Maladie de longue durée et incapacité

Cet article présente un bref résumé de l'évaluation et des interventions recommandées pour lutter contre la maladie et l'incapacité de longue durée. Les médecins généralistes ont toujours un rôle à jouer dans la prise en charge des patients souffrant d'une maladie ou d'une incapacité de longue durée, mais la nature de ce rôle varie considérablement en fonction du type de problème à l'origine de la maladie de longue durée et des autres ressources disponibles - par exemple, sur le lieu de travail.

Le rôle d'un médecin généraliste peut consister à fournir un certificat approprié le cas échéant, à défendre les intérêts du patient, à poursuivre le soutien et les soins pour tout problème de santé sous-jacent et à soutenir et/ou fournir des interventions spécifiques pour aider la personne à retourner au travail.

Qu'est-ce qui est considéré comme une maladie de longue durée ?

Il n'existe pas de définition communément admise de l'absence pour maladie de longue durée ou de courte durée. L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (National Institute for Health and Care Excellence - NICE) donne les définitions suivantes¹

• Les absences pour maladie de courte durée sont celles qui durent jusqu'à quatre semaines.

• L'absence récurrente pour maladie de courte durée correspond à un certain nombre d'épisodes d'absence du travail, chacun d'une durée inférieure à quatre semaines.

• Les absences pour maladie de longue durée (y compris les absences pour maladie de longue durée récurrentes) sont des absences du travail d'une durée de quatre semaines ou plus.

Enquêtes initiales à effectuer par l'employeur¹

• Dans les quatre semaines suivant le début de l'absence pour cause de maladie (ou à la suite d'épisodes récurrents d'absence pour cause de maladie), une personne dûment formée (par exemple, un médecin du travail, une infirmière, un spécialiste des ressources humaines ou le supérieur hiérarchique de la personne) doit contacter l'employé qui a pris un congé de maladie de longue durée ou une absence récurrente pour cause de maladie de courte ou de longue durée et poser les premiers jalons en ce qui concerne :
  

  • Les raisons de l'absence pour cause de maladie.

  • S'ils ont reçu un traitement approprié.

  • la probabilité qu'ils reprennent le travail.

  • Tout obstacle perçu (ou réel) au retour au travail (y compris la nécessité de procéder à des ajustements sur le lieu de travail).

• Tenez compte de l'âge de l'employé, de son sexe et du type de travail qu'il effectue. Ces facteurs peuvent influer sur la rapidité de son rétablissement et sur sa capacité à reprendre le travail.

• Tenir compte de toute incitation ou question financière susceptible d'encourager ou de décourager le retour au travail (par exemple, tout impact sur la rémunération).

• Si une action est nécessaire, il convient d'examiner si
  

  • Une évaluation détaillée est nécessaire pour déterminer les interventions/services requis et élaborer un plan de retour à l'emploi.

  • Il peut s'avérer nécessaire de désigner un agent chargé de coordonner une évaluation détaillée, de mettre en œuvre les interventions proposées ou d'élaborer un plan de retour à l'emploi.

• Les assistants sociaux n'ont pas besoin d'une formation clinique ou de santé au travail, mais doivent avoir les compétences et la formation nécessaires pour agir en tant qu'intermédiaire impartial.

Évaluation détaillée par l'employeur ou l'assistant social¹

Si l'évaluation initiale a montré qu'une évaluation détaillée était nécessaire, il convient de demander au(x) spécialiste(s) concerné(s) de procéder à cette évaluation (ou à différents aspects de celle-ci) avec le travailleur. L'évaluation détaillée peut comprendre un ou plusieurs des éléments suivants

• Obtenir des conseils spécialisés supplémentaires sur le diagnostic et le traitement ou sur la nécessité d'effectuer d'autres examens ou de prendre un congé de maladie.

• Pour ce faire, l'employé peut être orienté vers un conseiller en santé au travail, un médecin généraliste ayant une expérience de la santé au travail ou un autre spécialiste de la santé tel qu'un kinésithérapeute (ou être encouragé à s'auto-orienter).

• Utilisation d'un outil de dépistage pour évaluer les chances de retour au travail de l'employé.

• Une combinaison d'entretien et d'évaluation du travail.

• Décider si des interventions ou des services sont nécessaires.

• Élaborer un plan de retour à l'emploi.

Entretien combiné et évaluation du travail¹

Un ou plusieurs spécialistes et le supérieur hiérarchique devraient y participer. (Le spécialiste peut être un médecin, une infirmière ou un autre professionnel spécialisé dans la santé au travail, la santé et la sécurité, la réadaptation ou l'ergonomie). Il doit évaluer

• La santé et la situation sociale et professionnelle du travailleur : cela inclut tout ce qui l'empêche de reprendre le travail - par exemple, la structure et la culture de l'organisation (comme les relations de travail) et la confiance qu'il a dans sa capacité à surmonter ces problèmes.

• Leur expérience actuelle ou passée de la réadaptation.

• Les tâches qu'ils effectuent au travail et leur capacité physique à les accomplir (en traitant de questions telles que la mobilité, la force et la condition physique).

• Toute modification du lieu ou de l'équipement de travail nécessaire conformément à la loi sur la discrimination à l'égard des personnes handicapées (y compris les modifications ergonomiques).

Plan de retour à l'emploi¹

Le plan de retour à l'emploi doit identifier le type et le niveau des interventions et des services nécessaires (y compris tout soutien psychologique) et la fréquence à laquelle ils doivent être proposés. Il pourrait également
préciser si l'un des éléments suivants est nécessaire ou non :

• Un retour progressif à l'emploi initial (retour échelonné) en augmentant les heures et les jours de travail sur une certaine période.

• Retour à certaines des fonctions de l'emploi d'origine.

• un changement d'emploi au sein de l'organisation (sur une base temporaire ou permanente).

Coordination et fourniture d'interventions et de services par l'employeur¹

• S'assurer que les interventions proposées sont adaptées à l'employé.

• S'assurer que l'employé est consulté et qu'il accepte les propositions (il est important d'établir sa confiance dans la personne chargée des interventions).

• Maintenir un contact régulier avec l'employé.

• Coordonner et soutenir la mise en œuvre d'interventions ou de services, y compris tout plan de retour à l'emploi.

• Assurer la liaison avec toutes les personnes concernées (par exemple, les supérieurs hiérarchiques et le personnel de santé au travail).

• Si nécessaire, prendre des dispositions pour que le patient soit orienté vers des spécialistes ou des services compétents. Il peut s'agir
  

  • L'orientation, par l'intermédiaire d'un conseiller en santé au travail, vers un spécialiste de la santé approprié, tel qu'un médecin généraliste ayant une expérience de la santé au travail, un médecin spécialiste, un spécialiste de la santé au travail, de la santé et de la sécurité, de la réadaptation ou de l'ergonomie, ou un kinésithérapeute.

  • Encourager l'employé à contacter son médecin généraliste ou son service de santé au travail pour obtenir des conseils et un soutien supplémentaires.

• Envisager de proposer des interventions "légères" ou moins intenses, parallèlement aux soins et traitements habituels, aux personnes susceptibles de reprendre le travail.

• Envisager une intervention plus intensive et spécialisée en cas d'absences répétées de longue durée (ou d'épisodes répétés d'absences de courte durée) ou lorsque les perspectives de retour à l'emploi sont médiocres.

• Envisager des moyens d'aider les personnes à surmonter les obstacles au retour au travail, en recourant à des interventions psychologiques.

• Le cas échéant, proposer un programme de gestion des problèmes de dos.

Interventions pour faciliter le retour au travail¹

Programme intensif d'interventions

Un soutien intensif peut être fourni par plusieurs spécialistes différents sur une période de plusieurs semaines. Ce soutien doit être associé aux soins et aux traitements que la personne reçoit déjà. Les exemples de soutien intensif peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou éducation et formation aux stratégies d'adaptation physiques et mentales pour le travail et les activités quotidiennes (cette thérapie peut être associée à des programmes d'exercices physiques).

• Conseils sur les questions liées au retour au travail.

• Modifications sur le lieu de travail.

• Orientation vers des services spécialisés (par exemple, des services de physiothérapie ou de psychologie) ou vers des services de réadaptation ou de formation professionnelle.

Interventions légères ou moins intenses¹

Il peut s'agir de courtes sessions proposant un ou plusieurs des éléments suivants :

• Des conseils individuels et personnalisés sur la manière de gérer les activités quotidiennes à la maison et au travail - par exemple, des conseils sur les avantages de l'activité physique et sur les techniques de relaxation.

• Encouragement à l'activité physique.

• Orientation vers un physiothérapeute ou des services psychologiques.

Surmonter les obstacles spécifiques au retour à l'emploi¹

Envisager d'aider les personnes à développer des stratégies de résolution de problèmes et d'adaptation pour les aider à retourner au travail.

• Lombalgie: TCC dans un groupe de 5 à 6 personnes combinée à des séances individuelles pour augmenter progressivement le niveau d'activité de chaque personne ("activité graduée par le comportement"), en plus d'une liaison avec l'employeur pour discuter d'un plan de retour au travail.

• Douleurs musculo-squelettiques (femmes) : TCC dans un groupe de 5 à 6 personnes, avec suivi téléphonique individuel. La TCC vise à réduire la détresse ou à modifier un comportement qui a un effet néfaste sur la santé ou le bien-être des personnes.

• Problèmes psychologiques ou musculo-squelettiques : séances de groupe axées sur la recherche de solutions.

• Affections liées au stress : TCC et contact avec l'employeur.

• Traumatismes cervicaux: programmes de réalisation progressive d'objectifs combinés à la physiothérapie ou à des programmes multimodaux.

Problèmes de dos¹

• Pour aider les employés souffrant de problèmes de dos, un programme de gestion du dos peut être mis en œuvre par un médecin généraliste ayant une expérience de la santé au travail, un professionnel spécialisé (par exemple, un physiothérapeute) ou une combinaison de professionnels spécialisés dans la santé au travail, la santé et la sécurité, la réadaptation ou l'ergonomie.

• Le programme pourrait comprendre une session intensive couvrant
  

  • L'attitude du salarié à l'égard de la santé.

  • La structure et la fonction du dos et de la posture et leur lien avec les symptômes.

  • Stress et stratégies d'adaptation.

  • Exercices de posture.

  • Entraînement à la relaxation.

• Il pourrait également comporter des sessions facultatives pour récapituler l'apprentissage et discuter de la manière dont ils l'ont mis en pratique.

Chômeurs bénéficiaires de prestations d'incapacité ou d'autres prestations similaires¹

• Le guide NICE contient également une recommandation à l'intention des organismes qui commandent des services pour les personnes sans emploi et bénéficiant de l'allocation d'emploi et de soutien (ESA), anciennement appelée "Incapacity Benefit" (allocation d'incapacité). Il s'agit notamment du ministère du travail et des pensions.

• Le NICE indique que ces organismes devraient commander un programme intégré pour aider les demandeurs à entrer ou à retourner au travail (rémunéré ou non). Le programme, qui devrait être évalué, devrait inclure une combinaison d'interventions telles que :
  

  • Un entretien avec un conseiller qualifié pour discuter de l'aide dont ils ont besoin pour retourner au travail.

  • Formation professionnelle, y compris celle proposée par le New Deal for Disabled People (par exemple, formation aux entretiens, aide à la rédaction d'un CV ou aide à la recherche d'un emploi ou d'un stage).

  • Aide aux personnes pour gérer leur état de santé (par exemple, programmes gérés par les prestataires de santé locaux).

  • des mesures financières pour les inciter à reprendre le travail (comme le crédit d'impôt pour le retour à l'emploi).

  • un soutien avant et après le retour au travail (par exemple, les services d'un mentor ou d'un médecin du travail, ou des conseils financiers).

Allocation d'emploi et de soutien^{2 3}

• En octobre 2008, l'allocation d'emploi et de soutien (ESA) a remplacé le système existant de prestations d'incapacité pour les nouveaux demandeurs.

• L'ASE apporte une aide financière aux personnes handicapées ou à celles dont l'état de santé affecte leur capacité à travailler.

• La décision d'accorder l'ASE se fonde sur un ensemble d'informations, de preuves et d'avis médicaux indépendants, y compris ceux fournis par le médecin généraliste du patient.

• Les personnes peuvent obtenir une note d'aptitude à l'appui de leur demande, signée par une infirmière diplômée, un ergothérapeute, un pharmacien ou un physiothérapeute, en plus d'un médecin généraliste ou d'un médecin hospitalier.

• La plupart des patients feront l'objet d'une évaluation indépendante de leur capacité de travail, réalisée par des professionnels de santé spécialement formés et non par leur médecin généraliste.

• L'objectif de l'évaluation de l'état de santé axée sur le travail est d'explorer le point de vue du patient sur l'insertion professionnelle et le soutien dont il a besoin pour y parvenir.

• Les candidats rejoindront l'un des deux groupes, en fonction de leur capacité à travailler :
  

  • Les personnes dont on peut raisonnablement attendre qu'elles se préparent à travailler rejoindront le "groupe d'activités liées au travail". Elles assisteront à un maximum de six entretiens axés sur le travail avec un conseiller personnel afin de s'assurer qu'elles bénéficient d'un soutien approprié dans le cadre d'un programme d'accès à l'emploi.

  • Si les effets de l'état de santé ou du handicap d'une personne sont si graves qu'il serait déraisonnable d'attendre d'elle qu'elle se prépare à travailler, elle rejoindra le "groupe de soutien". Ces personnes ne seront pas tenues de se préparer à travailler et recevront une aide financière supplémentaire.