Hyperhidrose

Qu'est-ce que l'hyperhidrose ?

L'hyperhidrose (transpiration excessive) peut être soit focale, soit généralisée, et soit primaire (aucune cause sous-jacente), soit secondaire (cause sous-jacente identifiée).¹ Les déclencheurs courants incluent les émotions et les aliments épicés.

• Hyperhidrose focale primaire peut affecter les aisselles, les paumes, les plantes des pieds ou le cuir chevelu, et n'a pas de cause sous-jacente. Cela commence généralement dans l'enfance ou l'adolescence, mais peut survenir à tout âge. L'hyperhidrose palmaire et plantaire peut être présente dès la naissance.

• Hyperhidrose focale secondaire implique des zones spécifiques du corps, mais est causé par une condition sous-jacente.

• Hyperhidrose généralisée affecte l'ensemble du corps et est généralement causé par des conditions médicales ou des médicaments.¹

La prévalence de l'hyperhidrose est estimée entre 2 et 16 % dans le monde. Cette fourchette est supposée être due à des différences de méthodologie, de critères diagnostiques, de démographie ou de géographie. L'hyperhidrose survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes. L'hyperhidrose primaire a un début bimodal, commençant généralement dans la petite enfance ou à la puberté.²

Causes de l'hyperhidrose

Hyperhidrose généralisée¹

• Grossesse.

• Anxiété.

• Médicaments - par exemple, anticholinestérases (pyridostigmine, néostigmine), antidépresseurs, collyre de pilocarpine, béthanéchol, propranolol.

• Abus de substances ou sevrage (y compris l'alcool).

• Insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, choc.

• Insuffisance respiratoire.

• Infections, y compris la tuberculose, la brucellose, le VIH, l'abcès et le paludisme.

• Malignité, en particulier le lymphome.

• Thyrotoxicose, hypoglycémie, phéochromocytome, acromégalie, tumeur carcinoïde, hyperpituitarisme, obésité, goutte, ménopause.

• Maladie de Parkinson, épilepsie diencéphalique, lésions hypothalamiques.

• Dysautonomie familiale (syndrome de Riley-Day).

Hyperhidrose focale secondaire

• Maladie cérébrovasculaire, neuropathies périphériques, neuropathie autonome diabétique, lésions de la moelle épinière et tumeurs de la moelle épinière

• Néoplasmes intrathoraciques - par exemple, mésothéliome.

• Sueur gustative (transpiration induite par la nourriture ou la boisson), qui peut être due à une neuropathie diabétique, un zona préauriculaire, une invasion du tronc sympathique cervical (par une tumeur ou une blessure) ou une chirurgie de la glande parotide (par exemple, le syndrome auriculotemporal de Frey).

• Hyperhidrose compensatoire : peut survenir avec une myélopathie, une maladie cérébrovasculaire, un traumatisme nerveux ou après une chirurgie. Le mécanisme de l'hyperhidrose compensatoire n'est pas clair, mais il semble être associé à une compensation de la fonction thermorégulatrice.³

• D'autres causes incluent la côte cervicale, le phénomène de Raynaud, la fistule artérioveineuse, les lésions dues au froid, la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome ongle-rotule.

Symptôme de l'hyperhidrose (présentation)¹

• Une cause sous-jacente devrait être suspectée si :

  • Il y a une transpiration généralisée.

  • Il y a des sueurs nocturnes (suggère la tuberculose, une autre infection ou la maladie de Hodgkin).

  • Il existe des symptômes et des signes de maladie systémique - par exemple, fièvre, perte de poids, anorexie ou palpitations.

  • La personne prend des médicaments prescrits connus pour provoquer des sueurs.

  • Il y a une transpiration unilatérale ou asymétrique (suggère une lésion neurologique ou une tumeur, une malignité intrathoracique, ou une côte cervicale).

  • Il existe des symptômes et des signes d'autres causes d'hyperhidrose focale secondaire ou d'hyperhidrose généralisée.

• Évaluer si l'anxiété peut être un facteur aggravant.

• Diagnostiquer l'hyperhidrose focale primaire en cas de transpiration excessive, visible et localisée :

  • Se produit dans au moins un des sites suivants : aisselles, paumes, plantes des pieds ou région craniofaciale; et

  • A duré au moins six mois; et

  • N'a pas de cause apparente; et

  • A au moins deux des caractéristiques suivantes :⁴

    • Bilatéral et relativement symétrique.

    • Entrave les activités quotidiennes.

    • Fréquence d'au moins un épisode par semaine.

    • Début avant l'âge de 25 ans.

    • Antécédents familiaux positifs.

    • Arrêt de la transpiration locale pendant le sommeil.

  • Si les symptômes durent depuis moins de six mois ou apparaissent à l'âge de 25 ans ou plus, l'hyperhidrose focale primaire reste un diagnostic probable si d'autres critères sont remplis, mais une attention particulière doit être portée pour exclure une cause sous-jacente.

Diagnostic de l'hyperhidrose (investigations)

Si la présentation est caractéristique de l'hyperhidrose focale primaire et qu'il n'y a aucune preuve d'une cause sous-jacente, aucun test de laboratoire n'est requis. Toute enquête initiale dépendra souvent du contexte individuel du patient ainsi que de l'historique et de l'examen, mais inclut souvent :¹

• Hémogramme complet; un frottis sanguin pour les parasites du paludisme peut être indiqué.

• VS et/ou CRP.

• Tests de la fonction rénale et électrolytes.

• Bilan hépatique.

• Glycémie à jeun.

• TFTs.

• Test de dépistage du VIH.

• Test de dépistage de la tuberculose

• Collecte urinaire de 24 heures pour les catécholamines, les métanéphrines (pour exclure le phéochromocytome), l'acide 5-hydroxyindoleacétique (pour exclure les tumeurs carcinoïdes).

• Radiographie thoracique.

Gestion de l'hyperhidrose

Hyperhidrose généralisée

L'hyperhidrose généralisée est généralement due à un trouble sous-jacent. La prise en charge vise donc à identifier et traiter toute cause sous-jacente (ce qui inclut généralement une référence à un spécialiste).

Hyperhidrose focale primaire¹

• Conseils généraux :

  • Évitez les vêtements qui montrent facilement les traces de sueur (le blanc ou le noir sont des couleurs appropriées). Portez des vêtements amples. Évitez les fibres synthétiques - par exemple, le nylon.

  • Les substituts de savon réduisent l'irritation de la peau.

  • Évitez tout facteur déclencheur évident.

  • Changez fréquemment de vêtements, y compris les chaussures pour leur permettre de sécher correctement, et évitez les chaussures lourdes et occlusives telles que les bottes ou les chaussures de sport.

  • Hyperhidrose axillaire primaire : utilisez un antitranspirant plutôt qu'un déodorant ; utilisez des protège-aisselles ou des coussinets absorbants pour absorber l'excès de sueur et protéger les vêtements.

  • Hyperhidrose plantaire primaire : changer de chaussettes au moins deux fois par jour ; utiliser des semelles absorbantes et appliquer de la poudre absorbante pour les pieds deux fois par jour ; éviter les chaussures occlusives telles que les bottes ou les chaussures de sport ; porter des chaussures en cuir ; alterner les paires de chaussures quotidiennement pour leur permettre de sécher complètement.

  • Une solution de chlorure d'aluminium hexahydraté à 20 % dans de l'alcool doit être appliquée sur la peau sèche des aisselles, des pieds, des mains ou du visage (en évitant les yeux) la nuit juste avant de dormir, et rincée le matin (par exemple, comme un anti-transpirant roll-on). La solution doit être appliquée tous les 1 à 2 jours jusqu'à ce que la condition s'améliore, puis selon les besoins, ce qui peut aller jusqu'à toutes les 6 semaines. Si le traitement est efficace, il peut être poursuivi indéfiniment.

• Envisagez de traiter toute anxiété sous-jacente avec la thérapie cognitivo-comportementale (le traitement médicamenteux peut aggraver l'hyperhidrose).

• Consultez un dermatologue si les mesures ci-dessus sont inadéquates ou inacceptables.

• Traitements supplémentaires en soins secondaires :

  • Thérapie topique modifiée : les options incluent des émollients, des corticostéroïdes topiques, différentes concentrations de sels d'aluminium (jusqu'à 50 %), et du glutaraldéhyde ou du formaldéhyde topiques.

  • Le glycopyrrolate topique (un agent antimuscarinique) peut être utile pour l'hyperhidrose craniofaciale primaire (indication hors AMM).

  • Les antimuscariniques oraux, tels que le bromure de glycopyrronium et l'oxybutynine, réduisent la sécrétion de sueur par inhibition compétitive de l'acétylcholine au niveau des récepteurs muscariniques près des glandes sudoripares eccrines (indications hors AMM).

  • Le bromure de propanthéline est le seul médicament autorisé pour l'hyperhidrose généralisée, mais son utilisation est limitée par des effets secondaires antimuscariniques.

  • Iontophoresis:

    • Les zones d'hyperhidrose sont immergées dans de l'eau tiède (ou un tampon de contact humide peut être appliqué) à travers lequel un faible courant électrique est passé. Il est principalement adapté aux paumes des mains et aux plantes des pieds.

    • Le bromure de glycopyrronium sous forme de solution à 0,05 % est utilisé en iontophorèse pour les cas plus sévères d'hyperhidrose affectant les zones plantaires et palmaires.

    • Certaines personnes semblent obtenir un soulagement considérable des symptômes. La plupart rapportent une amélioration après 6 à 10 séances. Un traitement d'entretien est généralement nécessaire à des intervalles de 1 à 4 semaines.

  • Toxine botulique de type A :

    • Le complexe toxine botulinique A-hémagglutinine est autorisé pour une utilisation intradermique dans le traitement de l'hyperhidrose sévère des aisselles qui ne répond pas aux antitranspirants topiques ou à d'autres traitements antihidrotique.

    • Il est administré par des injections intradermiques répétées dans la zone affectée.

    • Il a été démontré qu'il est sûr et efficace.

  • Chirurgie :

    • Généralement envisagé uniquement si d'autres options de traitement ont échoué ou n'ont pas été tolérées.

    • Sympathectomie (division de la chaîne sympathique au niveau du col des côtes sous anesthésie générale) est la procédure la plus couramment réalisée :⁴

      • L'Institut National pour la Santé et l'Excellence des Soins (NICE) recommande que les preuves actuelles sur l'efficacité et la sécurité de la sympathectomie thoracique endoscopique soutiennent son rôle dans la gestion de l'hyperhidrose primaire du membre supérieur.⁵

      • La sympathectomie lombaire n'est pas utilisée pour l'hyperhidrose plantaire en raison du risque de dysfonctionnement sexuel.

      • D'autres complications incluent la transpiration gustative, la rhinite, le pneumothorax (se résout généralement spontanément), le syndrome de Horner, les lésions du plexus brachial, la névralgie postopératoire et la paralysie du nerf laryngé récurrent.

  • MiraDry® est une procédure non invasive qui peut être efficace. Elle consiste à utiliser une énergie électromagnétique délivrée à la peau à l'aide d'une pièce à main spécialement conçue.⁶

Complications de l'hyperhidrose¹

• L'hyperhidrose sévère peut causer une gêne extrême pouvant mener à l'isolement social et professionnel.

• Infections secondaires.

• Dermatite.

Pronostic

Primary focal hyperhidrosis usually runs a chronic course. However the severity of primary hyperhidrosis symptoms often declines with increasing age.¹