Réadaptation cardiaque

Qu'est-ce que la réadaptation cardiaque ?

La réadaptation cardiaque est le processus par lequel une personne atteinte d'une maladie coronarienne ou ayant subi un infarctus du myocarde est encouragée à atteindre son plein potentiel en termes de santé physique et psychologique.

La réadaptation cardiaque après un infarctus aigu du myocarde comprend la communication du diagnostic et des conseils, le soutien psychologique et social, la motivation et les changements de mode de vie, ainsi que la thérapie médicamenteuse.^{1 2}

Voir également les articles sur la prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde et sur les maladies cardiaques et l'activité physique.

Pour réussir, la réadaptation cardiaque doit faire appel aux compétences de nombreux membres de l'équipe soignante et associer l'éducation, le soutien psychologique, l'entraînement à l'exercice et le changement de comportement.

Bien que le mécanisme par lequel elle se produit ne soit pas encore entièrement compris, la réadaptation cardiaque, qui comprend un programme d'exercices structurés, est aujourd'hui généralement considérée non seulement comme améliorant la morbidité, mais aussi comme réduisant la mortalité chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde.³

Pour un effet optimal, les programmes de réadaptation cardiaque doivent être structurés et adaptés à chaque patient après une évaluation initiale. Il a été démontré que les systèmes d'aide informatique facilitent le processus de prise de décision.⁴

La réadaptation cardiaque est l'un des projets prioritaires nationaux du programme d'amélioration du NHS. La British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (BACPR) identifie spécifiquement l'infirmière spécialisée en cardiologie comme un membre essentiel de l'équipe de réadaptation cardiaque.⁵

Les orientations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE)¹

• Toutes les personnes (quel que soit leur âge) devraient être conseillées et se voir proposer un programme de réadaptation cardiaque comportant un volet d'exercices.

• Commencer la réadaptation cardiaque dès que possible après l'admission, avant la sortie de l'hôpital, et inviter la personne à une séance de réadaptation cardiaque. Celle-ci devrait débuter dans les 10 jours suivant la sortie de l'hôpital.

• Contacter les personnes qui ne commencent pas ou ne continuent pas à participer au programme de réadaptation cardiaque en leur envoyant un nouveau rappel, par exemple une lettre de motivation, une visite préprogrammée d'un membre de l'équipe de réadaptation cardiaque ou un appel téléphonique.

• Les programmes complets de réadaptation cardiaque doivent comprendre des éléments d'éducation à la santé et de gestion du stress.

• Un programme à domicile validé pour les personnes ayant subi un infarctus du myocarde, qui intègre des éléments d'éducation, d'exercice et de gestion du stress, avec un suivi assuré par un animateur formé, peut être utilisé pour fournir une réadaptation cardiaque complète.

Conduite et vol : tenez compte des dernières directives de la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA). Après un infarctus sans complications, les personnes qui souhaitent prendre l'avion doivent demander conseil à l'autorité de l'aviation civile. Les personnes ayant subi un infarctus compliqué ont besoin de conseils individuels spécialisés.

Sport : les conseils sur le sport de compétition peuvent nécessiter une évaluation de la fonction et du risque par un expert, et dépendent du sport en question et du niveau de compétitivité.

Gestion du stress : proposer une gestion du stress dans le cadre d'une réadaptation cardiaque complète.

Activité sexuelle: rassurez les personnes qui se sont rétablies d'un infarctus et dont l'activité sexuelle ne présente pas plus de risque de déclencher un nouvel infarctus que si elles n'avaient jamais eu d'infarctus. Conseillez aux personnes qui se sont rétablies sans complication après un infarctus qu'elles peuvent reprendre une activité sexuelle lorsqu'elles se sentent à l'aise, généralement au bout de quatre semaines environ.

Alimentation: conseiller un régime de type méditerranéen (plus de pain, de fruits, de légumes et de poisson ; moins de viande ; remplacer le beurre et le fromage par des produits à base d'huiles végétales). Ne pas recommander systématiquement la consommation de poissons gras ou la prise de suppléments d'acides gras oméga-3.

Activité physique: conseiller de pratiquer une activité physique régulière suffisante pour augmenter la capacité d'exercice. Il est conseillé de pratiquer une activité physique pendant 20 à 30 minutes par jour jusqu'à ce que l'essoufflement soit léger. Conseiller aux personnes qui ne sont pas actives à ce niveau d'augmenter leur activité de manière progressive, par étapes, afin d'accroître leur capacité d'exercice.

Tabagisme : conseiller à tous les fumeurs d'arrêter et leur proposer l'aide d'un service d'aide au sevrage tabagique.

Alcool : conseillez de maintenir la consommation d'alcool dans les limites recommandées (pas plus de 14 unités d'alcool par semaine, réparties sur 3 jours ou plus, et au moins 2 jours sans alcool par semaine).

Poids : offrir à toutes les personnes en surpoids ou obèses des conseils et un soutien pour atteindre et maintenir un poids sain.

Il est prouvé que l'identification et l'intervention précoces auprès des personnes les plus exposées au risque de détresse psychologique peuvent réduire la détresse psychologique, les taux de réadmission à l'hôpital et les scores d'anxiété et de dépression au bout d'un an.⁶

Des revues systématiques ont conclu que la réduction de la mortalité cardiovasculaire associée à la participation à la réadaptation peut être attribuée à la composante exercice. Il n'existe pas de preuves comparables de l'efficacité du sevrage tabagique ou de l'intervention diététique. Une approche individualisée de la réadaptation, centrée sur le patient, implique toutefois qu'une importance égale soit accordée à tous les facteurs de risque liés au mode de vie, sur la base d'une évaluation individuelle des besoins.⁷

Impliquer les patients

Bien qu'il ait été prouvé que la réadaptation cardiaque est bénéfique, le taux de participation n'est pas optimal. Les raisons invoquées par les patients sont variées et comprennent la difficulté de se rendre à l'hôpital (transport, parking), l'aversion pour les groupes et les obligations professionnelles ou domestiques. Il n'existe que peu de preuves de l'efficacité des interventions visant à augmenter la participation à la réadaptation cardiaque. Toutefois, les interventions ciblant les obstacles identifiés par les patients peuvent augmenter les chances de succès.⁸