Délire

Synonymes : état confusionnel aigu, défaillance cérébrale aiguë, réaction organique aiguë, psychose postopératoire

Qu'est-ce que le délire ?¹

Le délire (parfois appelé état confusionnel aigu) est un syndrome aigu et fluctuant d'encéphalopathie entraînant des troubles de la conscience, de l'attention, de la cognition et de la perception. Il se développe généralement en quelques heures ou quelques jours. Des troubles du comportement, des changements de personnalité et des caractéristiques psychotiques peuvent survenir.

Sous-types de délire

• Sous-type hypoactif - l'apathie et la confusion tranquille sont présentes et passent facilement inaperçues. Ce type peut être confondu avec la dépression.

• Sous-type hyperactif - agitation, délire et désorientation sont fréquents et peuvent être confondus avec la schizophrénie.

• Sous-type mixte - les patients varient entre hypoactivité et hyperactivité.

Quelle est la fréquence du délire ? (Epidémiologie)²

L'incidence et la prévalence du délire varient en fonction des critères diagnostiques utilisés, de la population étudiée et du contexte de l'étude :¹

• La prévalence dans la population générale (dans tous les milieux de soins) est d'environ 0,4 %.

• La prévalence dans la communauté est estimée entre 1 et 2 %, mais peut atteindre 14 % chez les personnes âgées de plus de 85 ans.

• La prévalence chez les personnes âgées de 65 ans et plus vivant dans des établissements de soins de longue durée est de 10 à 40 %.

• Le délire toucherait jusqu'à 50 % des personnes âgées (de plus de 65 ans) hospitalisées, 30 % des personnes âgées (de plus de 65 ans) dans les services d'urgence, compliquerait 17 à 61 % des interventions chirurgicales majeures et surviendrait dans 70 à 87 % des admissions en unité de soins intensifs.

• Une étude a révélé que la prévalence du délire persistant (persistant jusqu'à ou après la sortie de l'hôpital) chez les patients hospitalisés (âgés de plus de 50 ans) était de 44,7 %. Les proportions combinées de délire persistant 1, 3 et 6 mois après la sortie de l'hôpital étaient de 32,8 %, 25,6 % et 21 %.

• La prévalence du délire en milieu palliatif est estimée à 6-74% des personnes dans les unités de soins palliatifs et jusqu'à 88% de ces personnes dans les semaines précédant le décès. Le sous-type le plus courant est le délire hypoactif.

Facteurs de risque du délire^{3 4}

Le délire survient généralement chez des personnes présentant des facteurs de risque prédisposants lorsque de nouveaux facteurs précipitants (tels que certains médicaments ou une infection) sont ajoutés. Les facteurs de risque suivants sont associés à un risque accru de délire :

• Les personnes âgées de 65 ans ou plus.

• Sexe masculin.

• Déficit cognitif préexistant - par exemple, démence, accident vasculaire cérébral.

• Gravité de la démence.

• Comorbidités multiples.

• épisode antérieur de délire.

• Facteurs opératoires - par exemple, le type d'opération. Les réparations de fractures de la hanche sont plus susceptibles d'être associées au délire, tout comme les opérations d'urgence.

• Certaines conditions - brûlures, SIDA, fractures, infection, faible taux d'albumine, déshydratation.

• Fracture de la hanche ou maladie grave en cours.

• Consommation de drogues (impliquée dans près de la moitié des cas) et dépendance - par exemple, benzodiazépines.

• Mauvais usage d'une substance - par exemple, l'alcool.

• Extrêmes de l'expérience sensorielle - par exemple, hypothermie ou hyperthermie.

• Problèmes visuels ou auditifs.

• Faible mobilité.

• L'isolement social.

• Le stress.

• Malade en phase terminale.

• Déplacement vers un nouvel environnement.

• Admission à l'USI.

• Anomalies de l'urée et de la créatinine.

En général, il faut un facteur précipitant et des facteurs de risque pour que le délire se produise. En outre, la présence d'un plus grand nombre de facteurs de risque au départ signifie qu'il suffit d'un petit précipité pour déclencher le délire.

Causes du délire (étiologie)¹

• Infections aiguës:
  

  • Infection des voies urinaires.

  • Pneumonie.

  • Sepsis.

  • Infections virales.

  • Méningite.

  • Encéphalite.

  • Abcès cérébral.

  • Le paludisme.

• Médicaments prescrits :

  • Benzodiazépines.

  • Analgésiques - par exemple, morphine.

  • Anticholinergiques.

  • Anticonvulsivants.

  • Médicaments anti-parkinsoniens.

  • Stéroïdes.

• Chirurgie:
  

  • Postopératoire.

• Substances toxiques:
  

  • Mauvais usage d'une substance ou sevrage.

  • Alcool - intoxication aiguë ou sevrage.

  • Intoxication au monoxyde de carbone (CO).

  • Exposition aux métaux lourds.

  • Sevrage des barbituriques.

• Troubles vasculaires:
  

  • Hémorragie ou infarctus cérébrovasculaire.

  • Insuffisance cardiaque ou ischémie.

  • Hémorragie sous-durale.

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne.

  • Vascularite - par exemple, lupus érythémateux disséminé (LED).

  • Thrombose veineuse cérébrale.

  • Migraines.

• Causes métaboliques:
  

  • Hypoxie.

  • Anomalies électrolytiques - par exemple, hyponatrémie et hypercalcémie.

  • Hypoglycémie ou hyperglycémie.

  • Insuffisance hépatique.

  • Insuffisance rénale.

• Carences en vitamines:
  

  • Carence en thiamine.

  • Déficit en acide nicotinique.

  • Carence en vitamine B12.

• Endocrinopathies:
  

  • Hypothyroïdie et hyperthyroïdie.

  • Hypopituitarisme.

  • Hypoparathyroïdie ou hyperparathyroïdie.

  • Syndrome de Cushing.

  • Porphyrie.

  • Syndrome carcinoïde.

• Traumatisme:
  

  • Traumatisme crânien.

• L'épilepsie:
  

  • Par exemple, en cas de troubles post-traumatiques.

• Néoplasie:
  

  • Maladie cérébrale primitive.

  • Secondaires dans le cerveau.

  • Syndromes paranéoplasiques.

• Autres:
  

  • Rétention urinaire.

  • Impaction fécale.

• Étiologie multiple.

• Étiologie inconnue.

Les causes les plus courantes sont les conditions médicales telles que les infections, les médicaments ou le sevrage de drogues.

Symptômes du délire¹

Une évaluation précise repose sur une anamnèse collatérale afin de déterminer le niveau de fonctionnement prémorbide du patient. Il existe des outils de dépistage des fonctions cognitives très utiles, tels que le test mental abrégé et la méthode d'évaluation de la confusion.³ Les tests mentaux doivent être effectués régulièrement et sur tous les patients à haut risque. Toutefois, il n'est pas toujours approprié ou possible d'effectuer ces tests sur un patient malade.

Il y a souvent une indication d'un facteur précipitant sous-jacent tel qu'une infection ou une réaction indésirable à un médicament. Les symptômes se présentent généralement sous la forme d'un changement soudain de comportement qui peut être signalé. Les symptômes sont généralement intermittents ou fluctuent en intensité.) Les intervalles lucides se produisent généralement pendant la journée, les troubles les plus importants se produisant la nuit. La chute et la perte d'appétit sont souvent des signes avant-coureurs du délire. Les changements de comportement (au fil des heures ou des jours) peuvent être les suivants

• Altération des fonctions cognitives : désorientation, troubles de la mémoire et du langage, diminution de la concentration, lenteur des réactions et confusion. La personne peut être incapable de se souvenir des détails de sa maladie, des instructions ou des noms.

• Inattention : facilement distrait et difficulté à se concentrer et à déplacer son attention d'une chose à l'autre. Incapacité à maintenir une conversation ou à suivre des ordres raisonnables.

• Pensée désorganisée : conversation désorganisée, décousue ou non pertinente, flux d'idées peu clair ou illogique, difficulté à exprimer ses besoins et ses préoccupations.

• Altération de la perception : délires paranoïaques, perceptions erronées ou hallucinations visuelles ou auditives.

• Altération de la fonction physique :

  • Délire hyperactif : sensibilité accrue à l'environnement immédiat accompagnée d'agitation, de troubles du sommeil, d'errance et d'hypervigilance.

  • Délire hypoactif : léthargique, mobilité et mouvements réduits, manque d'intérêt pour les activités quotidiennes, appétit réduit, calme et repli sur soi.

  • Délire mixte : combinaison de caractéristiques hyperactives et hypoactives.

• Altération du comportement social : changements intermittents et labiles de l'humeur et/ou des émotions (par exemple, peur, paranoïa, anxiété, dépression, irritabilité, apathie, colère ou euphorie). Le comportement peut être inapproprié, ne pas coopérer à des demandes raisonnables ou se replier sur lui-même.

• Altération du niveau de conscience : obscurcissement de la conscience, diminution de la conscience de l'environnement et perturbations du cycle du sommeil (somnolence diurne, insomnie nocturne, sommeil perturbé ou inversion complète du cycle du sommeil). Ces troubles peuvent être subtils et ne se manifester initialement que par une léthargie ou une distractibilité.

Certains de ces symptômes seulement peuvent être présents. Les symptômes peuvent coïncider avec une démence sous-jacente, ce qui est fréquent.

L'évaluation^{3 4 1}

Lors de la présentation, évaluez les personnes à risque pour déterminer si des changements ou des fluctuations récents (dans les heures ou les jours qui suivent) peuvent indiquer un délire. Ces changements ou fluctuations peuvent être signalés par la personne à risque, un soignant ou un parent. Ces changements peuvent concerner

• Fonction cognitive : par exemple, diminution de la concentration, réponses lentes, confusion.

• Perception : par exemple, hallucinations visuelles ou auditives

• Fonction physique : par exemple, mobilité réduite, mouvements réduits, agitation, changements d'appétit, troubles du sommeil.

• Comportement social : par exemple, difficulté à s'engager ou à répondre aux demandes, repli sur soi ou altération de la communication, de l'humeur et/ou de l'attitude.

Si l'un de ces changements est présent, la personne doit faire l'objet d'une évaluation. Il convient également d'être particulièrement attentif aux changements susceptibles d'indiquer un délire hypoactif, qui passent souvent inaperçus, tels que le repli sur soi, la lenteur des réactions, la réduction de la mobilité et des mouvements, l'aggravation de la concentration et la diminution de l'appétit.

L'évaluation doit comprendre

• Vérifier :
  

  • Voies respiratoires/respiration/circulation.

  • Niveau conscient.

  • Signes vitaux - par exemple, oxymétrie de pouls, pouls, tension artérielle, température.

  • Glycémie capillaire.

• Examen cardiovasculaire et respiratoire complet.

• Examen abdominal et génito-urinaire complet, le cas échéant.

• Examen neurologique complet.

• Examen complémentaire en fonction du problème suspecté - par exemple, examen ORL ou rectal.

Il existe plusieurs méthodes d'évaluation pour le diagnostic du delirium. Si des indicateurs de délire sont identifiés, le NICE recommande qu'un praticien de la santé ou des services sociaux compétent procède à une évaluation à l'aide du test des 4A. Le test des 4A (4AT) est un outil court de quatre questions conçu pour être utilisé en pratique clinique. Les quatre items sont la vigilance, la cognition (un court test d'orientation), l'attention (récitation des mois à l'envers) et la présence d'un changement aigu ou d'une évolution fluctuante (voir le lien vers le test des 4A dans la section "Lectures complémentaires" pour plus d'informations).

Diagnostic différentiel¹

Le délire est souvent confondu avec les diagnostics suivants :

• Démence - par exemple, le type de corps de Lewy, dont l'évolution est généralement fluctuante.

• Dépression.

• Bipolar disorder.

• Psychoses fonctionnelles - par exemple, schizophrénie.

• Maladie thyroïdienne.

• Épilepsie non convulsive.

• Syndrome de Charles Bonnet.

Enquêtes^{3 4}

Ces examens doivent être guidés par la présentation clinique et visent à identifier une cause sous-jacente du délire. Les examens typiques qui peuvent être effectués sont les suivants

• Antécédents complets, y compris les antécédents collatéraux et les tests cognitifs - par exemple, mini examen de l'état mental.

• Examen complet - recherche de sources d'infection, y compris les oreilles et la gorge ; recherche d'éruptions cutanées, d'adénopathies et de constipation.

• Analyses sanguines : NFS, ECBU et créatinine, glucose, calcium, magnésium, LFT, TFT, enzymes cardiaques, taux de vitamine B12, sérologie de la syphilis, dépistage des auto-anticorps et PSA. La créatinine est essentielle pour obtenir une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe), car elle peut indiquer une altération de la fonction rénale et affecter la prise de médicaments, et peut prédisposer à un délire induit par les médicaments.

• Bandelette urinaire et microscopie.

• Hémocultures et sérologies, si nécessaire.

• ECG.

• Oxymétrie de pouls et gaz du sang artériel, si nécessaire.

• CXR et éventuellement radiographie abdominale, si nécessaire.

• Imagerie complémentaire - par exemple, tomodensitométrie du cerveau.

• Une ponction lombaire peut être nécessaire.

• Électroencéphalographie (EEG) - elle n'est généralement pratiquée qu'en cas de doute sur le diagnostic.

Traitement et prise en charge du délire^{3 4}

• Cela commence par une sensibilisation accrue au délire et des mesures régulières des fonctions cognitives. La cause sous-jacente doit être traitée.

• Il est courant que les patients atteints de délire soient admis à l'hôpital afin de les examiner et de les prendre en charge. Toutefois, certains patients peuvent être pris en charge dans la communauté et le fait de les déplacer dans un nouvel environnement peut aggraver le délire.

• Dans le délire, les caractéristiques sont fluctuantes et certains patients sont lucides entre les épisodes et peuvent donc donner leur consentement éclairé pendant ces périodes. Toutefois, si le patient n'est pas en mesure de donner son consentement éclairé, il peut être traité dans son intérêt supérieur en vertu de la common law.

• Si le patient devient violent ou représente un danger pour lui-même, il peut être possible de le prendre en charge dans un premier temps en utilisant des techniques de désescalade verbales et non verbales.⁵

Mais plus spécifiquement pour le delirium, la prise en charge peut être divisée en deux catégories :

• Une gestion solidaire.

• Mesures environnementales.

• Prise en charge médicale.

• Prise en charge après la sortie de l'hôpital.

Gestion solidaire

• Une communication claire.

• Rappel du jour, de l'heure, du lieu et de l'identification des personnes environnantes.

• Disposer d'une horloge.

• Disposer d'objets familiers de la maison autour des patients, en particulier des lunettes, des aides à la marche et des prothèses auditives. Traiter les bouchons de cérumen et s'assurer que la personne a des lunettes en état de marche ou que des prothèses auditives sont disponibles et utilisées si nécessaire.

• Cohérence du personnel - médecins et infirmières.

• Relaxation - par exemple, regarder la télévision.

• Impliquer la famille et les soignants.

Mesures environnementales

• Éviter les extrêmes sensoriels (sur- ou sous-stimulation).

• Espace et sommeil adéquats ; les patients doivent être encouragés à maintenir un cycle normal de sommeil et d'éveil. L'utilisation d'hypnotiques pour faciliter le sommeil est généralement déconseillée et peut contribuer au délire. La mélatonine a été essayée, mais les données manquent pour justifier son utilisation systématique.⁶

• Chambres individuelles si possible.

• Évitez le jargon spécialisé.

• Contrôler les bruits excessifs.

• Contrôlez l'éclairage de la pièce et utilisez une ampoule de faible puissance la nuit.

• Contrôler la température ambiante (21-23°C).

• Faire appel à des défenseurs de la santé (interprètes) si nécessaire et si possible.

• Maintenir la compétence - par exemple, maintenir la marche chez les patients ambulants.

• Alimentation adéquate. De nombreux patients atteints de délire ne mangent pas autant que d'habitude et ont besoin d'aide pour s'alimenter. Proposez des aliments riches en calories et dont on sait qu'ils sont appréciés par le patient. Enregistrez et surveillez le poids du patient, et envisagez de l'orienter vers un diététicien, en vous basant sur les procédures convenues localement.

Note sur la gestion de l'errance: le patient délirant peut avoir tendance à errer. Dans ces circonstances, il est courant de penser à la contention et/ou à la sédation du patient. Cependant, cela ne peut qu'aggraver la situation. La prise en charge doit viser à assurer la sécurité du patient, en utilisant la méthode la moins restrictive possible - par exemple, penser aux causes de l'agitation ou de la déambulation (par exemple, le besoin d'aller aux toilettes). Ces causes doivent être corrigées ; si ce n'est pas possible, il peut être utile de recourir à la distraction. Les proches ou les soignants peuvent être utiles dans ce cas.

Gestion médicale⁷

Corriger les facteurs de précipitation sous-jacents, notamment

• Infection: si l'infection est une cause fréquente de délire, elle n'est pas la seule cause et n'est pas présente dans tous les cas. L'infection des voies urinaires, en particulier, est souvent surdiagnostiquée dans ce scénario.

• Constipation: de nombreux patients âgés atteints de délire qui ne mangent ni ne boivent beaucoup peuvent devenir constipés. Les laxatifs doivent être prescrits aux patients constipés conformément à la politique locale et en tenant compte des préférences du patient - par exemple, s'il est capable d'absorber le volume de liquide nécessaire pour certains laxatifs.

• Rétention urinaire: ce problème est souvent négligé chez les personnes âgées. Il n'est pas rare de continuer à uriner, et même d'avoir une fréquence et une urgence urinaires, en présence d'importants volumes d'urine résiduelle post-mictionnelle. La rétention urinaire peut contribuer à l'agitation. Les facteurs sous-jacents tels que la constipation, l'utilisation de médicaments anticholinergiques et l'immobilité doivent être pris en compte. Si une sonde est nécessaire, elle ne doit être utilisée que pendant que la personne est souffrante, et les plans pour son retrait doivent être envisagés dans le cadre du processus d'insertion.

• Déshydratation et anomalies électrolytiques: de nombreux patients (mais pas tous) souffrant de délire sont déshydratés et une évaluation clinique de l'état volumétrique doit être entreprise ; elle comprendra probablement une évaluation des changements posturaux de la pression artérielle. Les patients gravement déshydratés ou ceux qui présentent une hypotension ou une suspicion de lésion rénale aiguë doivent subir des analyses sanguines et être généralement orientés vers des soins secondaires pour un examen plus approfondi. Les patients souffrant de déshydratation légère ou qui ne sont pas encore déshydratés doivent être encouragés à se réhydrater par voie orale. Cela peut se faire en proposant des liquides et en notant la consommation, en visant un apport adéquat pour restaurer et/ou maintenir l'hydratation. Une autre stratégie peut consister à proposer de petites gorgées de liquides - par exemple, 60 ml à chaque interaction avec le patient.

• Douleur: le paracétamol régulier fait partie de nombreuses interventions à composantes multiples pour le délire. Un opioïde faible doit être envisagé au besoin et l'analgésie doit être adaptée à la douleur, tout en gardant à l'esprit les effets secondaires courants de l'analgésie opioïde. Cela signifie que des médicaments comme le tramadol, l'Oramorph®, la buprénorphine et la codéine peuvent être utiles - mais une surveillance étroite sera nécessaire pour réagir rapidement à la possibilité d'aggraver la confusion.

• Médicaments: vérifiez si un médicament a été arrêté ou commencé récemment. Voir ci-dessous pour plus d'informations.

Optimiser le traitement des comorbidités, car les symptômes causés par des affections non prises en charge de manière optimale - par exemple, la BPCO ou le diabète - peuvent accroître l'agitation.

Prise en charge pharmacologique

• L'utilisation de médicaments pour traiter le délire peut entraîner des effets indésirables et une aggravation du délire.

• Les antipsychotiques ont des effets bénéfiques chez certains patients, en particulier ceux qui sont agressifs et ne réagissent pas aux techniques de désescalade verbales et non verbales.

• L'halopéridol ou l'olanzapine sont préférés, en utilisant la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible (normalement une semaine ou moins). La dose doit être augmentée progressivement jusqu'à ce que les symptômes soient contrôlés. Il convient de noter qu'aucun des deux médicaments n'est autorisé au Royaume-Uni pour cet usage et que les considérations habituelles concernant l'utilisation de médicaments non autorisés doivent s'appliquer. Les deux médicaments sont susceptibles de provoquer des effets secondaires extrapyramidaux et doivent être utilisés avec prudence ou évités chez certains patients (par exemple, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à corps de Lewy).

• Dans le cas d'un délire résultant d'un sevrage alcoolique (delirium tremens), une benzodiazépine telle que le diazépam ou le chlordiazépoxide est préférée. La benzodiazépine est généralement utilisée comme traitement réducteur. De fortes doses peuvent entraîner une sédation et une surveillance étroite est donc nécessaire. Voir également l'article distinct sur le sevrage alcoolique aigu et le delirium tremens.

Prise en charge après la sortie de l'hôpital

• Les symptômes du délire peuvent durer plus longtemps que la maladie sous-jacente.

• Cela signifie que certains patients sortiront de l'hôpital avec des anomalies persistantes.

• Ces anomalies comprennent la désorientation, l'inattention et la dépression.

• Les familles et les soignants peuvent également avoir besoin d'être soutenus, conseillés et rassurés.

Délire induit par les médicaments

Le délire médicamenteux est très fréquent chez les personnes âgées. Les médicaments peuvent être la seule cause de délire chez certaines personnes. Les causes médicamenteuses les plus courantes du délire sont les suivantes

• Benzodiazépines.

• Analgésiques narcotiques.

• Antihistaminiques de première génération.

• Antispasmodiques.

• Flouroquinolones.

• Warfarine.

• Captopril.

• Théophylline.

• Dinitrate d'isosorbide.

• Dipyridamole.

• Furosémide.

• Lithium.

• Antidépresseurs tricycliques.

• Cimétidine.

• Anti-arythmiques.

• Statines.⁸

• Digoxine.

• Stéroïdes.

• Bêta-bloquants.

• Médicaments en vente libre - par exemple, médicaments liquides contenant de l'alcool ou de la chlorphénamine.

Le rôle des médicaments peut être suggéré par une relation temporelle entre l'apparition du délire et le début de la prise d'un nouveau médicament. Cependant, ce n'est pas toujours le cas et les praticiens doivent en être conscients. Les listes de médicaments doivent être minutieusement revues en cas de délire. Le mécanisme exact du délire n'est pas clair, mais on suppose que le blocage de la voie cholinergique centrale est un facteur important. Cela pourrait expliquer pourquoi les médicaments anticholinergiques entraînent facilement des états délirants. Il se peut que ce facteur, ainsi que les changements pharmacocinétiques qui se produisent plus tard dans la vie et les comorbidités, augmentent la susceptibilité des patients âgés au délire induit par les médicaments.

La prise en charge consiste à arrêter le médicament incriminé ; cependant, le médicament en cause est souvent inconnu. Dans ce cas, tous les médicaments inutiles doivent être arrêtés ou les doses réduites. Ces médicaments peuvent être augmentés ou réintroduits lorsque l'état du patient s'est amélioré. En outre, il peut être prudent de prescrire des alternatives aux médicaments à forte activité anticholinergique - par exemple, l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons plutôt que de la cimétidine.

Complications

• Infections nosocomiales - par exemple, Clostridium difficile et Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM).

• Escarres.

• Fractures - par exemple, fractures du fémur ou de la hanche dues à des chutes.

• Déficience psychiatrique et cognitive résiduelle.

• Certains évoluent vers la stupeur, le coma et finalement la mort.

Pronostic¹

• Le délire a une évolution fluctuante et le rétablissement peut être rapide ou prendre des semaines, voire des mois.
  Le délire persistant survient plus souvent chez les patients hospitalisés plus âgés et est associé à des résultats défavorables.

• La fonction physique peut être altérée pendant 30 jours ou plus après la sortie de l'hôpital chez les personnes ayant développé un délire à l'hôpital.

• Le délire "subsyndromal" (symptômes de désorientation, d'inattention et de troubles de la mémoire ne répondant pas aux critères diagnostiques du délire) peut persister jusqu'à 12 mois.

• Les troubles cognitifs sont fréquents chez les patients opérés qui développent un délire et peuvent persister jusqu'à un an.

• Les facteurs associés à un pronostic plus défavorable sont les suivants :

  • Démence ou troubles cognitifs préexistants.

  • Vieillissement et fragilité.

  • Maladie hypoxique telle qu'une pneumonie sévère.

  • Déficience visuelle.

  • Sous-type hypoactif du délire.

  • Durée plus longue et gravité accrue du délire.

Prévention du délire^{3 4}

La prise de conscience des patients à haut risque et l'observation attentive du délire avec une évaluation et une prise en charge rapides peuvent potentiellement réduire la morbidité et la mortalité.

L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) recommande un "ensemble d'interventions multicomposantes sur mesure" qui comprend les éléments suivants :³

• Approche de l'équipe multidisciplinaire pour la prévention du délire.

• Les patients doivent être évalués dans les 24 heures suivant leur admission, en prenant note des facteurs susceptibles de précipiter et d'aggraver le délire.

• Diverses interventions sont énumérées dans les lignes directrices du NICE, en fonction des facteurs cliniques identifiés - par exemple :
  

  • Troubles cognitifs ou désorientation - fournir un éclairage approprié et orienter régulièrement la personne. Favorisez les activités cognitives stimulantes et les visites régulières de personnes bien connues du patient.

  • Hypoxie - identifier et corriger avec la quantité appropriée d'oxygène.

  • Douleur - évaluer verbalement et non verbalement et traiter.

  • Médicaments - ils doivent être examinés quotidiennement et les médicaments non essentiels doivent être arrêtés.

  • Parmi les autres facteurs, citons la déshydratation, la constipation, la mobilité réduite, les infections, la mauvaise alimentation, les déficiences sensorielles et les troubles du sommeil.

L'utilisation systématique de médicaments antipsychotiques - par exemple, l'halopéridol pour la prévention du délire - n'est pas étayée par des données de recherche.⁹