Eczéma sur les mains et les pieds

Qu'est-ce que l'eczéma ?

Eczéma est un terme très non spécifique. Il est souvent utilisé de manière synonyme avec dermatite, qui signifie simplement inflammation de la peau. Les différentes apparences, descriptions et distributions sur les mains et les pieds peuvent être déroutantes, mais elles donnent des indices sur l'étiologie.

Pour plus d'informations, voir le document séparé Dermatite de contact et professionnelle article.

Types d'eczéma qui affectent les mains et les pieds

Eczéma aiguë dyshidrosique (pompholyx)¹

• Sur les paumes ou les plantes des pieds, cela commence souvent par de minuscules vésicules profondément sous la peau, décrites comme du 'sago'. Si c'est sévère, les vésicules peuvent se regrouper pour former des bulles tendues. Avec le temps, celles-ci éclatent pour libérer un exsudat à la surface, avec formation ultérieure d'érosions. Finalement, une croûte se forme suivie de la guérison ou de l'apparition de nouvelles lésions.

• Un pompholyx sévère autour des replis unguéaux peut provoquer une dystrophie des ongles, entraînant des crêtes irrégulières et une paronychie chronique.

Eczéma subaigu des paumes et des plantes

• Cela se présente sous forme d'érosions, de croûtes et de certains exsudats ; cependant, les vésicules ne sont souvent pas visibles.

Eczéma chronique sur les paumes et les plantes des pieds

• Cela entraîne une desquamation excessive ou une kératinisation.

• Des formations épaisses de kératine ou d'écailles empêchent le mouvement facile des mains et des doigts, entraînant des fissures douloureuses.

Dos des mains ou des pieds

• L'eczéma aigu ou subaigu se manifeste par des suintements, des érosions et des croûtes.

• L'eczéma chronique est sec, squameux et peut présenter des gerçures avec des érosions superficielles si un contact avec des irritants a eu lieu.

Causes de l'eczéma sur les mains et les pieds (étiologie)²

L'eczéma des mains et des pieds peut être classé comme endogène ou exogène, bien que l'étiologie puisse être mixte.

Eczéma exogène

La dermatite de contact irritante peut résulter de tout acide ou alcali faible, y compris les détergents, les shampoings et les produits de nettoyage. Elle peut résulter de denrées alimentaires, d'huiles et de graisses. Ceux-ci peuvent affecter d'abord le dos de la main ; cependant, une utilisation prolongée sur des mois ou des années entraîne l'implication des paumes. L'eczéma chronique des mains (ECH) est couramment observé chez les adultes et souvent dans le contexte d'expositions professionnelles, mais les occurrences chez les enfants devraient inciter à un historique détaillé des activités de loisirs et scolaires où des expositions peuvent se produire.³

L'allergie de contact est due à une réaction d'hypersensibilité de type IV et peut être déclenchée par des substances telles que le formaldéhyde, les composés de caoutchouc et les conservateurs dans les crèmes ou les huiles de coupe. L'eczéma ne devrait se produire qu'au site de contact, par exemple, cela sera sur les semelles à cause du caoutchouc dans les chaussures, mais sur toute la surface des mains à cause des crèmes.

Eczéma endogène

L'eczéma endogène survient lorsque des facteurs internes, généralement inconnus, précipitent l'eczéma. L'eczéma dyshidrosique est généralement endogène mais est plus fréquent dans les climats chauds. Les individus atopiques sont susceptibles de développer de l'eczéma des mains, surtout s'ils sont exposés à des irritants.

Traitement de l'eczéma sur les mains et les pieds⁴⁵

• Indépendamment de la cause, le contact continu avec des substances irritantes aggravera tout eczéma des mains ou des pieds. Cela peut signifier prendre un congé pour les ingénieurs, cuisiniers, coiffeurs et autres. Parfois, un changement d'emploi doit être envisagé.

• Traitez les ampoules, exsudats ou érosions en trempant la partie affectée dans une solution de permanganate de potassium toutes les quatre heures jusqu'à ce qu'elle soit sèche. Le permanganate de potassium est disponible sous forme de cristaux ou en solution 1:1,000. La solution concentrée est de couleur violette, mais quelques gouttes doivent être mises dans un bassin pour produire une couleur rose pâle. Si la solution est trop concentrée, des taches brunes apparaîtront.

• Appliquez une crème ou une pommade stéroïde puissante deux fois par jour pour maîtriser la condition. Les preuves pour une thérapie d'entretien à long terme sont limitées et il existe un risque de cicatrices en raison de l'inhibition du système de réparation du stratum corneum. Le traitement doit donc être limité à six semaines sauf si nécessaire. Une forme puissante est requise pour une peau aussi résistante, en particulier les paumes et les plantes des pieds. Aucune crème stéroïde ne supprimera l'eczéma si l'agent causal n'est pas éliminé.

• Les crèmes stéroïdes peuvent être appliquées sous occlusion. Il y a un doute quant à savoir si l'application habituelle deux fois par jour des crèmes stéroïdes est supérieure à une application une fois par jour.⁶ Ce dernier peut être plus pratique et moins cher.

• Le pimécrolimus et le tacrolimus topiques sont autorisés pour le traitement de l'eczéma atopique non contrôlé par un traitement maximal aux corticostéroïdes topiques ou lorsque des effets secondaires des corticostéroïdes sont survenus (en particulier l'atrophie cutanée).

• Le pimécrolimus topique est recommandé pour l'eczéma atopique modéré sur le visage et le cou des enfants âgés de 2 à 16 ans. Le tacrolimus topique peut être utilisé pour l'eczéma atopique modéré à sévère chez les adultes et chez les enfants de plus de 2 ans. Ils sont normalement prescrits sous la supervision d'un dermatologue.^{7 8}

• Les plaques hyperkératosiques peuvent être traitées avec des émollients contenant de l'urée (sous des gants en coton la nuit pour les mains et des chaussettes pour les pieds si nécessaire), ou la pommade Diprosalic ® OD-BD est souvent efficace pour l'érythème avec des squames. Les squames très épaisses sur les pieds peuvent être traitées par des concentrations plus élevées d'urée (par exemple, Flexitol 25% ® Baume pour talons à l'urée; divers produits à 20% d'urée peuvent être achetés en ligne) doivent être appliqués sur la peau sous une chaussette humide avec une chaussette sèche par-dessus, en commençant 3 nuits par semaine.⁹

  • En soins secondaires, des préparations de 10 à 20 % d'acide salicylique dans de la paraffine molle jaune peuvent être utilisées, cependant, elles sont souvent préparées comme un 'spécial' et peuvent être coûteuses.

• Évitez le savon et les détergents, et lavez-vous les mains avec un hydratant tel qu'une crème aqueuse ou une pommade émulsifiante. Appliquez régulièrement un hydratant pour peau sèche entre les applications de stéroïdes. Protégez vos mains lors de travaux humides avec des gants en caoutchouc ou en PVC, ou utilisez des gants en coton pour les travaux secs.

• L'alitrétinoïne orale, un rétinoïde, est autorisée pour le traitement de l'eczéma chronique réfractaire des mains. Elle est contre-indiquée en cas d'hyperlipidémie non contrôlée, d'hypothyroïdie non contrôlée et d'hypervitaminose A.¹⁰

• Les corticostéroïdes systémiques ont été utilisés en cures courtes pour l'eczéma réfractaire. De même, la ciclosporine est parfois utilisée hors AMM pour l'eczéma des mains réfractaire si les traitements de première et deuxième ligne ont échoué.

• La photothérapie avec ultraviolet B (UVB) ou psoralène avec ultraviolet A (PUVA) peut être utilisée dans les cas réfractaires d'eczéma des mains, bien que l'utilisation prolongée doive être évitée, car cela augmente le risque de cancer de la peau.

Une revue Cochrane des interventions pour l'eczéma des mains a trouvé :¹¹

• Les corticostéroïdes topiques et la photothérapie UV étaient deux des principaux traitements standards, mais les preuves sont insuffisantes pour privilégier un traitement spécifique par rapport à un autre.

• L'effet des inhibiteurs topiques de la calcineurine (par exemple, le pimécrolimus, le tacrolimus) n'est pas certain.

• L'alitrétinoïne est plus efficace qu'un placebo pour contrôler les symptômes, mais les avantages par rapport à d'autres traitements doivent être évalués.

La plupart des résultats provenaient d'études uniques avec une faible précision, ils doivent donc être interprétés avec prudence.

Pronostic

Si l'irritant en cause peut être évité, une amélioration progressive peut survenir sur environ six mois, mais certains auront encore de l'eczéma gênant. Si l'exposition persiste, les symptômes continueront et la qualité de vie globale peut être médiocre.¹² La dermatite due au ciment est causée par la teneur en chrome et elle produit une dermatite très désagréable qui persiste souvent même après l'arrêt de l'exposition.

La plupart des enfants surmonteront l'eczéma, et leurs symptômes disparaîtront à l'âge adulte. Cependant, les enfants dont l'apparition est plus tardive ou dont la maladie est plus sévère peuvent avoir une persistance accrue.¹³

Quand référer¹⁴

• Référer d'urgence à la dermatologie si l'eczéma est sévère et n'a pas répondu au traitement topique optimal après 1 semaine.

• Référer pour un rendez-vous de dermatologie de routine si le diagnostic est, ou est devenu, incertain ; la gestion actuelle n'a pas contrôlé l'eczéma de manière satisfaisante (par exemple, la personne a une à deux poussées par mois), ou la personne réagit de manière défavorable à de nombreux émollients ; des conseils de traitement (application) sont nécessaires (par exemple, techniques de bandage) ; une dermatite allergique de contact est suspectée et des tests d'allergènes sont nécessaires ; il y a une infection secondaire récurrente.

La plupart des patients atteints d'eczéma sur les mains et les pieds devraient subir un test épicutané pour établir une cause. Le diagnostic de dermatite irritante et de contact sur la seule base clinique est peu fiable.