Rapports médicaux - traitement des demandes

Les médecins sont fréquemment invités à fournir des informations sur leurs patients. Ces demandes émanent de diverses sources - par exemple, des employeurs, des agences gouvernementales et des organismes de réglementation. Au Royaume-Uni, ce sont les médecins généralistes qui reçoivent le plus de demandes, car ce sont eux qui détiennent les dossiers les plus complets.

Les informations peuvent être fournies sous la forme d'un rapport médical, d'un certificat, d'une déclaration ou d'une lettre. La plupart des demandes d'information ne posent aucun problème, mais des difficultés peuvent parfois surgir. Il peut s'agir de conflits d'intérêts, d'attentes déraisonnables concernant les informations détenues par le médecin ou de problèmes de paiement. La classification des rapports médicaux peut contribuer à clarifier ces questions.

Tableau 1. Rapports médicaux en médecine générale britannique¹

Certains formulaires de demande (par exemple, FP92A et FW8) peuvent désormais être remplis en ligne.² .

Catégories de rapports médicaux¹

Des rapports juridiques qui font progresser les soins aux patients

Il s'agira notamment de recommandations au titre de la loi sur la santé mentale, de rapports sur la protection de l'enfance et d'évaluations de la capacité mentale. Il convient de rappeler qu'il s'agit de documents juridiques qui sont soumis à des règles de consentement différentes de celles qui s'appliquent aux demandes d'enquête et de traitement.

Le bien public

Les médecins ont l'obligation d'agir dans l'intérêt public. Parmi les exemples de médecins exerçant leur fonction de santé publique, on peut citer les rapports médicaux de notification des maladies infectieuses et des réactions indésirables aux médicaments. Les certificats de décès, les certificats d'incinération et les rapports médicaux aux médecins légistes fournissent des informations épidémiologiques importantes.

Le consentement n'est généralement pas requis lorsque les médecins sont légalement obligés de fournir des rapports médicaux, mais il est de bonne pratique d'informer le patient dans la mesure du possible.

La maladie comme facteur de droit ou d'excuse

Il s'agit de la catégorie la plus importante et la plus controversée. Il reste à trouver un système satisfaisant qui garantisse que les patients utilisant la maladie comme facteur d'excuse soient en mesure d'obtenir des prestations de maladie sans solliciter injustement les deniers publics.³ . Divers formulaires couvrent les différentes circonstances dans lesquelles une indemnité de maladie ou d'incapacité est demandée. Voir également l'article séparé sur l'attestation de maladie dans les soins primaires.

D'autres situations dans lesquelles un certificat est demandé dans cette catégorie comprennent la participation à un jury, la présence au tribunal, la mise à l'épreuve ou les sanctions communautaires.

Des certificats ou des rapports médicaux peuvent également être demandés pour permettre aux patients de bénéficier d'avantages tels que la gratuité des ordonnances, la gratuité des transports publics, l'accès préférentiel aux logements sociaux et aux parkings.

La condition physique pour le sport

Les rapports certifiant qu'un patient est apte à pratiquer un sport peuvent concerner des activités dangereuses, comme le saut à l'élastique, ou des sports plus banals, comme l'entraînement en salle. Il est désormais fortement déconseillé aux particuliers de demander aux médecins généralistes de signer des certificats d'aptitude à la pratique des armes à feu. Les critères varient et certains organismes susceptibles d'être considérés comme organisant des sports dangereux, tels que le British Sub-Aqua Club, ont complètement abandonné les rapports. Il y a rarement un conflit avec l'organisme organisateur si un médecin déclare un patient inapte, mais le patient lui-même peut s'y opposer s'il estime qu'un problème de santé n'est pas pertinent.

Aptitude à l'exercice d'une profession

Il peut s'agir de la conduite (poids lourds et véhicules de transport de passagers) et des professions de santé, telles que l'ergothérapie et la physiothérapie. Le point commun est que les personnes inaptes à exercer peuvent représenter un risque physique ou mental pour le public. Des conseils détaillés sur les facteurs de santé pertinents sont fournis par la Driver and Vehicle Licensing Agency et les autorités chargées de délivrer les licences de taxi. Voir également l'article distinct sur l'aptitude à la conduite.

De nombreux professionnels de la santé de cette catégorie travaillent pour leur propre compte ou sont autorisés à travailler pour plusieurs employeurs différents. Le travail qui n'est possible que dans les grandes organisations (par exemple, conduire des trains, piloter des avions commerciaux) relève normalement de la compétence du service de santé au travail de l'entreprise.

L'accent est mis sur le bien public plutôt que sur le risque pour les travailleurs individuels. Le Conseil des professions de la santé se préoccupe davantage des patients que des praticiens lorsqu'il s'agit d'identifier les personnes dont la maladie risque d'affecter leur pratique.⁴ .

Informations pour les évaluations actuarielles

Ces rapports sont communément appelés rapports d'assurance ou rapports d'auxiliaire médical personnel (AMP). Leur principale fonction est d'aider les assureurs à évaluer le risque d'invalidité ou de décès d'un individu et à pondérer les primes en conséquence (ou, dans de rares cas, à refuser complètement l'assurance). Le cadre régissant les rapports est clair et les médecins qui les rédigent sont tenus de fournir des informations claires et précises, même si cela est au détriment du patient. Étant donné que les patients peuvent ne pas savoir quelles informations doivent être divulguées, le consentement est généralement formulé avec soin. Il prévoit généralement la possibilité d'une évaluation médicale indépendante si le médecin généraliste ne peut pas ou ne veut pas fournir de rapport médical, ainsi que la possibilité pour le patient de consulter les informations contenues dans le rapport et de ne pas divulguer les informations qu'il ne souhaite pas voir divulguées.⁵ .

Un format commun pour les rapports des médecins généralistes a été adopté et les assureurs acceptent les rapports générés par ordinateur (eGPR). De nombreux logiciels destinés aux médecins généralistes permettent désormais de générer des rapports à partir de leur système, en fusionnant toutes les données pertinentes relatives aux patients. Toutefois, le médecin généraliste doit toujours vérifier que les données sont complètes et exactes avant de soumettre le rapport médical.⁵ .

Rapports non médicaux

La contre-signature des demandes de passeport et la confirmation de l'identité en sont des exemples. En 2001, Tony Blair a lancé une initiative visant à réduire la paperasserie dans les cabinets de médecine générale, ce qui a eu pour effet de réduire le nombre de demandes de rapports médicaux de ce type.⁶ . La British Medical Association a poursuivi cette initiative au fil des ans et a produit un certain nombre de modèles que les médecins généralistes peuvent utiliser pour réduire les demandes de charge de travail inappropriée provenant de diverses sources.⁷ .

Problèmes éthiques¹

Consentement

Si le patient demande le rapport médical, le consentement peut être implicite ou signé. Le consentement signé n'est pas toujours synonyme de consentement éclairé et le consentement peut être le seul moyen d'obtenir une assurance ou des prestations ou de participer à une activité. Le droit de consulter un rapport médical avant de le soumettre est donc important, mais la législation ne couvre pas tous les rapports. Il peut y avoir une tension entre les intérêts du patient, les exigences d'un tiers et les obligations d'un médecin de fournir des informations exactes.

Tableau 2. Questions éthiques dans les rapports médicaux¹

Conseil médical général (General Medical Council)

Le document d'orientation du General Medical Council (GMC), Confidentiality : disclosing information for insurance, employment and similar purposes (2017), stipule ce qui suit⁸ :

Le premier devoir d'un médecin enregistré auprès du GMC est de faire des soins de son patient sa première préoccupation. Vous devez informer les patients de la divulgation d'informations à des fins auxquelles ils ne s'attendraient pas raisonnablement, ou vérifier qu'ils ont déjà reçu des informations sur ces divulgations. En règle générale, vous devez demander le consentement explicite du patient avant de divulguer des informations identifiables à des fins autres que la prestation de soins ou l'audit clinique local, telles que l'audit financier et les demandes d'assurance ou de prestations.

Si l'on vous demande de fournir des informations à des tiers, tels que l'assureur ou l'employeur d'un patient, un ministère ou un organisme chargé d'évaluer les droits d'un demandeur à des prestations, que ce soit à la suite d'un examen ou à partir de dossiers existants, vous devez le faire :

• S'assurer que le patient est suffisamment informé de la portée, de l'objectif et des conséquences probables de l'examen et de la divulgation, et du fait que les informations pertinentes ne peuvent être dissimulées ou retenues.

• Obtenir ou obtenir le consentement écrit du patient ou d'une personne dûment autorisée à agir en son nom ; vous pouvez accepter l'assurance d'un fonctionnaire d'un ministère ou d'une agence gouvernementale ou d'un professionnel de la santé agréé agissant en son nom que le patient ou une personne dûment autorisée à agir en son nom a donné son consentement.

Ne divulguez que des informations factuelles que vous pouvez étayer, présentées de manière impartiale, en rapport avec la demande et proposez à votre patient de lui montrer ou de lui donner une copie de tout rapport médical que vous rédigez à son sujet à des fins d'emploi ou d'assurance avant qu'il ne soit envoyé, sauf si.. :

• Ils ont déjà indiqué qu'ils ne souhaitaient pas le voir.

• La divulgation serait susceptible de causer un préjudice grave au patient ou à toute autre personne.

• La divulgation serait susceptible de révéler des informations sur une autre personne qui n'a pas donné son consentement.

Si un patient refuse son consentement ou s'il n'est pas possible de l'obtenir, les informations peuvent néanmoins être divulguées si la loi l'exige ou si l'intérêt public le justifie.

Lors de la rédaction d'un rapport médical, vous devez

• Faites de votre mieux pour vous assurer qu'il n'est pas faux ou trompeur ; vous devez prendre des mesures raisonnables pour vérifier les informations contenues dans le rapport et ne pas omettre délibérément des informations pertinentes.

• Remplir et envoyer le rapport sans retard déraisonnable.

• Limitez le rapport aux domaines dans lesquels vous avez une expérience directe ou des connaissances pertinentes.

• Veillez à ce que toute opinion exprimée soit équilibrée et soyez en mesure d'énoncer les faits ou les hypothèses sur lesquels elle se fonde.

Paiement¹

La question de savoir qui paie pour un rapport médical doit être réglée avant la rédaction du rapport. Dans de nombreux cas, cette question est évidente, puisqu'il s'agit généralement de la partie qui demande le rapport médical (le patient, une organisation officielle ou une société commerciale). Les honoraires sont parfois négociés entre la profession médicale et l'autorité compétente.⁵ . Certains rapports font partie du contrat du médecin généraliste avec le NHS, mais beaucoup ne le sont pas. Il est conseillé de publier une liste des tarifs des rapports les plus courants, afin que les patients sachent clairement qu'ils devront payer et combien coûtera le rapport médical.

Les médecins sont parfois sollicités pour fournir des rapports à titre gracieux, par exemple par des organisations caritatives, des étudiants cherchant à prouver des circonstances atténuantes pour une autorité académique ou des patients demandant une aide pour des besoins de logement. Comme dans beaucoup d'autres domaines de la pratique clinique, le médecin devra faire un jugement individuel basé sur le bien-fondé de chaque demande.

Présentation de l'information

Il est conseillé de présenter les informations sous une forme aussi factuelle que possible. Essayez d'éviter de porter des jugements ou d'exprimer des opinions qui ne relèvent pas de votre expertise. Si vous ne disposez pas des connaissances nécessaires pour répondre à une question (par exemple, si le patient est apte à occuper un emploi que vous ne connaissez pas), dites-le. La plupart des médecins généralistes, par exemple, n'ont pas l'expertise d'un médecin du travail qualifié - le professionnel que l'organisme demandeur peut être amené à impliquer (souvent à un coût plus élevé) s'il ne peut obtenir un avis autrement.

N'oubliez pas non plus que les dossiers médicaux ne sont pas inviolables. Ils peuvent être inexacts, incomplets (par exemple, rapports d'hôpitaux égarés, visites à des praticiens alternatifs ou à des centres de consultation sans rendez-vous du NHS) ou tout simplement inadaptés (par exemple, informations fonctionnelles que les médecins généralistes ne peuvent pas consigner). Ils peuvent être valables d'un point de vue clinique, mais pas d'un point de vue juridique (par exemple, les récits de symptômes qui n'ont pas été personnellement constatés par le rédacteur du rapport seraient considérés comme des ouï-dire devant un tribunal). Tous ces points doivent être pris en compte lors de la rédaction d'un rapport.

Conclusion

Les rapports fondés sur les informations détenues par les médecins peuvent être utiles et valables. Cependant, il arrive que des organisations ou des personnes demandent des rapports médicaux en pensant que les médecins détiennent plus d'informations qu'eux, pour confirmer ce que les patients leur ont déjà dit, ou en croyant à tort qu'elles peuvent ainsi transférer la responsabilité du résultat du rapport au médecin. Il convient de rappeler que les médecins ne sont pas tenus de fournir des rapports en dehors de leurs responsabilités légales et contractuelles. S'en tenir aux faits plutôt qu'aux opinions. N'ayez pas peur d'admettre que vous ne disposez pas des connaissances nécessaires pour répondre à une question ou de suggérer qu'une personne plus compétente serait mieux placée pour rédiger le rapport médical, si c'est effectivement le cas.

Avant de rédiger un rapport médical, il peut être utile de se poser les questions suivantes :

• Dans quelle catégorie se situe le rapport ?

• Le patient a-t-il donné son consentement libre et éclairé ?

• Qui tirera profit de ce rapport ?

• Quelles sont les conséquences de la remise du rapport par rapport à l'absence de rapport ?

• Quelle est la validité des informations sur lesquelles le rapport est basé ?

• Faut-il exiger une redevance et, dans l'affirmative, qui doit la payer et quel doit en être le montant ?

• S'agit-il d'un avis ou d'un jugement plutôt que d'informations factuelles et, dans l'affirmative, êtes-vous en mesure de vous conformer à ces exigences ?