Eczéma sur les mains et les pieds

Qu'est-ce que l'eczéma ?

L'eczéma est un terme très peu spécifique. Il est souvent utilisé comme synonyme de dermatite, qui signifie simplement inflammation de la peau. Les différences d'aspect, de description et de répartition sur les mains et les pieds peuvent être source de confusion, mais elles donnent également des indices sur l'étiologie.

Pour plus d'informations, voir l'article séparé Dermatite de contact et professionnelle.

Types d'eczéma affectant les mains et les pieds

Eczéma aigu pompholyx (dyshidrotique)¹

• Sur les paumes ou les plantes, elle commence souvent par de minuscules vésicules profondément enfouies sous la peau, décrites comme des "sagouins". Si la maladie est grave, les vésicules peuvent se regrouper pour former des bulles tendues. Avec le temps, celles-ci éclatent et libèrent de l'exsudat à la surface, entraînant la formation d'érosions. Finalement, des croûtes apparaissent, suivies d'une guérison ou de l'apparition de nouvelles lésions.

• Une pompholyx sévère autour des plis de l'ongle peut provoquer une dystrophie de l'ongle, entraînant des crêtes irrégulières et une paronychie chronique.

Eczéma subaigu sur la paume des mains et la plante des pieds

• Elle se manifeste par des érosions, des croûtes et des exsudats, mais souvent les vésicules ne sont pas visibles.

Eczéma chronique sur la paume des mains et la plante des pieds

• Il en résulte une desquamation ou une kératinisation excessive.

• Une kératine épaisse ou des squames se forment, ce qui empêche de bouger facilement les mains et les doigts, entraînant des fissures douloureuses.

Face dorsale des mains ou des pieds

• L'eczéma aigu ou subaigu se manifeste par des suintements, des érosions et des croûtes.

• L'eczéma chronique est sec, squameux et peut présenter des gerçures avec des érosions peu profondes en cas de contact avec des irritants.

Causes de l'eczéma des mains et des pieds (étiologie)²

L'eczéma des mains et des pieds peut être classé comme endogène ou exogène, bien que l'étiologie puisse être mixte.

Eczéma exogène

La dermatite d'irritation de contact peut être provoquée par tout acide ou alcali faible, y compris les détergents, les shampooings et les produits de nettoyage. Elle peut être causée par des produits alimentaires, des huiles et des graisses. Ces produits peuvent d'abord affecter le dos de la main ; cependant, une utilisation prolongée pendant des mois ou des années entraîne une atteinte des paumes.

L'allergie de contact est due à une réaction d'hypersensibilité de type IV et peut être précipitée par des substances telles que le formaldéhyde, les composés de caoutchouc et les conservateurs contenus dans les crèmes ou les huiles de coupe. L'eczéma ne doit apparaître qu'au site de contact. Il s'agit des semelles des chaussures en caoutchouc, mais des crèmes sur l'ensemble des mains.

Eczéma endogène

On parle d'eczéma endogène lorsque des facteurs internes généralement inconnus précipitent l'eczéma. L'eczéma Pompholyx est généralement endogène, mais il est plus fréquent dans les climats chauds. Les personnes atopiques sont susceptibles de souffrir d'eczéma des mains, surtout si elles sont exposées à des irritants.

Traitement de l'eczéma des mains et des pieds^{3 4}

• Quelle qu'en soit la cause, le contact permanent avec des substances irritantes aggravera tout eczéma des mains ou des pieds. Les ingénieurs, les cuisiniers, les coiffeurs et d'autres doivent parfois s'absenter de leur travail. Parfois, un changement d'emploi doit être envisagé.

• Traiter les ampoules, les exsudats ou les érosions en trempant la partie affectée dans une solution de permanganate de potassium toutes les quatre heures jusqu'à ce qu'elle soit sèche. Le permanganate de potassium est disponible sous forme de cristaux ou en solution 1:1 000. La solution forte est de couleur pourpre, mais il suffit d'en verser quelques gouttes dans une bassine pour obtenir une couleur rose pâle. Si la solution est trop forte, des taches brunes apparaissent.

• Appliquer une crème ou une pommade stéroïdienne puissante deux fois par jour pour contrôler l'affection. Les preuves d'un traitement d'entretien à long terme sont limitées et il existe un risque de cicatrisation dû à l'inhibition du système de réparation de la couche cornée. Le traitement doit donc être limité à six semaines, sauf en cas de nécessité. Une forme puissante est nécessaire pour les peaux très dures, en particulier la paume des mains et la plante des pieds. Aucune crème stéroïdienne ne supprimera l'eczéma si l'agent causal n'est pas éliminé.

• Les crèmes stéroïdiennes peuvent être appliquées sous occlusion. Il n'est pas certain que l'application biquotidienne habituelle de crèmes stéroïdiennes soit supérieure à l'application uniquotidienne.⁵ Cette dernière est peut-être plus pratique et moins chère.

• Le pimécrolimus et le tacrolimus topiques sont autorisés pour le traitement de l'eczéma atopique non contrôlé par un traitement topique maximal aux corticostéroïdes ou en cas d'effets secondaires des corticostéroïdes (en particulier l'atrophie de la peau).

• Le pimécrolimus topique est recommandé pour l'eczéma atopique modéré sur le visage et le cou des enfants âgés de 2 à 16 ans. Le tacrolimus topique peut être utilisé pour l'eczéma atopique modéré à sévère chez les adultes et les enfants de plus de 2 ans. Ils sont normalement prescrits sous la supervision d'un dermatologue.^{6 7}

• Les plaques hyperkératosiques peuvent être traitées avec une pommade à base d'acide salicylique à 2-5%. L'occlusion en polyéthylène pendant la nuit améliore l'efficacité mais peut irriter la peau normale.⁸

• Évitez le savon et les détergents, et lavez-vous les mains en utilisant une crème hydratante telle qu'une crème aqueuse ou une pommade émulsifiante. Appliquez régulièrement une crème hydratante pour les peaux sèches entre les applications de stéroïdes. Protégez vos mains lors de travaux humides avec des gants en caoutchouc ou en PVC, ou utilisez des gants en coton pour les travaux secs.

• L'alitrétinoïne orale, un rétinoïde, est autorisée pour le traitement de l'eczéma chronique réfractaire des mains. Elle est contre-indiquée en cas d'hyperlipidémie non contrôlée, d'hypothyroïdie non contrôlée et d'hypervitaminose A.^{9 10}

• Les corticostéroïdes systémiques ont été utilisés en cure courte pour l'eczéma réfractaire. De même, la ciclosporine est parfois utilisée en dehors de l'étiquette pour traiter l'eczéma réfractaire des mains en cas d'échec des traitements de première et de deuxième intention.

• La photothérapie aux ultraviolets B (UVB) ou au psoralène et aux ultraviolets A (PUVA) peut être utilisée dans les cas réfractaires d'eczéma des mains, bien qu'une utilisation prolongée doive être évitée, car elle augmente le risque de cancer de la peau.

Une revue Cochrane des interventions pour l'eczéma des mains a trouvé :¹¹

• Les corticostéroïdes topiques et la photothérapie UV étaient deux des principaux traitements standard, mais les preuves sont insuffisantes pour soutenir un traitement spécifique plutôt qu'un autre.

• L'effet des inhibiteurs topiques de la calcineurine (par exemple, pimécrolimus, tacrolimus) n'est pas certain.

• L'alitrétinoïne est plus efficace que le placebo pour contrôler les symptômes, mais ses avantages par rapport à d'autres traitements doivent être évalués.

La plupart des résultats proviennent d'études uniques peu précises et doivent donc être interprétés avec prudence.

Pronostic

Si l'irritant incriminé peut être évité, une amélioration progressive peut se produire sur une période d'environ six mois, mais certaines personnes continueront à souffrir d'eczéma.

Si l'exposition se poursuit, les perspectives sont très mauvaises. La dermatite du ciment est due à la teneur en chrome et produit une dermatite très désagréable qui persiste souvent même après l'arrêt de l'exposition.

Quand référer

La plupart des patients souffrant d'eczéma des mains et des pieds doivent subir des tests épicutanés pour en déterminer la cause. Le diagnostic des dermatites d'irritation et de contact sur la base des seuls critères cliniques n'est pas fiable.

Une expertise peut également être demandée lorsqu'une décision importante doit être prise, comme un changement de profession.