Éjaculation précoce

Qu'est-ce que l'éjaculation précoce ?

La définition de l'éjaculation précoce a été débattue au fil des ans, mais de nombreux experts du domaine s'appuient actuellement sur la définition de la Société internationale de médecine sexuelle (ISSM), qui identifie les critères suivants, mis à jour en 2013¹ :

• éjaculation précoce qui survient toujours ou presque toujours avant ou dans la minute qui suit la pénétration vaginale lors de la première expérience sexuelle (éjaculation précoce à vie), OU réduction cliniquement significative du temps de latence, souvent jusqu'à environ trois minutes ou moins (éjaculation précoce acquise) ; et

• L'incapacité à retarder l'éjaculation lors de toutes ou presque toutes les pénétrations vaginales ; et

• Des conséquences personnelles négatives, telles que la détresse, l'ennui, la frustration et/ou l'évitement de l'intimité sexuelle.

Cette définition intègre à la fois l'éjaculation précoce acquise et l'éjaculation précoce permanente, mais ne s'applique qu'aux rapports sexuels vaginaux, car le comité a estimé qu'il n'existait pas de données probantes permettant d'étendre la définition à d'autres situations ou à d'autres groupes.

Il existe d'autres définitions, mais toutes reposent essentiellement sur les trois facteurs communs que sont la brièveté de la latence éjaculatoire, l'incapacité à retarder l'éjaculation et les conséquences négatives pour l'individu et/ou son partenaire.

L'épidémiologie^{2 3}

• La prévalence de l'éjaculation précoce varie en fonction de la définition et est difficile à évaluer étant donné que de nombreux hommes ne souhaitent pas demander de l'aide ou même parler de leur problème.

• La prévalence estimée est probablement de l'ordre de 1 à 3 % des hommes, bien que certaines études aient fait état d'une prévalence allant jusqu'à 30 %.

Facteurs de risque

L'étiologie et la physiopathologie de l'éjaculation précoce sont mal comprises. Les données concernant plusieurs des facteurs de risque possibles suivants sont rares et peu convaincantes.

• Prédisposition génétique.

• L'obésité.

• Mauvais état de santé général.

• Problèmes émotionnels et stress.

• Antécédents d'expériences sexuelles traumatisantes.

• Médicaments et drogues récréatives. Les causes possibles sont l'amfétamine, la cocaïne et les médicaments dopaminergiques.

• Prostatite.

• Causes neurologiques - par exemple, sclérose en plaques, neuropathies périphériques.

• Trouble de la thyroïde.

• Varicocèle.

• Dysfonctionnement érectile.

L'évaluation²

Les antécédents doivent comprendre

• Une estimation du temps de latence de l'éjaculation intravaginale.

• Contrôle perçu.

• Degré de détresse.

• Impact sur l'activité et la relation sexuelles et sur la qualité de vie.

Deux questionnaires sont disponibles pour l'évaluation de l'éjaculation précoce : l'outil de diagnostic de l'éjaculation précoce (PEDT) et l'indice arabe de l'éjaculation précoce (AIPE).

Un examen peut être indiqué pour exclure les affections endocriniennes, urologiques ou neurologiques susceptibles d'être en cause. Des examens complémentaires ne sont pas systématiquement indiqués, sauf si les résultats de l'anamnèse et/ou de l'examen le suggèrent.

Traitement et prise en charge de l'éjaculation précoce^{1 3}

La prise en charge de l'éjaculation précoce doit être adaptée aux besoins de l'individu. L'éjaculation précoce peut être un problème plus important dans certaines relations que dans d'autres et les attentes du patient doivent être explorées. Des conseils psychosexuels peuvent être suffisants.

Conseils généraux

• Rapports sexuels (ou masturbation) plus fréquents : l'éjaculation précoce est plus probable si l'intervalle entre les rapports sexuels est plus long.

• L'utilisation d'un préservatif peut diminuer la sensation.

• Les rapports sexuels avec la femme sur le dessus réduisent le risque d'éjaculation précoce.

• Techniques de pression et d'arrêt : stimulation du pénis presque jusqu'à l'éjaculation, puis arrêt. Ces techniques sont souvent efficaces mais peuvent prendre quelques mois avant de produire des effets bénéfiques et les rechutes sont fréquentes...

• Les traitements comportementaux sont utiles pour l'éjaculation précoce secondaire mais ne sont pas recommandés en première intention pour l'éjaculation précoce permanente. Ils demandent beaucoup de temps et d'engagement de la part du partenaire.

• Le cas échéant, traiter d'abord les troubles de l'érection et/ou la prostatite.

• Les études suggèrent que la thérapie pharmacologique est la plus efficace, en particulier pour l'éjaculation précoce à vie.

Traitement pharmacologique

• Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont couramment utilisés en dérogation des directives, mais ils doivent être pris quotidiennement, car il faut une à deux semaines pour que l'effet se fasse sentir. La paroxétine, la fluoxétine, le citalopram, l'escitalopram et la sertraline se sont tous révélés efficaces.⁴ . La duloxétine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), est également efficace. Un traitement à la demande par la clomipramine peut être une alternative appropriée.

• La dapoxétine - un ISRS à courte durée d'action spécialement conçu pour le traitement de l'éjaculation précoce - s'est révélée efficace et son utilisation est autorisée au Royaume-Uni.⁵ . Elle est prise selon les besoins, une à trois heures avant l'activité sexuelle prévue.⁶ . Il n'est pas recommandé pour les hommes de plus de 65 ans.

• Les crèmes anesthésiantes peuvent être efficaces. Les options dont l'efficacité a été prouvée sont la crème EMLA® et le gel de lidocaïne.⁷ . Les aérosols s'avèrent populaires et de nouvelles préparations sont en cours de développement, mais elles ne sont pas disponibles dans le cadre du système national de santé. Les préparations topiques peuvent être la thérapie préférée de certains patients⁸ .

• Le tramadol s'est avéré avoir un effet bénéfique dans le traitement de l'éjaculation précoce et peut être utilisé "à la demande". L'effet indésirable le plus fréquent est la perturbation du sommeil⁹ . En raison de son potentiel d'accoutumance, il n'est pas recommandé en routine.

• Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) peuvent être utiles dans certains cas, bien que les preuves soient limitées. Certaines données indiquent qu'une association de sildénafil et d'ISRS est plus efficace qu'une monothérapie à base d'ISRS. Il se peut que l'inhibiteur de la PDE5 permette une deuxième érection dans un court laps de temps, avec une amélioration ultérieure du temps de latence intravaginale de l'éjaculation (IELT).¹⁰ .

Thérapie psychosexuelle¹¹

Les preuves de l'efficacité des interventions psychologiques sont limitées pour le traitement de l'éjaculation précoce. La thérapie psychologique nécessite l'adhésion du partenaire, prend du temps, est coûteuse et moins efficace que la pharmacothérapie, et son efficacité diminue avec le temps. Elle constitue toutefois la thérapie de première intention chez les patients souffrant d'éjaculation précoce subjective ou en cas de problèmes psychologiques sous-jacents. La psychothérapie est efficace pour gérer la détresse psychologique. Des méthodes telles que la méditation/relaxation, l'hypnothérapie et le neuro-biofeedback contribuent à améliorer le contrôle de l'éjaculation. .

Chirurgie

Une étude a rapporté qu'un frenulum court a été trouvé chez 43% des individus souffrant d'éjaculation précoce à vie. La frénulectomie a permis de résoudre le problème et les auteurs ont recommandé d'exclure le frénulum court chez tous les patients souffrant d'éjaculation précoce à vie.¹² . Cette option ne figure dans aucune des lignes directrices disponibles.

Complications

L'éjaculation précoce peut avoir un effet négatif important sur la confiance en soi et sur la relation. Selon une étude, l'éjaculation précoce peut entraîner une insatisfaction sexuelle, le sentiment qu'il manque quelque chose dans la relation et une altération du sentiment d'intimité. Si l'éjaculation précoce n'est pas traitée, elle peut entraîner une irritabilité accrue, des difficultés interpersonnelles et l'approfondissement d'un fossé émotionnel¹³ . Des études rapportent qu'en plus de l'effet néfaste sur la fonction sexuelle et les relations, l'éjaculation précoce peut entraîner une diminution de la qualité de vie, une détresse mentale, de l'anxiété et de la dépression.² .