Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

Qu'est-ce que le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ?^{1 2}

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) est une préparation lyophilisée contenant des virus vivants atténués de la rougeole, des oreillons et de la rubéole. Il protège environ 90 % des personnes vaccinées contre la rougeole et les oreillons et plus de 95 % contre la rubéole.³

Deux doses sont administrées dans le cadre du programme de vaccination de routine, mais il est également important d'identifier les groupes spéciaux qui ont besoin d'être vaccinés. Il s'agit également d'un vaccin important dans la lutte contre les épidémies de rougeole.

Les jeunes enfants devraient se voir proposer le vaccin dans le cadre du programme national de vaccination du Royaume-Uni. Ils recevront deux doses de vaccin, la première juste après leur premier anniversaire et la seconde avant leur entrée à l'école, généralement vers l'âge de 3 ans et 4 mois. Les deux doses confèrent une protection durable contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Chez les adultes et les enfants plus âgés, les deux doses peuvent être administrées à un mois d'intervalle.

Enfants plus âgés, adolescents et jeunes adultes : s'ils ont déjà reçu une dose de vaccin ROR lorsqu'ils étaient jeunes enfants, ils n'auront besoin que d'une seule dose supplémentaire, quel que soit le temps écoulé depuis la première dose. Si deux doses sont nécessaires, elles peuvent être administrées à un mois d'intervalle.

Femmes en âge de procréer : si elle n'a pas été vaccinée auparavant, toute femme en âge de procréer, même si elle n'envisage pas d'avoir un enfant, doit recevoir deux doses du vaccin ROR avant de tomber enceinte. Le ROR étant un vaccin vivant, elles doivent éviter d'être enceintes pendant le mois qui suit la vaccination. Pour les femmes qui n'ont pas été complètement vaccinées avec le ROR, la vaccination quelques jours après l'accouchement est importante car environ 60 % des anomalies congénitales dues à l'infection par la rubéole surviennent chez les bébés de femmes ayant eu plus d'un enfant.

Adultes plus âgés : les adultes nés au Royaume-Uni avant 1970 sont susceptibles d'avoir eu la rougeole, les oreillons et la rubéole dans leur enfance ou d'avoir reçu un seul vaccin contre la rougeole ou la rubéole avant l'introduction du ROR en 1988. En cas d'incertitude, ils peuvent recevoir deux doses à un mois d'intervalle.

Nés ou élevés à l'étranger : les vaccins varient d'un pays à l'autre et tous n'utilisent pas le vaccin combiné ROR. En l'absence de trace des vaccins reçus ou en cas d'incertitude, il peut être nécessaire d'administrer deux doses de ROR et d'autres vaccins.

Les voyageurs non vaccinés, y compris les enfants de plus de 6 mois, qui se rendent dans des zones où la rougeole est endémique ou épidémique doivent être vaccinés avec le ROR. Les enfants vaccinés avant l'âge de 12 mois doivent encore recevoir deux doses de ROR aux âges recommandés. Si l'enfant a déjà reçu une dose de ROR, la deuxième dose doit être administrée au moins un mois après la première, afin de garantir une protection complète. Si l'enfant a moins de 18 mois et que la deuxième dose est administrée dans les 3 mois suivant la première, la dose de routine avant l'entrée à l'école à l'âge de 3 ans et 4 mois (ou peu après) doit toujours être administrée.²

Le ROR peut également être utilisé dans la lutte contre les épidémies de rougeole et doit être proposé aux enfants sensibles âgés de plus de 6 mois qui sont en contact avec un cas, dans les 3 jours suivant l'exposition à l'infection. Les enfants vaccinés avant l'âge de 12 mois doivent encore recevoir deux doses de ROR aux âges recommandés. Si l'enfant a déjà reçu une dose de ROR, la deuxième dose peut être avancée à au moins un mois après la première, afin de garantir une protection complète. Si l'enfant a moins de 18 mois et que la deuxième dose est administrée dans les 3 mois suivant la première, la dose de routine avant l'entrée à l'école à l'âge de 3 ans et 4 mois (ou peu après) doit toujours être administrée. Les enfants âgés de moins de 9 mois pour lesquels il est particulièrement important d'éviter l'infection par la rougeole (comme ceux qui ont des antécédents de maladie grave récente) peuvent recevoir une immunoglobuline normale après avoir été exposés à la rougeole. La vaccination ROR systématique doit ensuite être administrée après au moins 3 mois à l'âge approprié.

Le ROR n'est pas adapté à la prophylaxie après une exposition aux oreillons ou à la rubéole, car la réponse des anticorps aux composants des oreillons et de la rubéole est trop lente pour permettre une prophylaxie efficace.

Les enfants et les adultes dont la réponse immunitaire est déficiente ne doivent pas recevoir de vaccins vivants. S'ils ont été exposés à la rougeole, ils doivent recevoir des immunoglobulines normales.

Tous les vaccins vivants actuellement utilisés (BCG, rotavirus, vaccin antigrippal vivant atténué, vaccin oral contre la typhoïde, fièvre jaune, varicelle, zona et ROR) et les tests cutanés à la tuberculine (Mantoux) peuvent être administrés à n'importe quel moment avant ou après l'un ou l'autre.

Il y a trois exceptions :

• Les vaccins ROR et contre la fièvre jaune doivent être espacés d'au moins 4 semaines.

• Les vaccins ROR et varicelle (ou zona) doivent être espacés d'au moins 4 semaines s'ils ne sont pas administrés le même jour.

• Test cutané à la tuberculine (Mantoux), lorsque le test a déjà été entrepris, le ROR doit être reporté jusqu'à ce que le test cutané ait été lu, à moins qu'une protection contre la rougeole ne soit requise d'urgence. Si l'enfant a reçu récemment le ROR et doit subir un test tuberculinique, un intervalle de 4 semaines doit être respecté.

Voir aussi les articles sur la rougeole, les oreillons et la rubéole.

Population cible³

Tous les enfants doivent recevoir la première dose avant leur entrée à l'école, sauf contre-indication. Voir l'article séparé Calendrier de vaccination (Royaume-Uni).

• L'âge optimal pour la première dose est de 12 à 13 mois.

• Une dose de rappel doit être administrée entre l'âge de 3 ans et 4 mois et l'âge de 5 ans.

• Si l'enfant n'a pas reçu la première dose, il faut lui en administrer deux, à trois mois d'intervalle. Le vaccin doit être administré indépendamment des antécédents d'infection.

• Si une dose de ROR est administrée avant le premier anniversaire de l'enfant, soit en raison d'un voyage dans un pays endémique, soit en raison d'une épidémie locale, cette dose ne doit pas être prise en compte et deux autres doses doivent être administrées aux moments recommandés (c'est-à-dire entre 12 et 13 mois et entre 3 ans et 4 mois et 5 ans).

• Vérifier le statut vaccinal lors de l'administration des vaccins à l'âge de la fin de la scolarité (n'inclut normalement pas le ROR). Effectuer un rappel ROR si une seule dose a été administrée auparavant et deux doses à trois mois d'intervalle si aucune dose n'a été administrée auparavant.

• Lorsque la protection contre la rougeole est requise d'urgence, la deuxième dose peut être administrée un mois après la première.

• Si l'enfant reçoit la deuxième dose moins de trois mois après la première et à moins de 18 mois, la dose préscolaire de routine (une troisième dose) doit être administrée afin de garantir une protection complète.

La campagne de rattrapage

Entre le 25 avril 2013 et le 31 mars 2014, une campagne de rattrapage du ROR a été menée en Angleterre en réponse à des épidémies locales de rougeole. À partir du 1er avril 2014, les patients âgés de 16 à 18 ans qui n'ont pas de dossier de vaccination et qui se présentent d'eux-mêmes dans les cabinets médicaux pour demander la vaccination, se sont vu proposer le vaccin. Un programme de rattrapage est toujours en place au Pays de Galles à la suite d'une grave épidémie de rougeole.

Groupes spéciaux

Outre la vaccination de routine des enfants, il existe d'autres groupes cibles qui méritent d'être mentionnés. La vaccination peut être administrée à des personnes de tout âge. La décision de vacciner ou non doit tenir compte des éléments suivants

• Antécédents de vaccination.

• La probabilité qu'un individu reste sensible.

• Le risque futur d'exposition et de maladie.

Ces enfants doivent être contactés spécifiquement plutôt que d'être soumis à la procédure de rappel habituelle :

• Les prématurés doivent être vaccinés après deux mois, quelle que soit leur prématurité.

• les personnes séropositives. Les patients gravement immunodéprimés ne doivent pas recevoir le vaccin, mais il est indiqué pour les patients présentant une immunodépression légère à modérée. Le degré d'immunodépression est estimé en fonction de l'âge du patient et de son taux de CD4. Un spécialiste doit être impliqué dans la décision de vaccination.

• Les femmes en âge de procréer qui sont séronégatives pour la rubéole et qui ne sont pas enceintes doivent être vaccinées.

• Autres groupes non immunisés :
  

  • Les professionnels de la santé - devraient être vaccinés dans leur propre intérêt et pour protéger les patients vulnérables non immunisés et leurs propres partenaires non immunisés.

  • Les femmes séronégatives non vaccinées du post-partum doivent se voir proposer le vaccin quelques jours après l'accouchement.

  • Les enfants arrivant des pays en développement après l'âge scolaire de la vaccination sont particulièrement susceptibles d'avoir besoin d'être vaccinés.

• Pendant les épidémies de rougeole :

  • Le vaccin doit être administré aux enfants sensibles âgés de plus de 6 mois en contact avec un cas, dans les trois jours suivant l'exposition.

  • Ces enfants doivent toujours recevoir le vaccin ROR à l'âge habituel.

  • Il convient de noter que le vaccin ROR n'est pas adapté à la prophylaxie contre les oreillons ou la rubéole après une exposition à l'un ou l'autre de ces virus, car la réponse des anticorps est trop lente.

Mumps outbreaks may occur in high-density settings, even among populations who have had two MMR vaccinations. There is some evidence that a third MMR vaccination may help control such outbreaks. A retrospective US cohort study of over 20,000 students evaluated the efficacy of a third MMR vaccination in controlling a mumps outbreak at the University of Iowa in 2015-2016. Having three MMR vaccinations was associated with a reduced rate of mumps attacks during the outbreak compared to two MMR vaccinations (0.67% vs 1.45%, p <0.001).⁴

Contre-indications³

• Maladie aiguë (reporter jusqu'à ce que l'affection ait disparu), mais notez qu'une maladie mineure sans fièvre ni trouble systémique (par exemple, otite moyenne légère, infection des voies respiratoires supérieures et diarrhée) n'est pas une contre-indication.

• Réaction locale ou généralisée grave à une dose précédente du vaccin ROR - en cas de doute, demander l'avis d'un spécialiste.

• Allergie à la néomycine ou à la gélatine.

• Maladie maligne non traitée ou immunité déficiente - par exemple, immunosuppression, stéroïdes, radiothérapie, médicaments cytotoxiques ou dans les six mois suivant un tel traitement. (La vaccination peut encore être possible dans certaines circonstances, en fonction du dosage et de la combinaison de médicaments - vérifiez auprès du spécialiste qui traite la maladie ou du pédiatre local).

• Dans les trois mois suivant la réception de produits sanguins, tels que l'immunoglobuline.

• Si une protection immédiate contre la rougeole est nécessaire chez une personne ayant récemment reçu un produit sanguin, le vaccin ROR doit quand même être administré. Pour conférer une protection à plus long terme, le ROR doit être répété après trois mois.

• Grossesse - mais notez que le ministère de la santé ne recommande pas l'interruption de grossesse, car les études n'ont pas démontré de lien entre la vaccination contre la rubéole en début de grossesse et les lésions fœtales.

Il convient de noter que les éléments suivants ne sont pas des contre-indications :

• Antécédents familiaux de réactions indésirables à la suite d'une vaccination.

• Antécédents d'infection par la coqueluche, la rougeole, la rubéole ou les oreillons.

• Contact avec une maladie infectieuse.

• Asthme, eczéma, rhume des foins ou rhinite.

• Traitement par antibiotiques ou stéroïdes à action locale (par exemple, topiques ou inhalés).

• La mère de l'enfant est enceinte.

• L'enfant est allaité.

• Antécédents de jaunisse après la naissance.

• Avoir dépassé l'âge recommandé dans le calendrier de vaccination.

• Corticostéroïdes "de remplacement".

• Allergie aux œufs (des recherches récentes n'ont pas établi de lien entre l'allergie aux œufs alimentaires et les réactions anaphylactiques au vaccin ROR).

• Les affections neurologiques ne constituent pas une contre-indication, mais si elles sont mal contrôlées (par exemple, l'épilepsie), la vaccination doit être reportée.

• Idéalement, le ROR devrait être administré en même temps que d'autres vaccins vivants, tels que le BCG. Toutefois, si les vaccins vivants ne peuvent pas être administrés simultanément, un intervalle de quatre semaines est recommandé.

Effets indésirables³

Les effets indésirables sont beaucoup moins fréquents après une deuxième dose de vaccin ROR qu'après la première.

Communs

• Une fièvre ou une éruption cutanée peut survenir une semaine après la vaccination. Elle dure 2 à 3 jours et est plus fréquente après la première vaccination qu'après la seconde.

• Le gonflement de la parotide survient chez 1 % des enfants de tous âges jusqu'à 4 ans. Elle est plus fréquente à la troisième semaine, parfois plus tard.

Rare

• Une convulsion fébrile peut survenir entre le 6e et le 11e jour après la vaccination. L'incidence est de 1 enfant sur 1 000. Cette incidence est inférieure à celle observée après une infection par la rougeole. Rien ne prouve que l'épilepsie soit plus fréquente après une convulsion fébrile causée par le ROR qu'après toute autre convulsion fébrile.

• Le purpura thrombocytopénique idiopathique survient chez 1 enfant sur 24 000, généralement dans les six semaines suivant la première dose. L'enfant doit subir un test sérologique avant l'administration de la dose suivante. Ce test est proposé gratuitement par le laboratoire de référence des virus de l'Agence de protection de la santé (HPA).

• Une arthropathie (arthralgie ou arthrite) a également été signalée dans de rares cas après la vaccination par le ROR, probablement en raison de la composante rubéole. Elle survient entre 14 et 21 jours après la vaccination.

Une revue Cochrane des vaccins contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle chez les enfants a révélé que⁵

• Aucune preuve d'une association entre la vaccination ROR et l'encéphalite ou l'encéphalopathie, et les troubles du spectre autistique.

• Les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'association entre la vaccination ROR et les maladies inflammatoires de l'intestin.

• Aucune preuve ne vient étayer une association entre la vaccination ROR et le retard cognitif, le diabète de type 1, l'asthme, la dermatite/l'eczéma, le rhume des foins, la leucémie, la sclérose en plaques, les troubles de la marche ou les infections bactériennes ou virales.

L'étude a conclu que les données existantes sur la sécurité et l'efficacité des vaccins ROR/MMRV plaident en faveur de leur utilisation pour la vaccination de masse.

Certaines cliniques privées proposent des vaccins uniques, mais le ministère de la santé recommande de décourager les parents d'y avoir recours.⁶