Auto-mutilation

Qu'est-ce que l'automutilation ?

L'automutilation désigne un acte intentionnel d'empoisonnement ou de blessure de soi, indépendamment de la motivation ou du but apparent de l'acte. C'est une expression de détresse émotionnelle.¹

Les soins primaires jouent un rôle important dans l'évaluation et le traitement des personnes qui se font du mal. Une attention particulière à la prescription de médicaments aux personnes à risque de se faire du mal, ainsi qu'à leurs proches, pourrait également contribuer à la prévention. Lorsqu'une personne se présente en soins primaires suite à un épisode d'automutilation, les professionnels de santé doivent rapidement évaluer le risque physique probable ainsi que l'état émotionnel et mental de la personne.²

Une enquête menée par des membres du Collège Royal des Psychiatres a révélé que moins de la moitié des répondants estimaient eux-mêmes ou leurs équipes suffisamment formés pour évaluer les personnes qui se font du mal. La charge des soins repose souvent sur des médecins débutants et des psychiatres en formation en raison de la nature hors horaires de nombreux incidents d'automutilation. Beaucoup de personnes qui se font du mal ne consultent jamais un psychiatre et sont renvoyées des services d'urgence, sans évaluation de leurs besoins psychosociaux.³

Le fait de se faire du mal intentionnellement peut être causé par une ou plusieurs des raisons suivantes :

• Un comportement (par exemple, l'automutilation) visant à se faire du mal.

• Consommer une substance en dépassement de la dose thérapeutique prescrite ou généralement reconnue.

• Consommer une drogue récréative ou illicite était un acte que la personne considérait comme une auto-mutilation.

• Ingestion d'une substance ou d'un objet non comestible.

Les auto-mutilations délibérées ne sont pas une tentative de suicide dans la grande majorité des cas. Il s'agit généralement d'une tentative de garder le contrôle dans des situations très stressantes ou sous pression émotionnelle - par exemple, le harcèlement, la maltraitance, la pression scolaire ou professionnelle. L'auto-mutilation se fait généralement en privé et à l'abri des regards des autres.

• L'automutilation est courante, avec des estimations de prévalence à vie d'au moins 5-6 % au Royaume-Uni et aux États-Unis.⁴

• L'automutilation est particulièrement courante chez les jeunes. Une enquête auprès de jeunes de 15 à 16 ans a estimé que plus de 10 % des filles et plus de 3 % des garçons s'étaient blessés eux-mêmes au cours de l'année précédente.

• L'automutilation augmente la probabilité que la personne se suicide éventuellement de 50 à 100 fois plus que le reste de la population sur une période de 12 mois.

• Une large gamme de problèmes psychiatriques, tels que le trouble de la personnalité borderline, la dépression, le trouble bipolaire, la schizophrénie, la toxicomanie et l'abus d'alcool, sont associés à l'automutilation.

• Autres facteurs de risque incluent les victimes de violence domestique, la précarité socio-économique et celles souffrant de troubles alimentaires. Le risque est accru chez les femmes sud-asiatiques.^{5 6 7}

One cohort étude in UK primary care looking at self-harm among children and adolescents found: ⁸

• Une augmentation significative des cas d'automutilation signalés dans les cabinets médicaux pour les filles âgées de 13 à 16 ans entre 2011 et 2014, par rapport aux garçons du même âge.

• Le taux d'automutilation enregistré en médecine générale était plus élevé chez les filles (37,4 pour 10 000) par rapport aux garçons (12,3 pour 10 000), et a augmenté de 68 % chez les filles âgées de 13 à 16 ans, passant de 45,9 pour 10 000 en 2011 à 77,0 pour 10 000 en 2014.

• Dans les quartiers socialement défavorisés, les orientations vers les services spécialisés en santé mentale étaient moins nombreuses, bien que les taux d'automutilation soient plus élevés.

Bien que l'équipe de recherche ait utilisé l'une des plus grandes bases de données de soins de santé primaires, comme pour toute donnée collectée de manière routinière, il peut y avoir des problèmes pour identifier tous les cas, ainsi qu'un manque potentiel de détails, par exemple dans l'enregistrement de la méthode d'automutilation.

See the separate Intoxication aiguë - Mesures générales article.

• Dans la plupart des cas, les personnes qui se sont intoxiquées elles-mêmes et se présentent en soins primaires doivent être orientées en urgence vers le service d'urgence le plus proche.

• Si une orientation urgente vers un service d'urgence n'est pas jugée nécessaire, une évaluation des risques et des besoins doit être réalisée pour déterminer la nécessité d'une orientation urgente vers les services de santé mentale secondaires.

• Pour obtenir des informations sur des intoxications spécifiques, le Service National d'Information sur les Toxiques (NPIS) ne doit être contacté qu'après avoir consulté TOXBASE ou en cas de préoccupation concernant la gravité de l'intoxication.^{9 10}

Médicaments

• For the majority of drugs taken in overdose, activated charcoal should be given as early as possible, preferably within one hour of ingestion, in order to prevent or reduce absorption of the drug:
  

  • Le charbon actif doit être utilisé avec prudence chez les patients somnolents ou comateux en raison du risque d'aspiration (assurez-vous donc que les voies respiratoires sont protégées) ou de diminution de la motilité gastro-intestinale (risque d'obstruction).¹¹

  • Les toxines non adsorbées par le charbon incluent les hydrocarbures et les alcools (méthanol, éthanol, glycol éthylique), les métaux (lithium, fer, potassium, plomb, argent, mercure), le malathion et les corrosifs.

• Les vomitifs, y compris l'ipecac (ipecacuanha), ne doivent pas être utilisés dans la prise en charge des intoxications volontaires.

• Gastric lavage should not be used in the management of self-poisoning unless specifically recommended by TOXBASE or NPIS.^{9 10}

Les personnes qui se font du mal doivent être pleinement impliquées dans la prise de décision concernant leur traitement et leurs soins. Il doit y avoir une évaluation psychosociale intégrée et complète des besoins et des risques pour comprendre et engager les personnes qui se font du mal et pour établir une relation thérapeutique. La prise en charge après une automutilation comprend la création d'une relation de confiance avec le patient, l'identification conjointe des problèmes, la garantie d'un soutien en cas de crise et un traitement vigoureux des troubles psychiatriques. La famille et les amis peuvent également apporter leur soutien.⁶

• L'automutilation est une façon d'exprimer la détresse. Souvent, les personnes ne savent pas pourquoi elles se font du mal. C'est un moyen de communiquer et cela a été décrit comme l'expression d'un cri intérieur. Il est important que toutes les personnes qui se sont blessées soient correctement évaluées par les services de santé mentale locaux et qu'elles reçoivent une prise en charge et un soutien appropriés de la part de tous les professionnels de santé impliqués dans leur suivi.

• Les plans de soins doivent être convenus avec la personne qui se fait du mal et doivent inclure des objectifs à court et à long terme ainsi qu'un plan de gestion des risques.

• Évaluation des besoins : toutes les personnes qui se sont auto-mutilées devraient bénéficier d'une évaluation de leurs besoins, comprenant l'évaluation des facteurs sociaux, psychologiques et motivationnels spécifiques à l'acte d'automutilation, l'intention suicidaire actuelle et le désespoir, ainsi qu'une évaluation complète de la santé mentale et des besoins sociaux.

• Évaluation du risque : toutes les personnes qui se sont auto-mutilées doivent faire l'objet d'une évaluation du risque : cette évaluation doit inclure l'identification des principales caractéristiques cliniques et démographiques connues pour être associées à un risque accru de récidive ou de suicide, ainsi que l'identification des principales caractéristiques psychologiques liées au risque, notamment la dépression, le désespoir et l'intention suicidaire persistante. Une forte intention suicidaire, une létalité élevée, des précautions pour éviter d'être découvertes et une maladie psychiatrique sont des indicateurs d'un risque élevé de suicide.⁶

• Le NICE recommande que les outils et échelles d’évaluation des risques ne doivent pas être utilisés pour prédire un suicide futur ou la répétition d’automutilation, ni pour déterminer qui devrait
  et ne devraient pas se voir proposer de traitement ou être hospitalisés. Concentrez l'évaluation sur les besoins de la personne et la manière de soutenir leur sécurité psychologique et physique immédiate et à long terme. Les professionnels de la santé mentale doivent réaliser une évaluation du risque dans le cadre de chaque évaluation psychosociale.

• Une intervention psychologique structurée pour les personnes qui se font du mal doit être proposée, dans le but de réduire l'automutilation. L'Institut national pour l'excellence en santé et en soins (NICE) recommande de 3 à 12 séances d'une intervention psychologique spécifiquement structurée pour les personnes qui se font du mal, dans le but de réduire l'automutilation.

• Des interventions psychologiques, pharmacologiques et psychosociales doivent être utilisées pour toute condition de santé mentale associée.

• Thérapie comportementale dialectique (TCD) is a type of talking therapy. It is based on cognitive behavioural therapy (CBT), but it's specially adapted for people who feel emotions very intensely. TCD aims to help a person understand and accept difficult feelings, learn skills to manage them, and become able to make positive life changes.¹³

• Le traitement médicamenteux ne doit pas être proposé comme intervention spécifique pour réduire l'automutilation. Une revue Cochrane a trouvé une qualité faible ou très faible des preuves disponibles pour évaluer les interventions pharmacologiques pour l'automutilation.¹⁴

One review looking at the effects of interventions preventing self-harm and suicide in children and les adolescents on several recommended practices, such as local suicide plans, prevention of suicide clusters, and approaches to risk assessment, found that current evidence is inadequate to form conclusion over long term benefits.¹⁵

• Le risque de récidive de l'automutilation et de suicide ultérieur est élevé.¹⁶ More than 5% of people who have been seen at a hospital after self-harm will have committed suicide within nine years.⁶

• Certains jeunes se blessent régulièrement, tandis que d'autres ne le font qu'une seule fois ou quelques fois.

• Pour certaines personnes, cela fait partie de la gestion d'un problème spécifique, et elles arrêtent une fois le problème résolu.

• Certaines personnes se font du mal depuis des années chaque fois que certains types de pressions ou de sentiments surgissent.

• Il existe de nombreux facteurs de risque de récidive d'automutilation, mais les preuves les plus cohérentes d'un risque accru de récidive proviennent de vulnérabilités psychosociales de longue date, plutôt que des caractéristiques de l'épisode initial.¹⁷

• Une revue a révélé que la coupure auto-infligée en tant que méthode d'automutilation chez les enfants et les adolescents présentait un risque plus élevé de suicide (et de récidive) que l'auto-intoxication, bien que des méthodes différentes soient généralement utilisées pour le suicide.¹⁸

• La santé physique et l'espérance de vie sont gravement compromises chez les personnes qui se font du mal.¹⁹

• Pour toute personne considérée comme étant à risque, il est essentiel d’évaluer le risque de comportement autodestructeur.

• Les traitements qui visent à renforcer les facteurs de protection, tels que le soutien parental et l'affect positif, ainsi que la promotion de l'évitement de l'alcool et des drogues illicites et d'un sommeil sain, peuvent être bénéfiques pour prévenir la récidive des idées suicidaires, des tentatives ou des auto-mutilations chez les adolescents.²⁰

• La présence d'une lettre de suicide est une indication d'une tentative de suicide échouée mais grave. Une lettre de suicide est un signe d'un risque accru de suicide futur par rapport aux personnes ayant pratiqué l'automutilation sans laisser de note.²¹

• Pour les patients à risque d'auto-médication, les médicaments prescrits doivent être les moins dangereux en cas de surdosage et doivent être délivrés en un petit nombre de comprimés à la fois.

• Cela devrait également s'appliquer à la prescription pour les proches qui vivent avec la personne à risque, car les médicaments destinés aux proches sont souvent utilisés en cas d'auto-médication.