Rubéole

Synonyme : Rougeole allemande

Qu'est-ce que la rubéole ?

La rubéole est une infection virale qui se manifeste principalement au printemps et au début de l'été. Des épidémies se produisent tous les six à neuf ans dans les populations ne bénéficiant pas d'un programme de vaccination.¹ Avant l'introduction de la vaccination, la rubéole était endémique dans pratiquement tous les pays.

Le virus de la rubéole se transmet d'une personne à l'autre par voie respiratoire. L'immunité résultant d'une infection naturelle ou d'une vaccination dure toute la vie. En l'absence de vaccination, l'âge moyen de l'infection par le virus de la rubéole est de 5 à 9 ans. La nature cyclique de la rubéole est liée à l'accumulation de personnes sensibles dans la population et aux taux de contact.²

Elle est désormais assez rare dans les pays développés depuis l'introduction de la vaccination (voir l'article séparé Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)). Le vaccin est sûr et la vaccination est une intervention sanitaire très efficace. Toutefois, des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si l'effet protecteur du vaccin ROR pourrait s'estomper avec le temps écoulé depuis la vaccination.³

En l'absence de vaccination de masse, environ 10 à 20 % des femmes en âge de procréer sont susceptibles de contracter la rubéole.⁴

Physiopathologie

• Virus à ARN (genre Rubivirus, famille Togaviridae) dont l'homme est le seul hôte connu :
  

  • Il n'existe qu'un seul grand type antigénique.

  • Il se transmet sous forme de gouttelettes en suspension dans l'air entre des contacts étroits (contrairement à la plupart des togavirus qui sont transmis par des arthropodes).

  • La période d'incubation est de 14 à 21 jours, les patients étant infectieux jusqu'à sept jours avant et quatre jours après l'apparition des symptômes.

  • L'infectiosité est maximale juste avant et le jour de l'apparition des symptômes.

• La principale complication de l'infection maternelle en début de grossesse est le syndrome de rubéole congénitale (SRC) - voir l'article Rubéole et grossesse:
  

  • Lorsqu'une femme enceinte est infectée, elle est à l'origine d'une grande variété de malformations affectant les systèmes cardiaque, oculaire, nerveux central et squelettique.

  • Ce problème persiste dans de nombreux pays en développement.

Quelle est la fréquence de la rubéole ? (Epidémiologie)⁵

• Avant l'introduction de la vaccination systématique, la rubéole était fréquente au Royaume-Uni, la plupart des infections se produisant chez les jeunes enfants (5-9 ans). Plus de 80 % des adultes présentaient des signes d'infection antérieure.

• Depuis l'introduction du vaccin ROR, l'infection par la rubéole est devenue rare au Royaume-Uni. En Angleterre et au Pays de Galles, le nombre total de cas de rubéole confirmés en laboratoire était de 5 en 2015, 2 en 2016 et 3 en 2017.

• On estime à 100 000 le nombre de cas de syndrome de rubéole congénitale (SRC) dans le monde chaque année.

• Le taux de vaccination et l'immunité contre la rubéole étant relativement élevés au Royaume-Uni, l'infection rubéolique pendant la grossesse est peu fréquente et le SRC est très rare.

• Avant la vaccination, il y avait 200 à 300 naissances de SRC pendant les années non épidémiques et un nombre beaucoup plus élevé pendant les années épidémiques.

• La plupart des infections identifiées pendant la grossesse au Royaume-Uni sont contractées à l'étranger et chez des femmes non vaccinées.

Signes et symptômes de la rubéole (présentation)^{5 6}

Symptômes

• Phase prodromique de lassitude, de fièvre légère, de céphalées, de conjonctivite légère et d'anorexie avec rhinorrhée très semblable à un rhume. Le prodrome peut être absent chez les enfants et tend à être plus visible chez les adultes.

• L'éruption se développe ensuite (elle peut être absente, surtout chez les jeunes enfants) - d'abord des macules discrètes roses qui se regroupent, commencent derrière les oreilles et sur le visage, s'étendent au tronc et ensuite aux extrémités.

• Les lymphadénopathies cervicale, sous-occipitale et post-auriculaire sont caractéristiques et peuvent précéder l'éruption.

• Les symptômes constitutionnels sont généralement légers (ils peuvent être plus marqués chez les adultes).

• Chez les patients plus âgés, l'arthralgie est fréquente.

Signes

• • Il peut y avoir des pétéchies sur le palais mou (signe de Forchheimer), mais cela ne permet pas de diagnostiquer la rubéole.

  • L'éruption est montrée en gros plan, mais il convient de rappeler que le diagnostic clinique n'est pas fiable.

  • L'éruption se développe généralement 14 à 17 jours après l'exposition au virus.

    Rubéole

    

    
    

Par CDC, Domaine public, via Wikimedia Commons

Diagnostic différentiel⁵

• Parvovirus B19.

• La rougeole.

• Herpèsvirus de type 6 (roséole infantile), entérovirus, adénovirus, cytomégalovirus, VIH, hépatite, échovirus, coxsackievirus.

• Virus tropicaux, y compris les alphavirus et les flavivirus (par exemple, le virus du Nil occidental, le virus de la dengue, le virus du chikungunya et le virus Zika).

• D'autres infections comme la scarlatine, la brucellose, la maladie de Kawasaki, la syphilis et la toxoplasmose.

• Réactions médicamenteuses, par exemple, réaction de mononucléose à l'amoxicilline et réaction aux médicaments antiépileptiques.

Enquêtes

Le diagnostic clinique n'est pas fiable car les symptômes sont souvent fugaces et imités par d'autres virus. En particulier, l'éruption cutanée ne permet pas de poser un diagnostic.

• Les tests sérologiques et/ou la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) constituent l'examen de référence. L'unité locale de protection de la santé (HPU) peut fournir un kit de test.⁵

• La FBC peut montrer une faible numération leucocytaire avec une proportion accrue de lymphocytes et une thrombocytopénie (qui disparaît généralement en un mois).

Prise en charge de la rubéole⁵

• Il n'existe pas de traitement spécifique.

• Il est conseillé de ne pas aller à l'école ou au travail pendant au moins 5 jours après l'apparition de l'éruption cutanée.

• Utiliser des antipyrétiques en cas de fièvre - éviter l'aspirine chez les enfants, en raison du risque de syndrome de Reye.

• Demandez s'il y a eu des contacts avec des femmes enceintes.

• En cas de suspicion d'infection chez une femme enceinte, celle-ci doit être confirmée par un examen, en liaison avec un virologue, et des conseils doivent être donnés sur les dangers encourus par le fœtus. La prise en charge nécessite une orientation et le soutien d'un expert.

Complications de la rubéole⁵

Les complications sont rares.

• L'encéphalopathie rubéolique peut survenir environ six jours après l'éruption cutanée (en général, la guérison est complète en quelques jours et ne laisse pas de séquelles).

• L'arthrite et l'arthralgie peuvent survenir chez les adultes.

• La thrombocytopénie survient dans environ 1 cas sur 3 000.

• Syndrome de Guillain-Barré/neurite.

• Panencéphalite.

Prévention de la rubéole⁵

• Il est conseillé de ne pas aller à l'école ou au travail pendant au moins 5 jours après l'apparition de l'éruption.

• Vaccination par le ROR au cours de la deuxième année de vie, plus un rappel à l'âge préscolaire, avec dépistage prénatal de la susceptibilité à la rubéole.

• Lorsque la non-immunité contre la rubéole est découverte pendant la grossesse, la vaccination après l'accouchement offre une protection pour les grossesses futures.

• La sécurité, l'immunogénicité et l'efficacité du vaccin ont été démontrées.⁷

• La baisse globale de l'incidence de la rubéole et l'augmentation du nombre de pays assurant une surveillance de la rubéole par le biais d'un système de notification obligatoire sont des avancées notables vers l'objectif d'élimination de la rubéole en Europe.⁸

La rubéole pendant la grossesse^{2 9}

• Lorsque l'infection par la rubéole survient juste avant la conception ou au cours des 8 à 10 premières semaines de gestation, elle peut provoquer des malformations fœtales multiples dans près de 90 % des cas, y compris une fausse couche ou un enfant mort-né.

• Le risque de malformations congénitales diminue avec l'infection plus tard dans la gestation, et les malformations fœtales sont rarement associées à la rubéole maternelle après la 16e semaine de grossesse, bien qu'un déficit auditif neurosensoriel puisse survenir en cas d'infection jusqu'à la 20e semaine.

• Les anomalies associées au syndrome de rubéole congénitale (SRC) touchent le plus souvent les yeux (cataracte, microphtalmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite), l'ouïe (surdité de perception), le cœur (sténose de l'artère pulmonaire périphérique, persistance du canal artériel ou communication interventriculaire) et le cerveau (microcéphalie).

• Ceux qui survivent à la période néonatale peuvent être confrontés à de graves troubles du développement (par exemple, des déficiences visuelles et auditives) et présentent un risque accru de retard de développement, y compris d'autisme.

• L'infection rubéolique congénitale a été associée à un risque accru d'endocrinopathies telles que la thyroïdite et le diabète insulinodépendant, avec les effets à long terme qui en découlent. Une encéphalopathie progressive ressemblant à une panencéphalite sclérosante subaiguë a également été observée chez des patients atteints de SRC.