Meralgia paraesthetica

Qu'est-ce que la méralgie paresthésique ?

La Meralgia paraesthetica est une mononeuropathie provoquant une douleur, une paresthésie et une perte sensorielle dans la distribution du nerf cutané latéral de la cuisse.¹

La méralgie paresthésique est généralement une neuropathie de piégeage du nerf cutané fémoral latéral (NCFL).² Elle peut être iatrogène après des procédures médicales ou chirurgicales, ou résulter d'un névrome. L'origine segmentaire est L2/L3 et il s'agit d'un nerf purement sensoriel sans fibres motrices.³

La cause la plus fréquente du conflit avec le LFCN est le coincement du nerf sous le ligament inguinal, qui peut survenir spontanément ou se développer après une blessure.

Anatomie

Cuisse : LCN

Par Dan Hoey, Domaine public, via Wikimedia Commons

Le nerf naît des segments L2/L3 et se déplace vers le bas, latéralement au muscle psoas. Il traverse le muscle iliaque en profondeur jusqu'à l'aponévrose, puis passe à travers ou sous la partie latérale du ligament inguinal. Il s'étend superficiellement et se divise en branches antérieure et postérieure pour innerver la partie latérale de la cuisse. Le trajet du nerf peut être variable.

Quelle est la fréquence de la méralgie paresthésique ? (Epidémiologie)⁴

Son incidence a été estimée à 4,3 pour 10 000 personnes-années. Elle survient le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. On pense que la maladie est beaucoup plus rare chez les enfants. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Facteurs de risque^{4 5 6}

La méralgie paresthésique peut survenir pendant la grossesse, en cas d'obésité et d'ascite tendue. Elle peut résulter d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale (ostéotomie pelvienne, chirurgie de la colonne vertébrale, cure de hernie par laparoscopie et chirurgie bariatrique) ou, dans certains cas, d'une attelle d'abduction utilisée pour traiter la maladie de Perthes, également appelée maladie de Calvé-Legg-Perthes.

Divers sports et activités physiques ont été mis en cause, notamment la gymnastique, le baseball, le football, le culturisme et l'exercice physique intense. La position fœtale pendant de longues périodes et la position couchée après une opération de la colonne vertébrale lombaire ont également été identifiées comme des causes possibles. Les facteurs de risque peuvent apparaître dans les scénarios les plus improbables. La plupart des cas sont idiopathiques.

Elle est plus fréquente chez les diabétiques que dans la population générale.

La méralgie paresthésique est l'une des séquelles les moins rapportées de COVID-19.¹

Symptômes de la Meralgia paraesthetica (présentation)

Le piégeage provoque une sensation de brûlure ou d'engourdissement dans la partie latérale supérieure de la cuisse. Chez les enfants et les adolescents, la douleur peut être intense et entraîner une limitation marquée des activités. Elle peut être bilatérale. Les symptômes sont généralement aggravés par la position debout et soulagés par la position assise.⁶

Examen

La douleur peut être reproduite par une palpation profonde juste en dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure (compression pelvienne) et également par l'extension de la hanche.⁷ La sensibilité est altérée sur la face antéro-latérale de la cuisse. Il n'y a pas de faiblesse motrice.

Diagnostic différentiel

Très souvent, le diagnostic est lent à établir. La douleur dans la partie latérale de la cuisse peut provenir du dos ou de la hanche.⁴ Il est important d'envisager la possibilité du diagnostic et d'essayer la palpation profonde médiane de l'épine iliaque antéro-supérieure et l'extension de la hanche. L'injection d'anesthésique local semble être un bon test.

D'autres pathologies peuvent être exclues :⁸

• Plexopathie lombosacrée diabétique.

• Discopathie dégénérative lombaire.

• Arthropathie facettaire lombaire.

• Spondylolyse et spondylolisthésis lombaires.

• Mononeuritis multiplex.

• Plexopathie lombosacrée néoplasique.

Dans de rares cas, la pression sur le nerf fémoral cutané latéral peut provenir d'une masse dans l'espace rétropéritonéal (tumeurs, hématome iliaque, etc.).⁹

Enquêtes

• Le test de compression pelvienne est très sensible et le diagnostic peut souvent être posé avec ce seul test.⁷

• L'injection d'un anesthésique local dans le nerf supprime la douleur. Les ultrasons sont efficaces à la fois pour le diagnostic et pour guider la thérapie par injection.¹⁰

• Des études de conduction nerveuse peuvent être utiles.⁶

• La neurographie par IRM du nerf cutané latéral peut être utilisée pour faciliter le diagnostic.⁴

D'autres examens visant à écarter les diagnostics différentiels peuvent inclure une glycémie à jeun, une IRM de la colonne lombaire et des radiographies pour détecter une éventuelle fracture du bassin ou un cancer.

Traitement et prise en charge de la Meralgia paraesthetica¹¹

Les données probantes concernant le traitement de la meralgia paraesthetica sont insuffisantes ; des essais contrôlés randomisés sont nécessaires.¹²

• En cas d'obésité, la perte de poids peut guérir la maladie mais n'est pas garantie. Elle devrait se résorber après la grossesse et le drainage de l'ascite devrait aider.¹³

• La méralgie paresthésique idiopathique s'améliore généralement avec des modalités non chirurgicales, telles que le retrait des agents compressifs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les anticonvulsivants ou les tricycliques et, si nécessaire, les injections locales de corticostéroïdes.¹⁴

• La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) s'est avérée utile, en particulier lorsqu'elle est associée à la prégabaline.¹⁵

• D'autres thérapies physiques ont été signalées comme étant utiles pour soulager les symptômes chroniques, notamment la mobilisation/manipulation du bassin, la thérapie myofasciale pour le rectus femoris et l'iliopsoas, le massage par friction transversale du ligament inguinal, les exercices d'étirement de la hanche et de la musculature pelvienne, et les exercices de stabilisation du bassin/du tronc abdominal.⁴

• Les ultrasons sont efficaces, à la fois pour le diagnostic et pour guider la thérapie par injection.¹⁰

• Si la douleur est intense, une décompression chirurgicale doit être envisagée. Une approche supra-inguinale ou infra-inguinale peut être utilisée.⁴

Pronostic

La plupart des cas se résorbent d'eux-mêmes. Cependant, bien que la paresthésie tende à disparaître avec le temps, l'engourdissement peut persister.¹⁶