Dermatite de contact et professionnelle

Qu'est-ce que la dermatite de contact ?^{1 2}

La dermatite de contact décrit un processus inflammatoire de la peau qui survient en réponse au contact avec des substances exogènes et implique des plaques prurigineuses et érythémateuses.

La dermatite de contact peut être classée en les types de réactions suivants :

• Irritation subjective : des réactions d'épicement et de picotement idiosyncratiques surviennent quelques minutes après le contact, généralement sur le visage, en l'absence de changements visibles. Les composants cosmétiques ou solaires sont des déclencheurs courants.

• Dermatite de contact irritante aiguë : souvent le résultat d'une seule exposition intense ou de quelques brèves expositions à des irritants puissants ou des agents caustiques.

• Dermatite de contact irritative chronique (cumulative) : survient après une exposition répétée à des irritants plus faibles, qui peuvent être « humides », comme les détergents, solvants organiques, savons, acides faibles et alcalis, ou « sèches », comme l'air à faible humidité, la chaleur, les poudres, le papier, le carton et la poussière.

• Dermatite de contact allergique : cela implique une sensibilisation du système immunitaire à un ou plusieurs allergènes spécifiques, entraînant une dermatite ou une aggravation d'une dermatite préexistante.

• Dermatite de contact phototoxique, photoallergique et aggravée par la lumière : certains allergènes sont également photoallergènes.

• Dermatite de contact systémique (dermatite allergique systémique) : observée après l'administration systémique d'une substance chimique, généralement un médicament, à laquelle une sensibilisation locale a été précédemment réalisée.

• Dermatite de contact aux protéines : la manipulation répétée de protéines, généralement des aliments, entraîne initialement des symptômes et des signes d'urticaire immédiate, mais évolue ensuite vers une réaction dermatitique. Les tests de prick et de radioallergosorbent pour l'allergène protéique responsable sont positifs, mais les tests épicutanés sont négatifs. Les protéines peuvent être des légumes (pomme de terre, ail), des viandes, du poisson (chez les manipulateurs d'aliments), de la farine, des enzymes (chez les boulangers et dans la fabrication pharmaceutique), ainsi que des squames et fluides d'animaux (chez les vétérinaires et les travailleurs d'abattoir).

La dermatite professionnelle est la plus courante parmi un certain nombre de maladies de la peau causées par l'exposition à un agent physique, chimique ou biologique sur le lieu de travail. La maladie de la peau professionnelle est un trouble entièrement ou partiellement dû à la profession d'une personne.

Les règlements en matière de santé et de sécurité ont réduit le risque de contracter de telles affections et, si elles surviennent et sont invalidantes, l'employé peut avoir droit à une indemnisation comme pour une blessure professionnelle.

La dermatite de contact professionnelle résulte souvent de facteurs allergiques, irritants et endogènes combinés. Les causes potentielles peuvent être réparties en trois groupes principaux : matériaux sur le lieu de travail, équipements de protection individuelle et soins de la peau.

• La prévalence de la dermatite au Royaume-Uni est estimée à environ 20 %.

• 4-7 % de toutes les consultations dermatologiques concernent la dermatite de contact.

• Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

• Les mains sont le plus souvent touchées (75 % de tous les cas et jusqu'à 90 % des cas de dermatite de contact professionnelle).

• La prévalence chez les enfants est plus faible, mais elle augmente.^{5 6}

Pour la dermatite de contact professionnelle, les professions présentant le plus grand risque incluent :⁷

• Santé.

• Ingénierie.

• Production alimentaire.

• Nettoyage.

• Coiffure et beauté.

• Industrie pétrochimique.

• Fabrication de métal dur.

• Fonderies.

• Galvanoplastie.

• Construction.

• Fleurs.

• Horticulture.
  Agriculture.

Il existe principalement deux types de dermatite de contact, qui peuvent coexister :

• Dermatite de contact allergique - une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV. Elle survient après sensibilisation et une réexposition ultérieure à un allergène.

• Dermatite de contact irritante - une réaction inflammatoire qui survient après une lésion de la peau, généralement causée par des produits chimiques. Il ne s'agit pas d'une allergie et cela peut toucher toute personne exposée de manière significative à un irritant. Cela peut être aigu ou chronique/cumulative.

La plupart des agressions peuvent être classées comme chimiques, biologiques ou physiques. Le contact avec des allergènes peut résulter de l'immersion, généralement des mains mais parfois des jambes. Il peut provenir de la manipulation directe de substances contaminées ou de plans de travail, d'outils ou de vêtements. Des éclaboussures peuvent se produire ou de la poussière en suspension dans l'air, comme la poussière de ciment.

Irritants courants

• eau - surtout si elle est dure, calcaire ou fortement chlorée.

• Détergents et savons.

• Solvants et abrasifs.

• Huiles de usinage.

• Acides et alcalis, y compris le ciment.

• Réducteurs et agents oxydants, y compris l'hypochlorite de sodium.

• Poudres, poussière et sol.

• Plantes - par exemple, renoncules, euphorbes, boraginacées, moutardes.

Allergènes courants

• Cosmétiques - en particulier parfums, teintures capillaires, conservateurs et résines pour vernis à ongles.

• Métaux - en particulier le nickel et le cobalt dans les bijoux, le chromate dans le ciment.

• Médicaments topiques, y compris une allergie rare aux corticostéroïdes topiques.

• Additifs en caoutchouc.

• Textiles - notamment à partir de colorants et de résines de formaldéhyde.

• Adhésifs à base de résine époxy.

• Acryliques ou acrylates et formaldéhyde présents dans les adhésifs et les résines plastiques.

• Plantes - chrysanthème, tournesols, jonquilles, tulipes et primevères sont les plus courantes.

De nombreux autres agents ont été identifiés comme cause de dermatite de contact, notamment les animaux, les champignons, les bactéries, les insectes, les aliments et les conservateurs, la chaleur, le froid, les variations d'humidité, ainsi que différentes longueurs d'onde de la lumière et les radiations ionisantes.

La présentation et le motif des changements cutanés peuvent donner une indication de l'irritant probable. Les mains sont les plus fréquemment touchées par contact direct. Les produits chimiques sur les vêtements peuvent provoquer des modifications au niveau des aisselles, de l'aine et des pieds.

Les irritants de la poussière sont plus susceptibles de causer des problèmes dans les zones où la poussière peut s'accumuler, comme la ligne du col, la ligne de la ceinture et la ligne des chaussettes, ou dans les zones de flexion. Les irritants sous forme de vapeur ou de brouillard sont plus susceptibles d'affecter le visage et le cou. La dermatite de contact irritante et la dermatite allergique peuvent produire des changements similaires de la peau et peuvent se présenter avec :

• Rougeur de la peau.

• Vésicules ou papules sur une zone affectée.

• Croûtes et desquamation de la peau.

• Prurit de la zone affectée.

• Fissures (exposition chronique).

• Hyperpigmentation (exposition chronique).

• Douleur ou sensation de brûlure dans une zone affectée

La dermatite de contact et la dermatite allergique peuvent toutefois présenter quelques différences dans leur manifestation :

L'évaluation doit inclure une histoire professionnelle complète :⁸

• Emploi.

• Matériaux impliqués (en particulier en ce qui concerne les causes les plus courantes mentionnées ci-dessus).

• Quantité d'exposition, durée et fréquence du contact.

• Localisation de l'éruption, répartition anatomique.

• Chronologie de l'éruption cutanée par rapport au travail - délai entre le contact et la première apparition, si la peau se rétablit entre les expositions.

Dans de nombreux cas, aucune investigation ne sera nécessaire et le diagnostic sera basé sur les constatations cliniques et les antécédents.

Certains patients doivent être orientés vers une clinique spécialisée pour des tests épicutanés, qui sont l'examen de référence pour cette affection. Les directives combinées de l'Association britannique des dermatologues, de l'Unité d'efficacité clinique en santé au travail et de la British Occupational Health Research Foundation recommandent que tous les patients souffrant de dermatite de contact professionnelle soient orientés vers une clinique spécialisée pour des tests épicutanés et/ou prick.^{1 8}

Autres indications pour les tests épicutanés comprennent des symptômes graves ou récidivants et gênants malgré un traitement adéquat par corticostéroïdes topiques, ainsi que la suspicion de dermatite de contact sans antécédent clair d'exposition.

Parfois, une biopsie de la peau peut être nécessaire pour différencier d'autres troubles cutanés tels que le psoriasis.

• Eczéma atopique - contact dermatitis can be very similar in appearance to endogenous eczema, and it is important to assess the distribution of the skin lesions when arriving at a diagnosis.

• Dermatite séborrhéique.

• Teigne.

• Urticaire.

• Psoriasis.

• Éruption médicamenteuse fixe.

• Éruption polymorphe à la lumière.

• Lichen plan.

• Gale.

• Acute infections such as la cellulite, impétigo, zona, varicelle.

Autres affections pouvant résulter du contact avec des produits chimiques incluent :

• Contact urticaire.

• Acné, especially with oils, and folliculite.

• Infections de la peau causées par des bactéries, des champignons et des virus.

• Troubles pigmentaires.

• Maladie mécanique de la peau - dommage causé par un traumatisme aigu ou répétitif.

• Skin cancer (mainly carcinome épidermoïde ou le carcinome basocellulaire) peut être plus fréquent que ce que l'on pense habituellement. Cela peut être dû aux rayonnements UV liés au travail en extérieur, aux radiations ionisantes telles que les radiographies, aux lésions apparaissant dans des cicatrices suite à des brûlures industrielles ou à des carcinogènes chimiques.¹⁰

Traitement général de la dermatite de contact

La méthode de gestion la plus efficace consiste à éviter l'irritant à l'origine de la dermatite, une fois celui-ci identifié. L'utilisation de gants de protection avec doublure en coton ou de vêtements de protection peut être utile en fonction de l'irritant et de l'environnement.

Il est conseillé aux patients de se laver les mains avec des produits sans parfum, puis de bien les sécher. Les bagues doivent être enlevées, nettoyées soigneusement et ne pas être portées à nouveau jusqu'à la résolution de l'affection.

Éviter l'irritant peut être le seul traitement nécessaire dans les cas bénins d'origine récente ; la dermatite disparaîtra alors en environ trois semaines.

Les hydratants utilisés seuls ou en association avec des crèmes barrières peuvent entraîner un effet protecteur cliniquement important, à court ou à long terme, pour la prévention primaire de la dermatite irritante des mains liée au travail.¹¹

La dermatite professionnelle doit être déclarée à la HSE conformément au Règlement sur la déclaration des incidents, maladies et événements dangereux (RIDDOR). La responsabilité de cette déclaration incombe à l'employeur, mais le médecin traitant doit confirmer le diagnostic et en informer l'employeur. Les personnes présentant une invalidité importante en raison de leur état doivent être orientées vers le Département du travail et des pensions (DWP) pour une évaluation de l'indemnité d'invalidité pour blessures professionnelles.

Médication

Les formes plus graves ou chroniques de dermatite bénéficieront de l'utilisation de crème corticostéroïde topique, la puissance et la durée d'utilisation du corticostéroïde étant ajustées en fonction de la gravité de l'affection. Parfois, un court traitement par corticostéroïdes oraux peut être utilisé lors d'épisodes aigus graves. L'utilisation d'antihistaminiques pour les démangeaisons n'est pas recommandée par l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE).

Second-line agents (eg, psoralène combiné avec la lumière ultraviolette A (PUVA) treatment, ciclosporin and azathioprine) may be initiated in a specialist setting for the treatment of chronic, steroid-resistant dermatitis.

Une infection bactérienne secondaire peut survenir, se manifestant soit par une aggravation de l'état de la peau, soit par un impétigo typique.

Les troubles cutanés professionnels peuvent avoir un impact négatif considérable sur la qualité de vie.¹² They may also necessitate a change of occupation.

• Habituellement, la condition implique d'éviter l'allergène, mais cela peut nécessiter d'abandonner son emploi.

• Si les agents causaux sont faciles à identifier et à éviter, la dermatite de contact peut se résorber en quelques semaines. Cependant, si les allergènes responsables sont difficiles à éviter complètement, la dermatite de contact peut être récurrente ou persistante.

• La sensibilité à certains allergènes peut persister même après avoir évité ces allergènes — par exemple, la résine époxy, le chromate, le primin et la paraphénylènediamine (couramment utilisée dans les teintures capillaires permanentes).

• La dermatite de contact allergique a un pronostic plus défavorable que la dermatite de contact irritante, sauf si l'allergène peut être identifié avec précision et évité.

• Un mauvais pronostic est également associé à une dermatite sévère à la présentation et à un retard dans le diagnostic.

Les employeurs ont le devoir de rendre le lieu de travail aussi sûr que possible. Ils peuvent collaborer avec les représentants syndicaux à cet effet. Ils peuvent également demander l'aide de la HSE ou du Contrôle des Substances Dangereuses pour la Santé (COSHH). La HSE dispose d'une multitude d'informations sur son site web concernant la prévention des maladies de la peau professionnelles, y compris des conseils spécifiques pour certains métiers. Les conseils généraux incluent :¹³

• Évitez le contact direct entre les mains et les substances. Cessez le travail humide et l'utilisation de produits chimiques irritants lorsque cela est possible. Introduisez des outils ou du matériel lorsque cela est possible pour créer une barrière entre la peau et le travail humide/les substances.

• Protégez la peau là où il est impossible d'éviter le contact :

  • Fournissez des gants et des équipements de protection (des conseils plus précis sur les gants sont disponibles sur le site Web).

  • Fournir des installations de lavage - eau chaude et froide, crèmes de nettoyage et matériaux de séchage appropriés.

  • Conseiller aux travailleurs de se laver les mains avant et après avoir mangé, et avant de mettre des gants.

  • Rincer la contamination rapidement.

  • Conseiller aux travailleurs d'hydrater fréquemment leur peau.

• Vérifiez régulièrement les mains et consultez un professionnel rapidement si des problèmes sont détectés.

• Formez les employés.

• Connaître les risques pour la santé et la sécurité liés à chaque substance ou produit. Il peut y avoir des étiquettes de produit ou des fiches de données de sécurité.