Plans d'action contre l'asthme

Synonyme : plan ou programme d'autogestion ; le terme "plan d'action" est souvent préféré car il est perçu comme moins intimidant pour les patients et plus engageant pour les enfants, les parents et les soignants.

Qu'est-ce que l'asthme ?

L'asthme est une maladie chronique dont le contrôle optimal est obtenu en augmentant ou en diminuant le traitement en fonction des signes et symptômes cliniques.

Dans l'idéal, les patients devraient pouvoir bénéficier de conseils préalables de la part des professionnels de la santé :

• Reconnaître l'aggravation de l'asthme.

• Être capable d'effectuer des ajustements thérapeutiques de manière autonome.

• Savoir comment et quand accéder au système médical.

Qu'est-ce qu'un plan d'action contre l'asthme ?

L'efficacité des plans d'action contre l'asthme est bien démontrée :¹²³

• Dans le cadre de l'éducation à l'autogestion, les plans d'action améliorent les résultats sanitaires chez les adultes asthmatiques. Les résultats examinés comprennent les admissions à l'hôpital, les contacts avec les services médicaux d'urgence, les jours d'absence au travail, les symptômes nocturnes de l'asthme et la qualité de vie.⁴

• Les preuves sont les plus solides chez les personnes atteintes de la maladie la plus grave, après une prise en charge en soins secondaires et chez les personnes ayant subi des exacerbations récentes.

• Il y a un manque relatif de preuves dans le domaine des soins primaires.

• Une méta-analyse sur l'autogestion chez les enfants et les adolescents (2-18 ans) a également montré une amélioration de la fonction pulmonaire et une réduction de la morbidité et de l'utilisation des ressources de santé.⁵

Toutes les personnes souffrant d'asthme (et/ou leurs parents ou aidants) devraient se voir proposer une éducation à l'autogestion qui devrait inclure un plan d'action personnalisé contre l'asthme (PAAP) écrit et être soutenue par un examen professionnel régulier. Un plan d'action contre l'asthme est un plan écrit qui constitue un élément essentiel d'une éducation efficace à l'autogestion. Une revue systématique a identifié les caractéristiques des plans d'action contre l'asthme associées à des résultats bénéfiques :⁶

• Conseils spécifiques pour reconnaître la perte de contrôle de l'asthme, évaluée par les symptômes (tels que les crises d'asthme) ou les débits de pointe, ou les deux.

• Chez les enfants, les plans écrits basés sur les symptômes sont efficaces pour réduire les consultations d'urgence pour asthme, bien que (chez les enfants plus âgés) les plans basés sur le débit de pointe puissent être aussi efficaces pour d'autres résultats.

• Actions, résumées en deux ou trois points d'action, à entreprendre en cas de détérioration de l'asthme, y compris la recherche d'une aide d'urgence, la mise en place de stéroïdes oraux (ce qui peut inclure la fourniture d'un traitement d'urgence par comprimés de stéroïdes), la reprise ou l'augmentation temporaire des corticostéroïdes inhalés, en fonction de la gravité de la situation clinique.

Chez les adultes, les plans d'action personnalisés contre l'asthme peuvent être basés sur les symptômes et/ou les débits de pointe : les plans basés sur les symptômes sont généralement préférables pour les enfants. Un PAAP largement utilisé est produit par Asthma UK.⁷

L'examen national des décès dus à l'asthme a révélé que sur les 195 décès examinés, seuls 23 % des patients avaient bénéficié d'un plan de traitement de l'asthme. L'une des recommandations formulées était que chaque patient asthmatique dispose d'un PAAP.⁸

Comment élaborer un plan d'action contre l'asthme⁹

Les programmes d'éducation et d'autogestion varient inévitablement beaucoup et, bien qu'il existe des preuves de l'efficacité de ces types de programmes en général, aucun élément individuel ne s'est avéré efficace à lui seul. Parmi les éléments qui ont fait leurs preuves, on peut citer¹⁰

• Une éducation structurée, renforcée par des plans d'action personnels écrits.

• Des conseils spécifiques sur la manière de reconnaître une perte de contrôle de l'asthme. Les points d'action peuvent être déclenchés par les symptômes ou par le débit expiratoire de pointe (DEP). Chez les enfants, il est prouvé que les déclencheurs de symptômes sont préférables.¹¹ Lorsqu'il est basé sur le débit de pointe, le pourcentage du meilleur DEP personnel (évalué une fois que le traitement a été optimisé et mis à jour régulièrement) doit être le déclencheur de l'action plutôt que le pourcentage du DEP prévu.

• Instructions écrites - des systèmes de feux de signalisation sont parfois utilisés.⁷

• Deux ou trois points d'action - il n'y a pas d'avantage évident à en avoir plus.

• Des conseils spécifiques sur les mesures à prendre en cas de détérioration de l'asthme:

  • Le NICE conseille, pour ceux qui n'ont pas besoin d'être admis, d'envisager de quadrupler la dose de corticostéroïdes inhalés dès le début d'une crise d'asthme. Cela peut réduire le risque d'avoir à prescrire des stéroïdes oraux, et c'est quelque chose que les patients peuvent faire à la maison en attendant les soins médicaux. ³

  • D'autres conseils sur un plan de lutte contre l'asthme peuvent inclure la reprise d'un corticostéroïde inhalé s'il a été arrêté, la prise plus fréquente de l'inhalateur de secours et la consultation d'un médecin.

  • Le plan de lutte contre l'asthme peut être stratifié en fonction du DEP : plus le DEP est bas, plus il est urgent d'obtenir un avis médical. Il peut s'agir d'appeler le 999 (ou le numéro d'urgence médicale équivalent si l'on n'est pas au Royaume-Uni) en cas de difficultés respiratoires affectant la capacité à marcher ou à parler, ou si le DEP est inférieur à un certain niveau.⁷

Plan d'action contre l'asthme²

• Ressources - des brochures d'information pour les patients et des plans d'action pro forma peuvent être téléchargés ou commandés sur différents sites web. Veillez à ce qu'ils soient de haute qualité et non promotionnels.

• Assurez-vous que tous les membres de l'équipe sont convaincus des avantages de la mise en place de plans d'action écrits et qu'ils donnent des conseils cohérents.

• Réfléchir aux patients à cibler - il est parfois plus réaliste, dans un premier temps, de cibler ceux qui sont susceptibles d'en bénéficier le plus (c'est-à-dire ceux dont l'asthme est mal contrôlé, modéré ou sévère) par le biais d'un diagnostic ou d'une recherche de termes sur les ordonnances. L'évolution des marqueurs de contrôle peut faire l'objet d'un audit pour évaluer les progrès réalisés.

• Déterminer si la formation et les plans d'action doivent faire partie des soins de routine ou s'ils doivent être dispensés individuellement ou en groupe dans le cadre d'une consultation spécifique. Un temps de consultation supplémentaire peut être nécessaire, mais cela peut être compensé par une réduction des rendez-vous non programmés chez le médecin généraliste à plus long terme.

• Une consultation en phase aiguë offre la possibilité de vérifier les mesures déjà prises par le patient pour gérer une exacerbation. Envisagez de renforcer ou d'affiner le plan d'action existant et la nécessité d'un suivi de routine pour consolider les progrès.

• L'éducation et les conseils doivent être personnalisés. Explorez les idées, les préoccupations et les attentes du patient. L'établissement d'un lien entre les objectifs du patient et une éducation brève et simple est le plus susceptible d'être accepté par les patients.

• Des approches différentes peuvent être nécessaires pour différents groupes de patients - par exemple, les adolescents, les enfants d'âge préscolaire, les adultes qui travaillent et les patients âgés.

Les plans d'action contre l'asthme doivent être revus et mis à jour régulièrement.⁸¹²

Modèles de plans d'action contre l'asthme

Des modèles de plans d'action écrits sur l'asthme sont disponibles auprès de nombreuses sources différentes. Le guide 2019 de la British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network donne comme exemple le plan d'action d'Asthma UK et inclut un lien vers ce plan dans le guide - Asthma UK fournit également un plan d'action pour les enfants.⁶

Exemple de plan d'action contre l'asthme