Cancer du sein masculin

Qu'est-ce que le cancer du sein masculin ?

Le cancer du sein chez l'homme reste sous-diagnostiqué et, en raison des retards de diagnostic, est souvent également sous-traité. L'investigation et la gestion du cancer du sein masculin sont basées sur des études sur des patientes féminines. À l'heure actuelle, il est nécessaire de mener davantage de recherches sur le cancer du sein masculin. Les symptômes, le diagnostic et le traitement du cancer du sein masculin sont tous similaires à ceux du cancer du sein féminin.

On estime que plus de 90 % des cancers du sein masculins sont positifs pour le récepteur des œstrogènes (ER+) et qu'un pourcentage encore plus élevé est positif pour le récepteur de la progestérone.¹ Male breast cancer tissue may also be positive for androgen receptors.

• Environ 370 hommes sont diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni, comparé à environ 55 000 cas de cancer du sein chez les femmes.

• Moins de 1 % des cas de cancer du sein au Royaume-Uni concernent des hommes. 1 femme sur 8 et 1 homme sur 870 seront diagnostiqués avec un cancer du sein au cours de leur vie.

• Le cancer du sein masculin est diagnostiqué dans 1 % des cas d'augmentation mammaire chez l'homme. L'incidence du cancer du sein masculin a augmenté au cours des 25 dernières années.

• L'âge de pointe pour la présentation du cancer du sein masculin est supérieur à 60 ans.

• Âge croissant.

• Genetics.
  

  • Jusqu'à un cinquième des hommes atteints de cancer du sein ont un parent au premier degré également touché.

  • Significativement plus de cancers du sein masculins que de cancers du sein féminins surviennent avec une prédisposition génétique sous-jacente au cancer et ils présentent une pénétrance très différente par rapport aux femmes.³

  • L'association génotypique avec BRCA1 présente dans le cancer du sein féminin n'est pas observée dans le cancer du sein masculin.

  • Le cancer du sein masculin est plus souvent associé aux mutations BRCA2.⁴ Most population-based studies show that 10-15% of men with breast cancer carry a mutation in BRCA2.⁵

• Lifestyle.
  

  • Certains environnements - par exemple, travail dans un four, exposition aux radiations et aux champs électromagnétiques.⁶

  • Hydrocarbures aromatiques polycycliques (comme dans l'essence et les gaz d'échappement).

• Hyperoestrogenism:
  

  • Œstrogène exogène.

  • Syndrome de Klinefelter (47XXY) - faible taux de testostérone et gonadotrophines augmentées. Le cancer du sein est jusqu'à 50 fois plus fréquent dans ce groupe.⁷

  • Obésité.⁸

  • Affections chroniques du foie.

  • Adénomes hypophysaires entraînant une hyperprolactinémie (associée au cancer du sein bilatéral).

  • La gynécomastie n'entraîne pas un risque accru.

• La consommation d'alcool.

• Irradiation thoracique.

Le cancer du sein masculin a tendance à se manifester à un stade plus avancé et à un stade plus élevé ; il est plus souvent ER+ et positif au récepteur de la progestérone et il est moins souvent positif au récepteur HER2.

Symptômes

• Masse indolore.

• Douleur (rarement).

• Inversion ou écoulement du mamelon,

• Modifications de la peau - par exemple, ulcération.

• Gynécomastie - très rarement (voir encadré ci-dessous).

Signes

• Changement de la peau.

• Masse palpable.

• Nœuds lymphatiques palpables.

Orientez les personnes en utilisant une voie de référence pour un cancer suspecté (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer du sein si elles sont :

• Âgée de 30 ans et plus et avez une masse mammaire inexpliquée avec ou sans douleur.

• Âgé de 50 ans et plus avec l'un des symptômes suivants dans un seul mamelon : écoulement, rétraction.

• Autres changements préoccupants.

Envisagez une orientation vers un parcours de cancer suspecté (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer du sein chez les personnes :

• Avec des changements cutanés qui suggèrent un cancer du sein.

• Âgé de 30 ans et plus avec une masse inexpliquée dans l'aisselle.

Envisagez une référence non urgente pour les personnes de moins de 30 ans présentant une masse mammaire inexpliquée, avec ou sans douleur.

• Imagerie : mammographie ou échographie.

• Tissu : cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC) ou biopsie à cœur ou ouverte. La biopsie est préférée, car les cellules malignes sur FNAC peuvent être un carcinome canalaire in situ plutôt qu'une maladie plus invasive.

Infiltrating ductal cancer is the most common tumour type. Inflammatory carcinoma and Maladie de Paget du sein have also been seen in men. Lymph node involvement and the pattern of metastatic spread are similar to those found in female breast cancer.

Le système de stadification des tumeurs, ganglions, métastases (TNM) pour le cancer du sein masculin est identique au système de stadification pour le cancer du sein féminin :

• Stade 0 : environ 10 % des cancers du sein chez l'homme sont des carcinomes canalaires in situ.

• Stade I : tumeur jusqu'à 2 cm de diamètre sans atteinte des ganglions lymphatiques ni métastase.

• Stade II : tumeur entre 2 et 5 cm de diamètre ou il y a une propagation aux ganglions lymphatiques axillaires du même côté et les ganglions ne sont pas adhérents.

• Stade IIIA : la tumeur mesure plus de 5 cm de diamètre ou les ganglions sont adhérents.

• Stade IIIB : cancer du sein invasif dans lequel une tumeur de n'importe quelle taille s'est propagée à la peau du sein, à la paroi thoracique ou aux ganglions lymphatiques mammaires internes et inclut le cancer du sein inflammatoire avec peau d'orange.

• Stade IV : propagation au-delà du sein, de l'aisselle et des ganglions mammaires internes. Il peut s'être propagé aux ganglions supraclaviculaires, aux os, au foie, aux poumons ou au cerveau.

NB: il existe peu de données concernant les stratégies de traitement et de suivi optimales pour les hommes atteints de cancer du sein.⁵

Cancer du sein masculin à un stade précoce

Le traitement du cancer du sein masculin à un stade précoce comprend : la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie.

• En général, les hommes atteints de cancer du sein sont traités par mastectomie radicale modifiée, avec dissection des ganglions lymphatiques axillaires ou biopsie du ganglion sentinelle. La conservation du sein ou les mastectomies épargnant le mamelon ou la peau peuvent également être réalisées dans certains cas sélectionnés.

• Les techniques oncoplastiques devraient être utilisées en raison de l'impact psychologique et émotionnel significatif des conséquences physiques des thérapies locorégionales chez les patients masculins.

• Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de subir une mastectomie et de recevoir une radiothérapie adjuvante, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade plus avancé et présentent une atteinte du mamelon ou de la peau au moment du diagnostic.

• Bien qu'il existe peu de données sur l'utilisation de la chimiothérapie pour le cancer du sein masculin, la chimiothérapie repose généralement sur une évaluation similaire des facteurs de risque clinicopathologiques (y compris la taille de la tumeur, l'implication nodale, le statut des récepteurs hormonaux, le statut HER2 et la biologie sous-jacente du cancer) chez les patients masculins atteints de cancer du sein, comme c'est le cas chez les patientes atteintes de cancer du sein à un stade précoce.

• Comme la majorité des cancers du sein masculins expriment le récepteur des œstrogènes, l'utilisation d'une thérapie endocrinienne telle que le tamoxifène est courante pour la gestion du cancer du sein masculin.

• Les inhibiteurs de l'aromatase ne sont pas couramment utilisés pour le traitement initial du cancer du sein chez l'homme. Chez les hommes avec gonades intactes, les inhibiteurs de l'aromatase peuvent entraîner une diminution partielle des œstrogènes mais aussi une augmentation des androgènes. Si un inhibiteur de l'aromatase est utilisé, il est recommandé qu'il soit co-administré avec une castration chimique ou chirurgicale.

Cancer du sein métastatique chez l'homme

Étant donné que le cancer du sein masculin est presque toujours positif au récepteur des œstrogènes, l'option de traitement préférée pour la thérapie de première ligne de la maladie métastatique est la thérapie endocrinienne.

• Le tamoxifène est à nouveau le traitement de choix, sauf en cas de rechute pendant le traitement avec cet agent. Dans ce cas, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées, telles qu'un inhibiteur de l'aromatase (de préférence associé à un agoniste de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante) ou le fulvestrant (un antagoniste des récepteurs aux œstrogènes).

• La chimiothérapie doit être réservée aux situations de crise viscérale ou hautement symptomatiques. Lorsqu'une chimiothérapie est indiquée, les mêmes agents et protocoles recommandés pour le cancer du sein métastatique chez la femme doivent être utilisés pour le cancer du sein métastatique chez l'homme.

• Les combinaisons d'agents endocriniens et ciblés, tels que les inhibiteurs de mTOR et de CDK, peuvent être utilisées chez les patients masculins atteints de cancer du sein métastatique, car les mêmes indications sont utilisées pour leurs homologues féminins.

• Les hommes atteints de cancer du sein ont une survie sans maladie et une survie globale plus faibles par rapport aux femmes.¹²

• Les hommes ont également un risque plus élevé de tumeurs contralatérales et de secondes tumeurs primaires par rapport aux femmes.

• La survie à cinq ans dépend du stade de la maladie.

• Le risque de carcinome dans l'autre sein est également augmenté.⁵

• Les hommes atteints de cancer du sein ont un risque accru de certains cancers secondaires non mammaires (y compris les cancers de la prostate, du poumon, colorectal et de l'œsophage).¹³