Phénomènes d'hospitalisation

Lorsqu'une personne est hospitalisée, elle s'attend à aller mieux, mais il arrive que l'admission à l'hôpital soit associée à une détérioration de l'état général. C'est ce que l'on entend par phénomène d'hospitalisation.

Causes

L'état des patients peut sembler se détériorer à l'hôpital par rapport à ce qu'il était dans la communauté, et ce pour un certain nombre de raisons. Les causes peuvent être multiples :

• Réaction indésirable à un médicament, à un examen ou à une procédure.

• Infection contractée à l'hôpital, par exemple le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM).

• Problèmes psychologiques, par exemple délire, perte de confiance, dépression (la cause peut être organique ou non).

• Dépendance - certains patients peuvent développer une dépendance psychologique pendant leur hospitalisation. Ce phénomène peut être lié à un certain nombre de facteurs tels que la solitude et le manque d'estime de soi.

Les personnes les plus exposées

• Patients âgés

• Diagnostic d'admission - la gravité de la maladie et la durée du séjour à l'hôpital jouent probablement aussi un rôle.

• Co-morbidité, par exemple diabète sucré

• Médicaments multiples/régimes compliqués

La présentation habituelle est celle d'un état confusionnel aigu, également appelé délire. Cet état peut être dû à des médicaments, à une démence (éventuellement légère et auparavant non reconnue), au sevrage de substances de dépendance, par exemple la drogue ou l'alcool, ou à une maladie physique insoupçonnée. Voir également les articles distincts État confusionnel aigu, Sevrage alcoolique aigu et Delirium Tremens.

Délire apparaissant au cours d'un séjour à l'hôpital

Causes organiques du délire à l'hôpital

• Lorsque les patients sont admis à l'hôpital, ils sont souvent immobilisés.

• Elles peuvent avoir été admises à la suite d'un traumatisme ou d'un accident vasculaire cérébral, ou être confinées par les moniteurs dans une unité de soins coronariens.

• Cela peut entraîner des problèmes physiques tels que la pneumonie hypostatique, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.

• Les autres causes sont l'hypoxie et les hémorragies après une intervention chirurgicale abdominale majeure.¹

• Il est possible d'anticiper le risque de délire postopératoire.² Une étude sur l'halopéridol préopératoire à faible dose a montré qu'il ne prévenait pas le délire, mais qu'il était associé à une durée plus courte et à un séjour plus court à l'hôpital.³

Médicaments et délire

En cas de problèmes de confusion ou de comportement aberrant, l'examen de la feuille de médicaments doit être l'une des premières investigations.

• Les médicaments sont souvent changés ou commencés lorsque les patients entrent à l'hôpital, ce qui peut être à l'origine de problèmes.

• Cela ne s'applique pas seulement aux médicaments psychotropes, mais aussi aux médicaments destinés à traiter des maladies telles que la maladie de Parkinson, qui peuvent être source de confusion.

• Des doses élevées de stéroïdes peuvent provoquer une psychose.

• Le rôle des antibiotiques dans la toxicité iatrogène ne doit pas être sous-estimé.⁴

• Les hôpitaux sont des lieux bruyants et peu familiers la nuit et une sédation nocturne peut être proposée, ce qui peut avoir des effets néfastes pendant la nuit et le lendemain.

• La fiabilité de l'administration des médicaments à l'hôpital est souvent loin d'être parfaite, mais cette imperfection est généralement bien meilleure que les fluctuations du régime auto-administré à domicile. Cependant, cela peut signifier que les patients hospitalisés reçoivent des doses plus élevées qu'à domicile, ce qui peut atteindre des niveaux toxiques.

• Le manque de sommeil peut être dû à la douleur, en particulier après une opération. Une analgésie adéquate est alors nécessaire. Si une sédation sans analgésie est administrée, telle qu'une benzodiazépine hypnotique, elle peut provoquer une confusion aiguë.

Environnement inconnu et délire

Une personne âgée peut sembler bien se débrouiller chez elle, dans la familiarité d'un endroit où elle vit depuis de nombreuses années, mais lorsqu'elle est transportée dans l'environnement inconnu d'un hôpital, une confusion inattendue s'installe. En effet, la personne âgée était capable de s'adapter à un environnement familier, mais lorsqu'elle est confrontée à quelque chose de totalement nouveau, elle n'est plus en mesure de le faire.

Le délire dans l'unité de soins intensifs (USI)

• La confusion dans une unité de soins intensifs peut être difficile à reconnaître, en particulier si le patient est intubé.

• Les échelles d'évaluation du délire ont été validées.⁵

• Les états confusionnels aigus (delirium) touchent 10 à 60 % des patients âgés hospitalisés et 60 à 80 % des patients en soins intensifs, mais ils ne sont pas reconnus par le personnel dans 32 à 66 % des cas.

• Le délire est un facteur pronostique indépendant important pour les résultats, y compris la durée de la ventilation mécanique, le placement en maison de retraite, le déclin fonctionnel et le décès.⁶

• Récemment, de nouveaux instruments de surveillance ont été validés pour le suivi du délire chez les patients non communicants bénéficiant d'une ventilation mécanique.

• L'éducation du personnel médical à la reconnaissance des problèmes peut réduire l'incidence de la confusion aiguë et l'on espère que cela réduira la mortalité et la morbidité associées.⁷

Approche d'un patient atteint de délire

• Exclure les causes organiques et, si elles existent, les traiter.

• Parlez au patient. Soyez gentil, patient et rassurant. Ce n'est pas le moment de tenter une évaluation de l'état mental pour détecter une démence.

• Si le patient perturbe les autres ou dérange le personnel, il sera demandé de lui administrer un sédatif. Celle-ci abaisse le niveau de conscience et peut ajouter à la confusion, d'où la nécessité d'être prudent.

• La politique la plus efficace est la sortie précoce, car la stabilité revient généralement dans un environnement familier. Toutefois, il se peut que ce ne soit pas le cas, surtout s'il y a une autre raison à l'admission. En outre, renvoyer une personne désorientée chez elle trop tôt est potentiellement très dangereux.

• Si tout se calme, le patient doit encore être évalué car il peut être atteint d'un certain degré de démence. Le patient désorienté ne doit pas sortir de l'hôpital dans l'espoir d'une guérison spontanée à domicile sans que les soins primaires aient été avertis de la situation.

En termes de prévention, la réadaptation des personnes âgées fragiles à domicile plutôt qu'à l'hôpital peut présenter des avantages.⁸

Syndromes de sevrage entraînant un délire à l'hôpital

Le delirium tremens

Les problèmes liés à la consommation excessive d'alcool ne résident pas seulement dans les effets d'une consommation élevée, mais aussi dans les effets d'un sevrage soudain. Voir l'article sur le delirium tremens pour plus de détails.

Sevrage d'autres substances

D'autres substances abusives peuvent également entraîner des syndromes de sevrage lors de l'admission à l'hôpital. Les traces d'injections intraveineuses sont un indice évident si elles sont visibles, mais elles peuvent être dissimulées avec succès ou la drogue peut être prise par une voie différente, par exemple par inhalation pour les opiacés ou par reniflement pour la cocaïne. Le sevrage de la cigarette peut ne pas produire un syndrome semblable à celui du sevrage des opiacés, de l'alcool ou des benzodiazépines, mais le tabac devrait probablement être considéré comme une drogue aussi addictive que l'héroïne.

Conclusion

• Pour ceux qui travaillent dans les hôpitaux, il est facile d'oublier à quel point le fait de devenir un patient peut être effrayant et perturbant.

• La maladie peut provoquer plus que les symptômes et les signes habituels, ce qui peut être aggravé par l'anxiété et le manque de sommeil.

• Le patient peut ressentir une perte d'indépendance, une perte de dignité et une atteinte à sa vie privée.

• Parlez aux patients et tenez-les informés.

• Les patients se sentent souvent démunis, il faut donc les ménager.

• Les personnes âgées, en particulier, peuvent ressentir une perte de routine qui peut précipiter une crise, car l'adaptation est limitée bien avant l'apparition des symptômes de la démence. La continuité des soins est également importante.