Rougeole

Qu'est-ce que la rougeole ?

La rougeole est une infection aiguë causée par un Morbillivirus à ARN simple brin de la famille des paramyxovirus. C'est l'une des maladies infectieuses les plus contagieuses. La rougeole est l'archétype de l'infection infantile. Bien qu'elle soit généralement spontanément résolutive, ce n'est pas une maladie anodine.

Les programmes de vaccination au Royaume-Uni et ailleurs ont limité l'exposition de nombreux cliniciens modernes à la maladie. La baisse du taux de vaccination à la suite d'inquiétudes injustifiées concernant la sécurité du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) a augmenté la population sensible ; on espère toutefois que ce problème a été résolu grâce à un programme de rattrapage du vaccin et à l'éducation des patients sur la vaccination.

L'éradication de la rougeole est possible, mais elle nécessitera probablement une intensification des investissements au niveau mondial, avec des efforts d'éradication de la rougeole soigneusement adaptés au niveau infranational.¹ La couverture vaccinale et l'incidence de la rougeole varient au niveau mondial, avec des tendances fluctuantes. ²

En 2014 et 2015, l'OMS a déclaré que le Royaume-Uni avait éliminé la rougeole, ce qui signifie que la transmission endémique de la rougeole semblait avoir été stoppée. Ce statut a été perdu en 2018, mais retrouvé en 2021, après que la pandémie de Covid a entraîné une réduction significative de l'incidence de nombreuses maladies infectieuses. Malheureusement, des flambées de rougeole se sont produites depuis au Royaume-Uni, notamment en janvier 2024, lorsqu'un incident national a été déclaré en Angleterre.³

Transmission de la rougeole⁴

• La transmission se fait dans l'air par les gouttelettes et les sécrétions respiratoires. Celles-ci se répandent sur les surfaces et le virus peut rester transmissible jusqu'à deux heures, ce qui supprime la nécessité d'un contact direct de personne à personne.

• La période d'incubation de la rougeole est d'environ 10 à 14 jours, suivis de 2 à 4 jours de symptômes prodromiques (malaise, fièvre et toux) avant l'apparition de l'éruption cutanée caractéristique.

• La personne est infectieuse dès l'apparition des premiers symptômes (environ quatre jours avant l'apparition de l'éruption cutanée) et jusqu'à quatre jours après l'apparition de l'éruption cutanée.

• La rougeole infecte, par les voies respiratoires, presque toutes les personnes sensibles qui entrent en contact avec elle (en moyenne, au sein d'une population sensible, 12 à 18 personnes seront infectées à partir d'un seul cas). Une fois infectée, la personne développe une immunité à vie.

Quelle est la fréquence de la rougeole ? (Epidémiologie)⁵

• L'épidémiologie de la rougeole est influencée par le taux de vaccination.

• Les taux de couverture par le ROR ont chuté au cours des 10 dernières années en Angleterre, la couverture par le ROR(2) à 5 ans étant de 84,7 % en janvier-mars 2024, contre 88,6 % en janvier-mars 2015. Les taux de couverture sont plus élevés en Écosse et au Pays de Galles, dépassant 89 % en 2024.⁶

• Les cas de rougeole sont tombés à des niveaux extrêmement bas au Royaume-Uni de 2020 à 2023, coïncidant avec la pandémie de Covid-19 et l'effet des mesures de prévention de Covid, mais une épidémie majeure s'est produite fin 2023 à Birmingham, suivie d'une augmentation des cas principalement à Londres au début de 2024. Entre janvier et fin août 2024, 2 387 cas confirmés de rougeole ont été enregistrés en Angleterre, soit une augmentation substantielle par rapport à 2019, où 808 cas avaient été enregistrés sur l'ensemble de l'année.⁵⁷

• Aux États-Unis, la rougeole endémique a été pratiquement éradiquée, bien que la rougeole importée soit encore occasionnellement présente en raison des voyages internationaux et des visiteurs étrangers.⁸

Symptômes de la rougeole (présentation)

Les caractéristiques suivantes sont fortement évocatrices de la rougeole :

• Éruption cutanée pendant au moins trois jours.

• Fièvre depuis au moins un jour et au moins un des éléments suivants :

  • Toux.

  • Coryza.

  • Conjonctivite.

• Prodrome :

  • Elle dure de 2 à 4 jours et s'accompagne de fièvre, de toux, d'écoulement nasal, d'une légère conjonctivite et de diarrhée.

  • Les taches de Koplik sont pathognomoniques et apparaissent sur la muqueuse buccale - en face des deuxièmes molaires - sous la forme de petites taches rouges, chacune avec une tache blanc bleuté (parfois comparée à un grain de riz) au centre. Elles apparaissent chez 60 à 70 % des patients pendant le prodrome et jusqu'à 2 ou 3 jours après la disparition de l'éruption.

• Éruption cutanée (morbilliforme = ressemblant à la rougeole) :

  • Elle apparaît d'abord sur le front et le cou, puis s'étend au tronc et aux membres en 3 à 4 jours. Elle peut devenir confluente dans certaines zones.

  • L'éruption s'estompe ensuite après 3-4 jours dans l'ordre de son apparition.

  • Elle laisse une coloration brunâtre, parfois accompagnée d'une fine desquamation.

• Souvent, il y a une forte fièvre (qui peut être supérieure à 40°C) et une toux non productive, le patient étant manifestement malade.

• Un gonflement autour des yeux et une photophobie peuvent également être présents.

La guérison clinique de la rougeole non compliquée tend à se produire peu de temps après l'apparition de l'éruption cutanée.

Diagnostic de la rougeole (investigations)

La définition de cas de rougeole permet d'identifier les cas à notifier, mais le diagnostic clinique n'est pas fiable, en particulier dans les pays où l'incidence de la maladie est faible, de sorte qu'une confirmation en laboratoire est nécessaire.

Options disponibles pour le diagnostic de la rougeole en laboratoire :

• Prélèvement d'un écouvillon salivaire ou d'un échantillon de sérum pour le dosage de l'immunoglobuline M (IgM) spécifique de la rougeole, dans les six semaines suivant l'apparition de la maladie.

• Détection de l'ARN dans des écouvillons salivaires ou d'autres échantillons.

Les dernières lignes directrices de l'UKHSA indiquent que le liquide buccal est l'échantillon optimal pour la surveillance de la rougeole.⁹ Les tests dans la communauté (c'est-à-dire chez les patients vus en soins primaires et ne nécessitant pas d'admission à l'hôpital) sont généralement effectués par l'équipe locale de protection de la santé, après notification d'un cas suspect. Ces échantillons sont peu invasifs et plus acceptables que le sérum pour confirmer les cas chez les nourrissons et les enfants. Il est important de noter que le FO peut être testé pour les IgM, les IgG et l'ARN de la rougeole. En l'absence d'OF, il convient d'envoyer du sérum ET un écouvillon buccal. Il traite également de l'identification de la transmission secondaire et de l'évaluation du risque, afin de mettre en place une prophylaxie post-exposition en temps utile.

Diagnostic différentiel¹⁰

• Rubéole.

• Parvovirus B19.

• Entérovirus.

• Scarlatine.

• Herpèsvirus humain de type 7.

• Maladie de Kawasaki.

• Méningococcémie.

• Syndrome de choc toxique.

• Dengue.

• Virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

• Syphilis secondaire.

• Allergie médicamenteuse.

Prise en charge de la rougeole

Les conséquences pour la santé publique peuvent être importantes et doivent être examinées attentivement et de toute urgence, parallèlement à la prise en charge de la personne affectée.

Gestion individuelle

• La rougeole non compliquée est généralement spontanément résolutive et le traitement est principalement symptomatique, avec du paracétamol ou de l'ibuprofène et beaucoup de liquide. Les patients doivent rester chez eux pour limiter la propagation de la maladie.

• Surveiller attentivement les patients pour déceler les signes de complications et envisager une hospitalisation si ceux-ci apparaissent.

Gestion de la santé publique

Même dans les pays où l'incidence est faible, les cas suspects de rougeole doivent faire l'objet d'une action urgente de santé publique. Les mesures de santé publique appropriées sont détaillées dans les orientations de l'UKHSA. La justification de ces mesures est claire et mérite d'être définie :

• La détection précoce des foyers peut donner lieu à des campagnes de vaccination visant à limiter la propagation, le cas échéant.

• Les contacts vulnérables (nourrissons, femmes enceintes et personnes immunodéprimées) doivent être identifiés pour bénéficier, le cas échéant, d'une prophylaxie post-exposition.

• Tout travailleur de la santé sensible doit faire l'objet d'une évaluation urgente car il peut être une source de transmission.

• Même les contacts sains (y compris les enfants et les adultes non vaccinés) peuvent bénéficier d'une vaccination post-exposition.

Complications de la rougeole

Les taux de complications varient en fonction de l'âge, de la région géographique et de l'épidémie, mais on estime qu'ils sont de l'ordre de 10 à 20 % dans les pays développés.¹¹ Ils augmentent en présence de facteurs tels que l'immunodéficience coexistante, la malnutrition, la carence en vitamine A, la grossesse et les niveaux d'exposition élevés dus à la surpopulation.

Complications respiratoires¹¹

• L'otite moyenne survient dans 7 à 9 % des cas.

• La bronchopneumonie survient dans 1 à 6 % des cas, entraînant de graves difficultés respiratoires et représentant 56 à 86 % des décès. L'organisme infectieux est généralement le staphylocoque d oré ou une infection virale secondaire à l'herpès simplex ou à l'adénovirus. Une pneumonie lobaire peut se produire et est causée par Streptococcus pneumoniae. Les autres infections bactériennes secondaires comprennent l'adénite cervicale et l'otite moyenne.¹²

• Chez les patients immunodéprimés, la pneumonie à cellules géantes se manifeste 2 à 3 semaines après l'infection par la rougeole, avec une aggravation de la respiration.

Complications neurologiques

La rougeole est associée à trois maladies encéphalitiques différentes :

• Encéphalite démyélinisante aiguë - elle survient dans 1/1 000 cas d'infection.¹³ Elle survient dans les deux semaines suivant l'apparition de l'éruption cutanée et se manifeste généralement par des crises d'épilepsie souvent accompagnées de fièvre, d'irritabilité, de maux de tête et de troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma. On pense qu'il s'agit d'un processus neuro-allergique. Le taux de mortalité est de 10 à 15 % et 25 % des enfants présentent des lésions cérébrales permanentes.

• Panencéphalite sclérosante subaiguë - il s'agit d'une complication rare qui touche 1 enfant infecté sur 10 000 dans les pays développés.¹³ Elle est plus fréquente chez les garçons et, lorsque l'infection initiale a lieu avant l'âge de 2 ans, elle se déclare généralement 5 à 10 ans après une rougeole apparemment normale, avec des troubles de l'intellect et de la personnalité, des troubles du comportement et une détérioration du travail scolaire. Suivent des crises d'épilepsie, des signes de maladie extrapyramidale et pyramidale et, enfin, une rigidité décérébrée et la mort.

• Encéphalite à corps inclus de la rougeole - elle survient chez les personnes immunodéprimées 1 à 7 mois après l'exposition et progresse pendant des mois. Elle est en grande partie fatale et, sur les quelque 15 % de survivants, tous auront des séquelles neurologiques.

La diminution de l'incidence de la rougeole (due à la vaccination) a entraîné la disparition presque totale de la panencéphalite sclérosante subaiguë en Angleterre et au Pays de Galles.

Complications gastro-intestinales

La rougeole s'accompagne souvent de diarrhées dues à des infections bactériennes ou protozoaires secondaires. Ce phénomène est particulièrement important chez les personnes souffrant de malnutrition. Une hépatite clinique et une hypocalcémie peuvent également survenir, le plus souvent chez les adultes.

Carence en vitamine A et déficience visuelle

Les personnes présentant une carence limite en vitamine A courent un plus grand risque de décès et de graves troubles de la vue dus à la rougeole. La carence en vitamine A se manifeste par une xérophtalmie et constitue une cause importante de déficience visuelle dans le monde entier. L'OMS recommande l'administration d'une forte dose de vitamine A à tous les enfants atteints de rougeole dans les pays où le taux de létalité est supérieur à 1 %.¹⁰

La vitamine A est parfois utilisée pour réduire le risque de complications chez les personnes dont la rougeole est confirmée.

Immunodéficience

Les nourrissons et les adultes ne se remettent que tardivement de la lymphopénie provoquée par l'infection par la rougeole. Même lorsque le nombre de lymphocytes s'est normalisé, l'immunodéficience persiste pendant de nombreuses semaines et l'on pense que cela contribue largement à la mortalité élevée, toutes causes confondues, consécutive à la rougeole aiguë dans le monde entier.

Complications obstétricales

Comme de nombreuses infections, la rougeole peut être plus grave pendant la grossesse, car elle peut être suivie d'une pneumonie potentiellement mortelle. La rougeole est également associée à un risque accru de fausse couche, de prématurité et de faible poids à la naissance, mais pas à des malformations congénitales.

Pronostic

La gravité de la maladie varie de légère (généralement chez l'enfant bien nourri) à sévère (généralement chez le patient mal nourri ou immunodéprimé). Toutefois, une rougeole grave peut parfois se manifester chez un enfant précédemment en bonne santé, en particulier chez les jeunes adultes qui n'ont pas été vaccinés ou qui n'ont pas été exposés naturellement au virus.

• Case fatality ratio estimates vary from <0.01% in industrialised countries to >5% in developing countries.¹⁴

• La rougeole reste une cause considérable de mortalité infantile dans le monde, avec des estimations de plus de 100 000 cas mortels par an.

• Dans le monde entier, la rougeole est une cause majeure de décès évitable par la vaccination.¹⁵

• Les taux de complications et de mortalité sont les plus élevés chez les nourrissons et les plus bas chez les enfants âgés de 1 à 9 ans, avant d'augmenter à nouveau à l'âge adulte.

Prévention de la rougeole

• Le vaccin contre la rougeole et la vitamine A sont des interventions dont l'efficacité a été prouvée pour prévenir la mortalité due à la rougeole chez les enfants.

• Voir l'article séparé sur la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR ).

Prophylaxie post-exposition

• La vaccination ROR peut être efficace si elle est administrée aux personnes sensibles (âgées de plus de 6 mois), idéalement dans les 72 heures suivant l'exposition.

• Si la personne incube déjà la rougeole, les oreillons ou la rubéole, la vaccination ROR n'exacerbera pas les symptômes.

• Comme la réponse au ROR chez les nourrissons n'est pas optimale, lorsque le vaccin a été administré avant l'âge de 12 mois, il convient d'administrer deux autres doses de ROR aux âges normaux.

• L'administration d'immunoglobulines humaines normales doit être envisagée dans les cinq jours suivant l'exposition pour les enfants et les adultes dont le système immunitaire est affaibli.

• Les femmes enceintes exposées à la rougeole peuvent également bénéficier d'une immunoglobuline normale intramusculaire.

• Une très grande proportion de femmes enceintes sont immunisées et, par conséquent, l'immunoglobuline normale n'est proposée qu'aux femmes susceptibles d'être sensibles.

• Les recommandations relatives à la prophylaxie post-exposition pour les nourrissons, les personnes immunodéprimées et les femmes enceintes figurent dans les orientations nationales de l'UKHSA.⁹