Antécédents pédiatriques

L'anamnèse chez l'enfant peut être délicate pour diverses raisons, notamment parce que l'enfant peut être angoissé et malade et les parents extrêmement anxieux.

Cela est particulièrement vrai là où la plupart des antécédents pédiatriques sont recueillis, c'est-à-dire en médecine générale et dans les services d'accidents et d'urgences. En médecine générale, ces antécédents sont généralement recueillis lors de consultations qui sont nécessairement brèves et ciblées.

Les aspects plus généraux de la consultation sont examinés dans l'article distinct sur l'analyse de la consultation. Voir également l'article sur l'examen pédiatrique.

Bien que cet article fournisse un compte rendu détaillé de tous les aspects possibles de l'anamnèse qui sont nécessaires, l'anamnèse est souvent plus axée sur des questions spécifiques que sur tous les aspects de l'histoire physique, émotionnelle et développementale de l'enfant.

Cependant, il est essentiel d'inclure tous les aspects des antécédents qui ont un rapport potentiel avec les symptômes et les préoccupations présentés.

L'anamnèse pédiatrique

Généralités

• Si l'enfant ou la famille ne parle pas votre langue, essayez de trouver un interprète ou organisez-en un pour une consultation ultérieure, afin de clarifier ce qui a été discuté.¹

• Des compétences et des techniques spécifiques doivent être utilisées pour recueillir les antécédents médicaux d'un enfant :
  

  • Chez les très jeunes enfants qui ne parlent pas ou peu, vous devez prendre connaissance des antécédents par l'intermédiaire du ou des parents et apprendre à les interpréter. Pensez-y :
    

    • Un parent peut être extrêmement anxieux, fatigué ou les deux. Cela peut nuire à la communication entre le médecin et les parents.²

    • Une approche empathique est susceptible d'améliorer la communication et donc l'historique et la précision du diagnostic.

  • Chez les enfants plus âgés, il est difficile de concilier l'autonomie maximale de l'enfant et l'obtention d'un compte rendu complet de la manière dont la maladie ou le problème s'est présenté. Il est souvent nécessaire de faire la synthèse des récits des parents et de l'enfant. Dans cette situation, vous devez vous rappeler que c'est l'enfant qui est votre patient, et non les parents, et concentrer votre attention sur son histoire tout en faisant participer les parents et en conservant leur confiance.

  • Avec les adolescents, il peut être difficile d'accorder une autonomie appropriée sans offenser les parents. Avec les adolescents plus âgés, il peut être nécessaire d'inviter le(s) parent(s) à s'absenter afin de poursuivre l'anamnèse, ou d'assurer l'intimité en profitant de l'examen pour séparer l'adolescent d'un parent ou d'un tuteur. Un chaperon ou une infirmière expérimentée peut également aider à préserver l'intimité du patient.

  • En ce qui concerne les enfants plus âgés et les questions de confidentialité, si vous n'êtes pas sûr des implications juridiques et éthiques des informations médicales confidentielles, demandez l'avis d'un conseiller médico-légal ou consultez les directives du General Medical Council (GMC) sur le sujet.³ Il peut être utile de discuter des difficultés avec un organisme d'indemnisation ou de défense médicale.

• Malheureusement, il arrive très occasionnellement que certains parents ou personnes chargées de s'occuper d'un enfant n'aient pas l'intérêt supérieur de celui-ci à cœur. Ils peuvent tenter de dissimuler des faits et de garder des secrets. Dans une telle situation, il est important de se rappeler que votre devoir primordial est envers l'enfant. Il peut être très difficile de parvenir à une conclusion sur de telles questions sans le soutien d'une équipe multidisciplinaire ou d'un expert.⁴ Lorsque les questions de protection de l'enfance sont importantes :
  

  • Demandez des conseils médico-légaux à votre organisme d'indemnisation médicale.

  • Tenir compte des lignes directrices actuelles et pertinentes.⁵

  • Accéder aux équipes locales de protection de l'enfance pour obtenir un soutien et des conseils sur la procédure.

• Vie privée, dignité et confidentialité. Souvent difficile dans les services pédiatriques très fréquentés ou dans les cabinets de médecine générale ou de santé infantile, où l'espace physique est très limité. Au cours d'un séjour moyen à l'hôpital, la plupart des patients et de leurs proches entendront des échanges confidentiels, et seuls quelques-uns se souviendront qu'on leur a proposé une chambre ou un écran pour préserver leur intimité pendant les antécédents ou les examens. Essayez d'éviter ces pièges et mettez-vous à la place de l'enfant/des parents avant de prendre des antécédents, de procéder à des examens ou de discuter d'informations privées/confidentielles.

Objectifs de l'anamnèse pédiatrique

Les objectifs suggérés de l'anamnèse pédiatrique sont les suivants :

• Diriger l'examen et l'enquête appropriés.

• Parvenir à un diagnostic correct (ou établir un diagnostic différentiel).

• Établir le contexte de la maladie de l'enfant (contexte psychologique, familial et social).

• Établir et maintenir une bonne relation avec l'enfant et ses parents. Cela permet à l'enfant et aux parents d'accepter les conseils donnés par le professionnel de la santé, en particulier lorsqu'ils sont en contradiction avec leurs propres attentes ou croyances.

• Utiliser l'interaction avec l'enfant/le(s) parent(s) comme partie intégrante du processus thérapeutique.

• Utiliser la compréhension et la connaissance du contexte et des antécédents pour adapter des stratégies de traitement pragmatiques et appropriées.

• Faire le point sur l'état de santé antérieur et actuel de l'enfant afin d'anticiper ou d'identifier tout problème qui ne serait pas immédiatement apparent.

Présentation des plaintes

• Consigner les paroles de l'enfant et de ses parents aussi fidèlement que possible, en utilisant des citations directes le cas échéant.

• En cas de symptômes multiples, présentez chacun d'entre eux séparément en prévoyant un espace pour documenter les caractéristiques de son évolution et les relations entre les symptômes.

Maladie actuelle

Historique

Histoire péri-conceptuelle

• Déterminer s'il y a eu une maladie parentale au moment de la conception qui pourrait être pertinente.

• Indiquez si l'enfant a été conçu naturellement ou par procréation assistée.

• Le cas échéant, déterminez si l'enfant est adopté (ou placé en famille d'accueil) en tenant compte du fait que l'enfant est conscient des faits.

Histoire de la grossesse
Tout facteur pertinent pour le bien-être du fœtus doit être consigné. Par exemple :

• Infections anténatales (par exemple, rubéole).

• Incompatibilité rhésus et maladie hémolytique.

• Exposition à des drogues prescrites, à des drogues récréatives ou à des médicaments en vente libre.

• Toute maladie ou problème maternel pendant la grossesse.

Antécédents péri-nataux
Les facteurs pertinents pour la santé de l'enfant doivent être identifiés. Par exemple :

• Gestation.

• Durée du travail.

• Mode de livraison.

• Poids à la naissance.

• Réanimation nécessaire.

• Blessure à la naissance.

• Malformations congénitales identifiées.

Période néonatale
Exemples pertinents :

• Jaunisse.

• Convient.

• Maladies fébriles.

• Troubles de la coagulation.

• Problèmes d'alimentation.

Autres antécédents pertinents
Il s'agit notamment de

• Toute maladie, opération chirurgicale, accident ou traumatisme ultérieur.

• Les résultats des tests de dépistage effectués dans les cliniques de santé infantile ou à l'école, ainsi que les éventuelles inquiétudes qu'ils suscitent.

• Carnet de vaccination.

• Détails du voyage.

Historique du développement

• Les souvenirs des parents concernant les principales étapes de la vie donnent généralement des informations importantes (s'asseoir, ramper, marcher, parler, aller aux toilettes, lire).

• Il peut être utile de demander comment les progrès et les étapes de l'enfant se comparent à ceux de ses frères et sœurs et de ses pairs.

• Les observations d'autres personnes s'occupant de l'enfant (à l'école, à la crèche et dans la famille élargie) peuvent être utiles.

• Voir "Lectures complémentaires et références" ci-dessous pour un article utile sur l'évaluation du développement.

Médicaments actuels

• Médicaments prescrits.

• Médicaments en vente libre.

• Consommation de drogues ou de solvants à des fins récréatives - chez les adolescents, ces informations sont beaucoup plus susceptibles d'être communiquées si le patient est vu seul et s'il est rassuré quant au respect de la confidentialité.

• Formulations complémentaires.

Il convient de se rappeler que les souvenirs d'un parent concernant les médicaments peuvent ne pas être exacts. Il peut s'avérer nécessaire de chercher à les corroborer.⁶ Les pharmaciens, les dossiers informatisés des médecins généralistes et les visiteurs médicaux peuvent être des sources utiles d'informations supplémentaires.

Intolérances, réactions indésirables et allergies aux médicaments

Il est important de se renseigner sur toute allergie. Des réactions indésirables mineures peuvent souvent être étiquetées à tort comme des allergies.

Antécédents familiaux

• Historique pertinent. Par exemple :
  

  • Diabète sucré.

  • Hypertension.

  • Maladie rénale.

  • Crises d'épilepsie.

  • Jaunisse.

  • Malformations congénitales.

  • Infections telles que la tuberculose.

• Notez si les frères et sœurs et les parents sont tous en vie et en bonne santé.

• Prendre en considération les maladies qui peuvent avoir une composante génétique (telles que les maladies coronariennes et les maladies cérébrovasculaires). Il est parfois approprié d'aborder les facteurs de risque (tels que l'hypercholestérolémie familiale) pendant l'enfance.

• La consanguinité est plus fréquente dans certaines cultures et peut avoir une incidence sur les maladies héréditaires (en particulier les maladies autosomiques récessives).

• Il peut être utile de présenter les résultats en utilisant un arbre généalogique sur deux générations.

Histoire sociale

Elle est distincte de l'histoire de la famille mais y est liée.

• Veillez à ne pas offenser, lorsque vous vous renseignez sur la structure de la cellule familiale, en faisant des suppositions sur les personnes qui peuvent ou non être présentes ou "impliquées".

• Préparez-vous à ce que les informations vous parviennent progressivement. Les informations peuvent provenir d'autres personnes (par exemple, le personnel infirmier, les spécialistes du jeu, les éducateurs). Posez des questions sur :
  

  • Qui vit à la maison (et tout rôle dans la garde d'enfants).

  • Frères et sœurs (âge, santé, problèmes).

  • Jouer.

  • Les habitudes alimentaires et les habitudes de sommeil.

  • Scolarité et problèmes éventuels.

  • Animaux de compagnie.

  • Questions ou problèmes liés au logement.

  • Garde d'enfants (si un parent travaille ou si les deux parents travaillent).

  • Profession(s) parentale(s).

  • Fumer dans la maison.

• La maltraitance des enfants est un problème courant. La maltraitance des enfants se présente sous de nombreuses formes et le mal est infligé de différentes manières. Les antécédents sociaux et familiaux peuvent susciter des inquiétudes, qui doivent être partagées avec les collègues et les services sociaux.

Histoire de l'éducation

Il peut être opportun de poser des questions spécifiques sur l'expérience et les résultats scolaires d'un enfant. Il peut s'agir, par exemple, de questions sur la capacité à se concentrer et à progresser dans l'apprentissage de la lecture, de l'orthographe et des mathématiques.

Toute crainte ou anxiété concernant l'école doit être explorée. Les brimades sont fréquentes et peuvent nuire à l'apprentissage. Les rapports des enseignants peuvent être instructifs et compléter les antécédents.

Histoire émotionnelle

Des questions spécifiques peuvent être posées sur l'humeur, les habitudes alimentaires et de sommeil, les intérêts, les passe-temps et autres activités. Les événements de la vie et les événements émotionnellement perturbants peuvent avoir un effet majeur sur le bien-être et le développement général.

Révision des systèmes

• Envisager des informations complémentaires sur d'autres systèmes d'organes.

• Poser des questions pertinentes par rapport à l'hypothèse diagnostique et à l'âge de l'enfant.

• Examiner les questions générales, en particulier les facteurs psychologiques qui ont pu être négligés.^{7 8}

Résumer

• À la fin de la discussion sur l'anamnèse, le médecin et le(s) parent(s) peuvent résumer ce qu'ils ont compris (y compris le diagnostic, les problèmes et les éventuels facteurs psychologiques).

• Il est important de donner à l'enfant et au(x) parent(s) la possibilité de révéler les détails omis et de poser des questions.