Cancer du sein chez l'homme

Qu'est-ce que le cancer du sein chez l'homme ?

Le cancer du sein chez l'homme reste sous-diagnostiqué et, en raison des retards de diagnostic, il est souvent sous-traité. L'étude et la prise en charge du cancer du sein chez l'homme sont basées sur des études réalisées sur des patients de sexe féminin. À l'heure actuelle, il est nécessaire de poursuivre les recherches sur le cancer du sein chez l'homme. Les symptômes, le diagnostic et le traitement du cancer du sein chez l'homme sont similaires à ceux du cancer du sein chez la femme.

On estime que plus de 90 % des cancers du sein chez l'homme sont positifs aux récepteurs d'œstrogènes (ER+) et qu'un pourcentage encore plus important est positif aux récepteurs de progestérone.¹ Le tissu du cancer du sein masculin peut également être positif pour les récepteurs d'androgènes.

Quelle est la fréquence du cancer du sein chez l'homme ?²

• Environ 370 hommes sont diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni, contre environ 55 000 cas de cancer du sein chez les femmes.

• Au Royaume-Uni, moins de 1 % des cas de cancer du sein concernent des hommes. Un cancer du sein sera diagnostiqué chez 1 femme sur 8 et 1 homme sur 870 au cours de leur vie.

• Le cancer du sein masculin est diagnostiqué dans 1 % des cas d'hypertrophie mammaire. L'incidence du cancer du sein chez l'homme a augmenté sur une période de 25 ans.

• L'âge le plus élevé pour la présentation du cancer du sein chez l'homme est de plus de 60 ans.

Facteurs de risque²

• L'âge augmente.

• Génétique.
  

  • Jusqu'à un cinquième des hommes atteints d'un cancer du sein ont une parente au premier degré également touchée.

  • Les cancers du sein masculins sont beaucoup plus nombreux que les cancers du sein féminins à résulter d'une prédisposition germinale sous-jacente au cancer et ils présentent une pénétrance très différente de celle des femmes.³

  • L'association génophénotypique avec BRCA1 présente dans le cancer du sein féminin n'est pas observée dans le cancer du sein masculin.

  • Le cancer du sein chez l'homme est plus souvent associé aux mutations du gène BRCA2.⁴ La plupart des études basées sur la population montrent que 10 à 15 % des hommes atteints d'un cancer du sein sont porteurs d'une mutation du gène BRCA2.⁵

• Mode de vie.
  

  • Certains environnements - par exemple, le travail au four, l'exposition aux radiations et aux champs électromagnétiques.⁶

  • Hydrocarbures aromatiques polycycliques (comme dans l'essence et les gaz d'échappement).

• Hyperoestrogénisme :
  

  • Œstrogènes exogènes.

  • Syndrome de Klinefelter (47XXY) - faible taux de testostérone et augmentation des gonadotrophines. Le cancer du sein est jusqu'à 50 fois plus fréquent dans ce groupe.⁷

  • Obésité.⁸

  • Affections hépatiques chroniques.

  • Adénomes hypophysaires entraînant une hyperprolactinémie (associés à un cancer du sein bilatéral).

  • La gynécomastie n'entraîne pas de risque accru.

• Consommation d'alcool.

• Irradiation thoracique.

Symptômes du cancer du sein chez l'homme (présentation)⁹

Le cancer du sein chez l'homme tend à se manifester plus tard et à un stade plus avancé ; il est plus souvent ER+ et positif aux récepteurs de la progestérone et moins souvent HER2.

Symptômes

• Grosseur indolore.

• Douleur (rarement).

• Inversion ou écoulement du mamelon,

• Modifications de la peau - par exemple, ulcération.

• Gynécomastie - très rarement (voir encadré ci-dessous).

Signes

• Changement de peau.

• Masse palpable.

• Ganglions lymphatiques palpables.

Renvoi¹⁰

Orienter les personnes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer du sein si elles sont.. :

• Avoir 30 ans et plus et présenter une grosseur inexpliquée au niveau du sein, avec ou sans douleur.

• Personnes âgées de 50 ans et plus présentant l'un des symptômes suivants sur un seul mamelon : écoulement, rétraction.

• Autres changements préoccupants.

Envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour le cancer du sein chez les personnes :

• Avec des changements cutanés qui suggèrent un cancer du sein.

• Personnes âgées de 30 ans et plus présentant une masse inexpliquée au niveau de l'aisselle.

Envisager une consultation non urgente chez les personnes âgées de moins de 30 ans présentant une grosseur inexpliquée au niveau du sein, avec ou sans douleur.

Enquêtes

• Imagerie : mammographie ou échographie.

• Tissu : cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC) ou biopsie ouverte ou par carottage. La biopsie est préférable, car les cellules malignes observées lors de la FNAC peuvent correspondre à un carcinome canalaire in situ plutôt qu'à une maladie plus invasive.

Mise en scène

Le cancer canalaire infiltrant est le type de tumeur le plus fréquent. Le carcinome inflammatoire et la maladie de Paget du sein ont également été observés chez les hommes. L'atteinte des ganglions lymphatiques et le mode de propagation métastatique sont similaires à ceux observés dans le cancer du sein chez la femme.

Le système de stadification des tumeurs, ganglions et métastases (TNM) pour le cancer du sein chez l'homme est identique au système de stadification pour le cancer du sein chez la femme :

• Stade 0 : environ 10 % des cancers du sein chez l'homme sont des carcinomes canalaires in situ.

• Stade I : tumeur d'un diamètre inférieur ou égal à 2 cm, sans atteinte des ganglions lymphatiques ni métastases.

• Stade II : tumeur d'un diamètre compris entre 2 et 5 cm ou propagation aux ganglions lymphatiques axillaires du même côté et absence d'adhérence des ganglions.

• Stade IIIA : la tumeur a un diamètre supérieur à 5 cm ou les ganglions sont adhérents.

• Stade IIIB : cancer du sein invasif dans lequel une tumeur de toute taille s'est propagée à la peau du sein, à la paroi thoracique ou aux ganglions lymphatiques mammaires internes, y compris le cancer du sein inflammatoire avec peau d'orange.

• Stade IV : propagation au-delà du sein, de l'aisselle et des ganglions mammaires internes. Il peut s'être étendu aux ganglions sus-claviculaires, aux os, au foie, aux poumons ou au cerveau.

Traitement et prise en charge du cancer du sein chez l'homme¹¹

NB: il existe peu de données concernant les stratégies optimales de traitement et de suivi pour les hommes atteints d'un cancer du sein.⁵

Cancer du sein chez l'homme à un stade précoce

Le traitement du cancer du sein masculin au stade précoce comprend : la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement endocrinien.

• En règle générale, les hommes atteints d'un cancer du sein sont traités par mastectomie radicale modifiée, avec dissection des ganglions lymphatiques axillaires ou biopsie du ganglion sentinelle. La conservation du sein ou les mastectomies avec épargne du mamelon ou de la peau peuvent également être pratiquées dans des cas sélectionnés.

• Les techniques oncoplastiques devraient être utilisées compte tenu de l'impact psychologique et émotionnel significatif des conséquences physiques des thérapies locorégionales chez les patients de sexe masculin.

• Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de subir une mastectomie et de recevoir une radiothérapie adjuvante, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade plus avancé et présentent une atteinte du mamelon ou de la peau au moment du diagnostic.

• Bien que les données sur l'utilisation de la chimiothérapie pour le cancer du sein chez l'homme soient limitées, la chimiothérapie repose généralement sur une évaluation similaire des facteurs de risque clinicopathologiques (notamment la taille de la tumeur, l'atteinte ganglionnaire, le statut des récepteurs hormonaux, le statut HER2 et la biologie sous-jacente du cancer) chez les patients atteints de cancer du sein chez l'homme que chez les patientes atteintes d'un cancer du sein chez la femme à un stade précoce.

• Comme la majorité des cancers du sein chez l'homme expriment le récepteur des œstrogènes, l'utilisation d'un traitement endocrinien tel que le tamoxifène est systématique dans la prise en charge du cancer du sein chez l'homme.

• Les inhibiteurs de l'aromatase ne sont pas couramment utilisés pour le traitement initial du cancer du sein chez l'homme. Chez les hommes dont les gonades sont intactes, les inhibiteurs de l'aromatase peuvent entraîner une diminution partielle des œstrogènes, mais aussi une augmentation des androgènes. Si un inhibiteur de l'aromatase est utilisé, il est recommandé qu'il soit administré en même temps qu'une castration chimique ou chirurgicale.

Cancer du sein métastatique chez l'homme

Comme le cancer du sein chez l'homme est presque toujours positif aux récepteurs d'œstrogènes, la thérapie endocrinienne est l'option thérapeutique préférée pour le traitement de première intention de la maladie métastatique.

• Le tamoxifène est à nouveau le traitement de choix, à moins qu'une rechute ne se produise pendant le traitement avec cet agent. Dans ce cas, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées, comme un inhibiteur de l'aromatase (de préférence associé à un agoniste de l'hormone de libération de la lutéine) ou le fulvestrant (antagoniste des récepteurs d'œstrogènes).

• La chimiothérapie doit être réservée aux situations très symptomatiques ou de crise viscérale. Lorsque la chimiothérapie est indiquée, les mêmes agents et schémas recommandés pour le cancer du sein métastatique féminin doivent être utilisés pour le cancer du sein métastatique masculin.

• Des combinaisons d'agents endocriniens et ciblés, tels que les inhibiteurs de mTOR et de CDK, peuvent être utilisées chez les patients masculins atteints d'un cancer du sein métastatique, car les mêmes indications sont utilisées pour leurs homologues féminins.

Pronostic

• Les hommes atteints d'un cancer du sein ont une survie sans maladie et une survie globale plus faibles que les femmes.¹²

• Les hommes ont également un risque plus élevé de tumeurs controlatérales et de secondes tumeurs primaires que les femmes.

• La survie à cinq ans dépend du stade de la maladie.

• Le risque de carcinome dans l'autre sein est également accru.⁵

• Les hommes atteints d'un cancer du sein présentent un risque accru de certaines tumeurs malignes secondaires non liées au sein (notamment les cancers de la prostate, du poumon, colorectal et de l'œsophage).¹³