Dermatite de contact et professionnelle

Qu'est-ce que la dermatite de contact ?^{1 2}

La dermatite de contact décrit un processus inflammatoire de la peau qui se produit en réponse à un contact avec des substances exogènes et implique des plaques prurigineuses et érythémateuses.

La dermatite de contact peut être classée selon les types de réaction suivants :

• Irritation subjective : des réactions idiosyncrasiques de picotement et de démangeaison se produisent dans les minutes qui suivent le contact, généralement sur le visage, en l'absence de changements visibles. Les composants des produits cosmétiques ou des écrans solaires sont des facteurs déclenchants courants.

• Dermatite de contact irritante aiguë : souvent le résultat d'une seule exposition excessive ou de quelques expositions brèves à des irritants puissants ou à des agents caustiques.

• Dermatite de contact irritante chronique (cumulative) : elle survient à la suite d'une exposition répétée à des irritants plus faibles qui peuvent être soit "humides", tels que les détergents, les solvants organiques, les savons, les acides faibles et les alcalis, soit "secs", tels que l'air peu humide, la chaleur, les poudres, le papier, le carton et les poussières.

• Dermatite de contact allergique : il s'agit d'une sensibilisation du système immunitaire à un ou plusieurs allergènes spécifiques, qui entraîne une dermatite ou l'exacerbation d'une dermatite préexistante.

• Dermatite de contact phototoxique, photoallergique et photoaggravée : certains allergènes sont également des photoallergènes.

• Dermatite de contact systémique (dermatite allergique systémique) : observée après l'administration systémique d'une substance chimique, généralement un médicament, à laquelle une sensibilisation topique s'est produite précédemment.

• Dermatite de contact aux protéines : la manipulation répétée de protéines, généralement des aliments, entraîne d'abord des symptômes et des signes urticariens immédiats, mais évolue ensuite vers une réaction dermatitique. Les tests épicutanés et les tests aux radioallergosorbants effectués sur l'allergène protéique incriminé sont positifs, mais les tests épicutanés sont négatifs. Les protéines peuvent être des légumes (pomme de terre, ail), des viandes, des poissons (chez les personnes manipulant des aliments), de la farine, des enzymes (chez les boulangers et dans la fabrication de produits pharmaceutiques), ainsi que des phanères et des fluides d'animaux (chez les vétérinaires et les travailleurs des abattoirs).

Qu'est-ce que la dermatite professionnelle ?³

La dermatite professionnelle est la plus courante des maladies cutanées causées par l'exposition à un agent physique, chimique ou biologique sur le lieu de travail. Une maladie professionnelle de la peau est une affection entièrement ou partiellement due à l'activité professionnelle d'une personne.

Les réglementations en matière de santé et de sécurité ont réduit le risque de contracter de telles affections et, si elles surviennent et sont invalidantes, l'employé peut être en droit de demander une indemnisation au titre d'un accident du travail.

La dermatite de contact professionnelle est souvent le résultat d'une combinaison de facteurs allergiques, irritants et endogènes. Les causes potentielles peuvent être réparties en trois groupes principaux : les matériaux utilisés sur le lieu de travail, les équipements de protection individuelle et les soins de la peau.

Quelle est leur fréquence ? (Epidémiologie)^{1 4}

• La prévalence de la dermatite au Royaume-Uni est estimée à environ 20 %.

• 4 à 7 % de toutes les consultations dermatologiques concernent des dermatites de contact.

• Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

• Les mains sont le plus souvent touchées (75 % de tous les cas et jusqu'à 90 % des cas de dermatite de contact professionnelle).

• La prévalence chez les enfants est plus faible, mais elle est en augmentation.^{5 6}

En ce qui concerne la dermatite de contact professionnelle, les professions les plus à risque sont les suivantes :⁷

• Soins de santé

• Ingénierie.

• Production alimentaire.

• Nettoyage.

• Coiffure et beauté.

• Industrie pétrochimique.

• Fabrication de métaux durs.

• Fonderies.

• Placage.

• Construction.

• Fleuristes.

• Horticulture.
  Agriculture.

Quelles sont les causes de la dermatite de contact ?⁴

De manière générale, il existe deux types de dermatite de contact, qui peuvent coexister :

• La dermatite de contact allergique est une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV. Elle survient après une sensibilisation et une réexposition à un allergène.

• Dermatite de contact irritante - réaction inflammatoire qui se produit après une atteinte de la peau, généralement par des produits chimiques. Il ne s'agit pas d'une allergie et elle peut survenir chez toute personne exposée de manière significative à un irritant. Elle peut être aiguë ou chronique/cumulative.

La plupart des agressions peuvent être classées comme étant d'origine chimique, biologique ou physique. Le contact avec les allergènes peut résulter de l'immersion des mains en général, mais parfois aussi des jambes. Il peut résulter de la manipulation directe de substances contaminées ou d'établis, d'outils ou de vêtements. Il peut y avoir des éclaboussures ou des poussières dans l'air, comme la poussière de ciment.

Irritants courants

• L'eau - surtout si elle est dure, calcaire ou fortement chlorée.

• Détergents et savons.

• Solvants et abrasifs.

• Huiles d'usinage.

• Acides et alcalis, y compris le ciment.

• Agents réducteurs et oxydants, y compris l'hypochlorite de sodium.

• Poudres, poussières et sols.

• Plantes - par exemple, renoncules, euphorbes, boraginacées, moutardes.

Allergènes courants

• Cosmétiques - en particulier les parfums, les colorants capillaires, les conservateurs et les résines de vernis à ongles.

• Métaux - en particulier le nickel et le cobalt dans la bijouterie, le chromate dans le ciment.

• Médicaments topiques, y compris une rare allergie aux corticostéroïdes topiques.

• Additifs pour le caoutchouc.

• Textiles - en particulier les colorants et les résines de formaldéhyde.

• Adhésifs à base de résine époxy.

• Acrylique ou acrylates et formaldéhyde présents dans les adhésifs et les résines plastiques.

• Plantes - chrysanthèmes, tournesols, jonquilles, tulipes et primevères sont les plus courantes.

De nombreux autres agents sont à l'origine de la dermatite de contact, notamment les animaux, les champignons, les bactéries, les insectes, les aliments et les conservateurs, la chaleur, le froid, les variations d'humidité, ainsi que diverses longueurs d'onde de la lumière et des rayonnements ionisants.

Symptômes de la dermatite de contact (présentation)⁴

La présentation et le schéma de l'altération de la peau peuvent donner des indications sur l'irritant probable. Les mains sont les plus fréquemment touchées en cas de contact direct. Les produits chimiques présents sur les vêtements peuvent provoquer des changements au niveau des aisselles, des aines et des pieds.

Les irritants sous forme de poussière sont plus susceptibles de causer des problèmes dans les zones où la poussière peut s'accumuler, telles que la ligne du col, la ligne de la ceinture et la ligne des chaussettes, ou dans les zones de flexion. Les irritants sous forme de vapeur ou de brouillard sont plus susceptibles d'affecter le visage et le cou. La dermatite de contact irritante et la dermatite allergique peuvent produire des changements similaires au niveau de la peau et peuvent se manifester par les symptômes suivants

• Rougeur de la peau.

• Vésicules ou papules sur une zone affectée.

• Croûtes et desquamation de la peau.

• Démangeaisons sur la zone affectée.

• Fissures (exposition chronique).

• Hyperpigmentation (exposition chronique).

• Douleur ou sensation de brûlure dans la zone affectée

La dermatite de contact et la dermatite allergique peuvent toutefois présenter des différences de présentation :

L'évaluation doit inclure un historique professionnel complet :⁸

• Emploi.

• Matériaux concernés (en particulier pour les causes les plus courantes mentionnées ci-dessus).

• Le degré d'exposition, la durée et la fréquence des contacts.

• Localisation de l'éruption, distribution anatomique.

• Moment de l'éruption cutanée en relation avec le travail - temps écoulé entre le contact et la première manifestation, disparition de la peau entre les périodes d'exposition.

Enquêtes⁹

Dans de nombreux cas, aucun examen n'est nécessaire et le diagnostic est posé sur la base des résultats cliniques et des antécédents.

Certains patients doivent être orientés vers une clinique spécialisée pour effectuer des tests épicutanés, qui constituent l'examen de référence pour cette pathologie. Les directives combinées de la British Association of Dermatologists, de l'Occupational Health Clinical Effectiveness Unit et de la British Occupational Health Research Foundation recommandent que toutes les personnes souffrant d'une dermatite de contact professionnelle soient adressées à une clinique spécialisée pour effectuer des tests épicutanés et/ou des tests de piqûre.^{1 8}

Les tests épicutanés sont également indiqués en cas de symptômes pénibles graves ou récurrents malgré un traitement adéquat à base de corticostéroïdes topiques et en cas de suspicion de dermatite de contact sans antécédents clairs d'exposition.

Une biopsie de la peau peut parfois être nécessaire pour faire la distinction avec d'autres affections cutanées telles que le psoriasis.

Diagnostic différentiel

• L'eczéma atopique - dermatite de contact peut avoir une apparence très similaire à celle de l'eczéma endogène, et il est important d'évaluer la distribution des lésions cutanées pour établir un diagnostic.

• Dermatite séborrhéique.

• Teigne.

• Urticaire.

• Psoriasis.

• Éruption médicamenteuse fixe.

• Éruption lumineuse polymorphe.

• Lichen plan.

• La gale.

• Infections aiguës telles que la cellulite, l'impétigo, le zona, la varicelle.

Maladies associées⁷

D'autres affections peuvent résulter du contact avec des produits chimiques :

• Urticaire de contact.

• Acné, surtout avec les huiles, et folliculite.

• Infections cutanées dues à des bactéries, des champignons et des virus.

• Troubles pigmentaires.

• Maladie mécanique de la peau - lésions dues à des traumatismes aigus ou répétitifs.

• Le cancer de la peau (principalement le carcinome épidermoïde ou le carcinome basocellulaire) peut être plus fréquent qu'on ne le pense. Cela peut être dû aux rayons UV émis par le travail en extérieur, aux rayonnements ionisants tels que les rayons X, aux lésions apparaissant sur les cicatrices à la suite de brûlures industrielles ou aux agents chimiques cancérigènes.¹⁰

Traitement et gestion de la dermatite de contact^{1 4}

Traitement général de la dermatite de contact

La prise en charge la plus efficace consiste à éviter l'irritant à l'origine de la dermatite, lorsqu'il a été identifié. L'utilisation de gants de protection avec des doublures en coton ou de vêtements de protection peut être utile en fonction de l'irritant et de l'environnement.

Il faut conseiller aux patients de se laver les mains avec des produits sans parfum et de bien les sécher ensuite. Les bagues doivent être retirées, nettoyées à fond et ne plus être portées jusqu'à ce que l'affection se soit résorbée.

L'évitement de l'irritant peut être le seul traitement nécessaire dans les cas plus légers d'origine récente ; la dermatite disparaît alors en trois semaines environ.

Les crèmes hydratantes utilisées seules ou en association avec des crèmes barrières peuvent avoir un effet protecteur cliniquement important, à court ou à long terme, pour la prévention primaire de la dermatite irritante professionnelle des mains.¹¹

La dermatite professionnelle doit être déclarée au HSE en vertu du règlement RIDDOR (Reporting of Incidents, Diseases, and Dangerous Occurrences Regulations). L'employeur en a la responsabilité, mais le médecin traitant doit confirmer le diagnostic et alerter l'employeur. Les personnes souffrant d'une incapacité importante due à leur état doivent être orientées vers le ministère du travail et des pensions (DWP) afin d'obtenir une évaluation pour l'allocation d'incapacité liée aux accidents du travail.

Médicaments

Les formes plus sévères ou chroniques de dermatite bénéficieront de l'utilisation d'une crème corticostéroïde topique, la force et la durée d'utilisation du stéroïde étant ajustées en fonction de la gravité de l'affection. Occasionnellement, un corticostéroïde oral de courte durée peut être utilisé en cas d'épisodes aigus et sévères. L'utilisation d'antihistaminiques contre les démangeaisons est déconseillée par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

Des agents de deuxième intention (par exemple, le psoralène associé à un traitement par ultraviolets A (PUVA), la ciclosporine et l'azathioprine) peuvent être mis en place dans un cadre spécialisé pour le traitement de la dermatite chronique résistante aux stéroïdes.

Complications

Une infection bactérienne secondaire peut survenir, se présentant soit comme une aggravation de l'état de la peau, soit comme un impétigo typique.

Les affections cutanées d'origine professionnelle peuvent avoir un impact négatif considérable sur la qualité de vie.¹² Ils peuvent également nécessiter un changement de profession.

Pronostic⁴

• En général, la maladie disparaît lorsqu'on évite l'allergène, mais cela peut nécessiter d'abandonner le travail.

• Si les agents responsables sont faciles à identifier et à éviter, l'eczéma de contact peut disparaître en quelques semaines. En revanche, s'il est difficile d'éviter complètement les allergènes en cause, la dermatite de contact peut être récurrente ou persistante.

• La sensibilité à certains allergènes peut persister même après avoir évité les allergènes - par exemple, la résine époxy, le chromate, le primin et la paraphénylènediamine (couramment utilisée dans les teintures capillaires permanentes).

• La dermatite de contact allergique a un pronostic plus défavorable que la dermatite de contact irritante, à moins que l'allergène puisse être identifié avec précision et évité.

• Le mauvais pronostic est également associé à une dermatite sévère au moment de la présentation et à un retard dans le diagnostic.

Prévention de la dermatite de contact

Les employeurs ont le devoir de rendre le lieu de travail aussi sûr que possible. Pour ce faire, ils peuvent travailler en collaboration avec les représentants syndicaux. Ils peuvent demander l'aide du HSE ou du Control of Substances Hazardous to Health (COSHH). Le site web du HSE contient de nombreuses informations sur la prévention des maladies cutanées professionnelles, y compris des conseils spécifiques à certaines professions. Les conseils généraux sont les suivants¹³

• Éviter le contact direct entre les mains et les substances. Arrêtez les travaux humides et l'utilisation de produits chimiques irritants lorsque cela est possible. Introduire des outils ou des équipements pour maintenir une barrière entre la peau et les travaux/substances humides.

• Protéger la peau lorsqu'il n'est pas possible d'éviter le contact :

  • Fournir des gants et un équipement de protection (des conseils plus spécifiques sur les gants sont disponibles sur le site web).

  • Fournir des installations de lavage - eau chaude et froide, crèmes de nettoyage et matériel de séchage approprié.

  • Conseillez aux travailleurs de se laver les mains avant et après avoir mangé, et avant de mettre des gants.

  • Laver rapidement la contamination.

  • Conseillez aux travailleurs d'hydrater fréquemment leur peau.

• Vérifiez régulièrement vos mains et consultez rapidement si vous constatez des problèmes.

• Sensibiliser les employés.

• Soyez conscient des risques pour la santé et la sécurité associés à chaque substance ou produit. Il peut y avoir des étiquettes de produits ou des fiches de données de sécurité.