Produits sanguins destinés à la transfusion

Systèmes de groupes sanguins

Plus de 250 antigènes différents ont été découverts à la surface des globules rouges, mais les plus importants appartiennent au système ABO. Les antigènes A et B sont importants car les patients qui ne possèdent pas l'un ou les deux antigènes forment des anticorps contre le(s) antigène(s) absent(s). Ces anticorps circulants peuvent fixer le complément et produire une hémolyse intravasculaire. Ils apparaissent naturellement sans stimulation antigénique préalable. Ainsi, les patients du groupe A produisent des anticorps anti-B, les patients du groupe B des anticorps anti-A et les patients du groupe O des anticorps anti-A et anti-B.

Si la majorité des patients AB ne produisent pas d'anticorps circulants et peuvent recevoir n'importe quel groupe sanguin, la situation est compliquée par l'existence de sous-groupes A1 et A2. Le groupe A1 représente environ 80 % de l'ensemble de la population de groupe sanguin A et le groupe A2 constitue les 20 % restants. Les patients du groupe A2/A2B forment des anticorps A1.¹

Système Rh

Les cinq principaux antigènes du système Rh sont D, C, c, E et e et, parmi eux, l'antigène RhD est hautement immunogène et donc cliniquement significatif. 15 % de la population est de rhésus négatif (Rh-ve) et présente un risque de réaction transfusionnelle à médiation immunitaire.

Autres groupes

Il existe un grand nombre d'autres groupes sanguins identifiés, mais les anticorps Kell et Kidd sont parmi ceux qui sont connus pour être associés à des réactions transfusionnelles.

Groupe sanguin

Avant de recevoir leur transfusion sanguine, les patients sont soumis à un typage ABO et Rh et leur sérum est soumis à un test de dépistage des anticorps dirigés contre d'autres groupes sanguins non ABO. En cas d'agglutination, le sérum est soumis à d'autres tests pour identifier les anticorps présents.

De plus en plus, une nouvelle technologie est utilisée pour la compatibilité croisée du sang, qui fait appel au génotypage de l'ADN. Cela permet de tester une gamme beaucoup plus large d'antigènes et d'identifier des groupes sanguins plus rares. Ceci est particulièrement important pour les tests de compatibilité.

Tests de compatibilité

Avant d'être transfusés à un patient, les globules rouges du donneur sont mélangés au sérum du patient et, si aucune réaction ne se produit, l'unité est considérée comme compatible. Dans une situation extrême où le pronostic vital est engagé, il se peut que l'on ne dispose pas du temps nécessaire pour effectuer cette opération, auquel cas il est permis d'utiliser des globules rouges Rh-ve du groupe O jusqu'à ce que le test soit possible.

Sang et produits sanguins

Sang total

Dans la plupart des cas, la thérapie par composants sanguins a remplacé l'utilisation du sang total. Cependant, le sang total est encore occasionnellement utilisé pour des transfusions massives dans des circonstances où une correction rapide de l'acidose, de l'hypothermie et de la coagulopathie est nécessaire. Cela se produit principalement dans les situations militaires pour les patients traumatisés qui nécessitent une réanimation.²

Globules rouges (RBC)

Les GR sont préparés à partir du sang total en éliminant la majeure partie du plasma. Ils sont indiqués dans les hémorragies aiguës et les anémies chroniques. Les unités de globules rouges ont un hématocrite de 70% (solution de citrate phosphate dextrose adénine (COPD-1)) ou de 55-60% (solutions additives (AS)) avec une durée de conservation de 35 jours et 42 jours respectivement lorsqu'elles sont réfrigérées à 1-6°C. La décision d'effectuer une transfusion doit être prise en fonction de la situation clinique du patient et des résultats de laboratoire, et non en fonction du taux d'Hb uniquement.

Transfusion is often not considered until Hb <7 g/dL but patients with unstable angina or acute myocardial infarction may require transfusion at Hb <10 g/dL. A single unit of red blood will typically increase Hb by 1g/dL. Other RBC products include leukocyte-reduced components, which can reduce febrile reactions and are an alternative to cytomegalovirus (CMV)-seronegative components and prevent HLA alloimmunisation. Also, washed components (RBC and platelets) remove harmful plasma antibodies.

Plaquettes

Chaque unité de plaquettes est préparée à partir d'un seul prélèvement de sang total par centrifugation différentielle et contient au moins 5,5 x¹⁰¹⁰ plaquettes dans 50 ml de plasma. Elles sont conservées à 20-24°C dans des récipients en plastique sous agitation et ont une durée de vie de cinq jours. Chaque unité peut augmenter la numération plaquettaire de 5 à 10 x^109/L. Les plaquettes sont également préparées par aphérèse (un processus de filtration), contiennent >3 x¹⁰¹¹ plaquettes en suspension dans 200 ml de plasma et sont équivalentes à six unités de plaquettes provenant d'un donneur aléatoire. Les plaquettes ne font généralement pas l'objet d'une compatibilité croisée avec le receveur, mais des plaquettes de type ABO spécifique doivent être fournies dans la mesure du possible, faute de quoi la numération plaquettaire est inférieure de 10 à 20 %. Les plaquettes sont administrées par précaution aux patients atteints de thrombocytopénie qui saignent ou à ceux qui souffrent d'une thrombocytopénie sévère. Il est rare que les patients saignent spontanément lorsque la numération plaquettaire est supérieure à 20 x^109/L et les patients recevant une chimiothérapie peuvent souvent tolérer une numération de 5 à 10 x^109/L.

Granulocytes

Ils sont principalement administrés aux patients cancéreux neutropéniques qui développent une septicémie bactérienne ne répondant pas à l'antibiothérapie conventionnelle pendant au moins 24 à 48 heures. Les préparations prélevées sur des donneurs normaux par aphérèse contiennent au moins 1 x¹⁰¹⁰ neutrophiles/unité ; toutefois, la concentration peut être augmentée en utilisant des donneurs stimulés par des stéroïdes et/ou des facteurs de croissance. Les préparations de granulocytes ne peuvent être conservées que pendant 24 heures à 20-24°C. Elles doivent faire l'objet d'une compatibilité croisée avec le sérum du receveur en raison du grand nombre de globules rouges qu'elles contiennent et doivent être irradiées en raison du grand nombre de lymphocytes qu'elles contiennent.

Granulocytes are only usually considered for patients with an absolute neutrophil count <0.5 x 10⁹/L and a good chance of marrow recovery. They usually need to be given daily until patients can maintain an absolute neutrophil count >0.5 x 10⁹/L without transfusion or until the infection has resolved. Patients frequently have a febrile reaction to granulocytes and these are more severe when amphotericin is infused at around the time of the granulocyte infusion.

Plasma frais congelé (PFC)

Le PFC est produit par centrifugation d'un don de sang total et collecte du liquide surnageant.³Le plasma est congelé dans les huit heures suivant le prélèvement, afin de maintenir l'activité des facteurs V et VII. La principale indication du PFC est le déficit en facteurs de coagulation multiples constaté dans les maladies hépatiques et la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Il fait partie des protocoles de transfusion massive en cas de traumatisme majeur ou d'hémorragie obstétricale, gastro-intestinale ou chirurgicale importante. Elle est également souvent utilisée pour l'inversion urgente de l'anticoagulation par la warfarine. En raison du volume important qui serait nécessaire, le PFC n'est généralement pas utilisé pour remplacer les facteurs de coagulation individuels. Dans ces situations, des facteurs spécifiques sont administrés (voir les rubriques "Facteurs" ci-dessous).

Le cryoprécipité est obtenu par décongélation du plasma frais congelé à 1-6°C et est généralement utilisé pour les patients atteints de la maladie de von Willebrand ou d'hypofibrinémie sévère. Une préparation commerciale de plasma humain congelé traité par solvant/détergent, appelée Octaplas®, est disponible mais nécessite des contrôles de compatibilité ABO. Uniplas® est un produit plasmatique humain qui s'est avéré indépendant de la compatibilité ABO, mais il n'est pas encore largement utilisé au Royaume-Uni.⁴

Les patients ayant subi une transfusion de plasma doivent être surveillés pour éviter une surcharge circulatoire et les principaux effets secondaires sont la fièvre, les frissons, les bronchospasmes et le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte.⁴⁵

Albumine

Au Royaume-Uni, il est disponible sous forme de solutions isotoniques (4,5 % et 5 %) ou concentrées (20 %) pour le traitement de l'hypovolémie et de l'hypoalbuminémie.³Le rapport coût-bénéfice de l'albumine dans le traitement de l'hypovolémie est controversé, mais elle est toujours utilisée dans la gestion des maladies hépatiques et de l'ascite.⁶Elle est testée pour l'ARN du virus de l'hépatite C (VHC) et inactivée viralement, et n'est pas considérée comme un facteur de risque de transmission virale. Son utilisation a été largement remplacée par des solutions colloïdales non plasmatiques.

Immunoglobuline

L'immunoglobuline intraveineuse (IV) est utilisée dans le traitement de l'immuno-thrombocytopénie, du syndrome de Guillain-Barré et des anémies hémolytiques auto-immunes. L'immunoglobuline RhD est utilisée pour éviter que l'exposition à des globules rouges D positifs ne provoque une sensibilisation au Rh chez les patients D négatifs. Elle est généralement administrée pendant la grossesse et immédiatement après la naissance afin de prévenir la maladie hémolytique du nouveau-né chez les futurs bébés.

Concentré d'antithrombine III

Préparé à partir de plasma humain, il est utilisé pour traiter le déficit congénital en antithrombine III ; les effets secondaires comprennent des bouffées vasomotrices, des nausées, des maux de tête et (rarement) de la fièvre et des réactions allergiques.³

Facteur VIIa (recombinant)

Il est utilisé chez les patients présentant des inhibiteurs des facteurs VIII et IX et est indiqué chez les patients atteints d'hémophilie A et B. Les inquiétudes théoriques concernant un risque accru de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire n'ont pas été confirmées par des essais randomisés.⁷

Fraction de facteur VIII, séchée

Également connue sous le nom de fraction antihémophilique humaine, elle est préparée à partir de plasma humain par une technique de fractionnement appropriée et est indiquée pour le traitement et la prophylaxie des hémorragies dans l'hémophilie A. Des doses importantes ou fréquemment répétées chez les patients des groupes sanguins A, B ou AB peuvent entraîner une hémolyse intravasculaire. Ce phénomène est moins susceptible de se produire avec des concentrés purifiés très puissants. Les effets secondaires comprennent des réactions allergiques, des frissons et de la fièvre.³

Fractions de dérivation de l'inhibiteur du facteur VIII

Préparé à partir de plasma humain, il est indiqué pour le contrôle des épisodes hémorragiques spontanés ou pour couvrir les interventions chirurgicales chez les patients atteints d'hémophilie A et d'hémophilie B avec inhibiteurs.⁸Il a également été utilisé chez des patients non hémophiles présentant des inhibiteurs acquis des facteurs VIII, XI et XII.⁹La coagulation intravasculaire est le principal effet indésirable.

Fraction séchée du facteur IX³

Il est préparé à partir du fractionnement du plasma humain et peut également contenir les facteurs II, VII et X. Il est utilisé pour le traitement de l'hémophilie B (déficit congénital en facteur IX) ou de l'hémophilie acquise.¹⁰Le risque de thrombose a été largement évité en augmentant la pureté du produit. Les effets secondaires comprennent des réactions allergiques, des frissons et de la fièvre, mais ils sont généralement peu fréquents et légers.

Facteur XIII séché³

Il est également connu sous le nom de facteur humain de stabilisation de la fibrine et est indiqué pour les déficits congénitaux en facteur XIII. Les effets indésirables, notamment les réactions allergiques et la fièvre, sont rares. Des essais ont montré que le facteur XIII recombinant est une alternative sûre et efficace.¹¹

Concentré de protéine C

Ce produit est préparé à partir de plasma humain. Il est indiqué dans le déficit congénital en protéine C, une maladie congénitale caractérisée par une tendance accrue à la coagulation.

Complications de la transfusion¹²

Voir également l'article séparé sur les réactions à la transfusion sanguine.

• Infection - par exemple, hépatite B, hépatite C, VIH, maladie de Creutzfeldt-Jakob.

• Aiguë non infectieuse :

  • Réaction hémolytique aiguë.

  • Réaction allergique.

  • Réaction anaphylactique.

  • Problèmes de coagulation en cas de transfusion massive.

  • Réaction fébrile non hémolytique.

  • Dérèglement du métabolisme.

  • Mauvaise transfusion (transfusion du mauvais produit au mauvais destinataire).

  • Contamination septique ou bactérienne.

  • Surcharge circulatoire associée à la transfusion.

  • Lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion.

  • Réaction urticarienne.

• Non infectieux à retardement :

  • Réaction hémolytique retardée.

  • Surcharge en fer.

  • Microchimérisme.

  • Sur-transfusion ou sous-transfusion.

  • Purpura post-transfusionnel.

  • Maladie du greffon contre l'hôte associée à la transfusion.

  • L'immunomodulation liée à la transfusion.