Hyperhidrose

Qu'est-ce que l'hyperhidrose ?

L'hyperhidrose (transpiration excessive) peut être focale ou généralisée, primaire (sans cause sous-jacente) ou secondaire (cause sous-jacente identifiée).¹ Les déclencheurs courants sont les émotions et les aliments épicés.

• L'hyperhidrose focale primaire peut toucher les aisselles, les paumes, la plante des pieds ou le cuir chevelu et n'a pas de cause sous-jacente. Elle débute généralement dans l'enfance ou l'adolescence, mais peut survenir à tout âge. L'hyperhidrose palmaire et plantaire peut être présente à la naissance.

• L'hyperhidrose focale secondaire concerne des zones spécifiques du corps, mais elle est causée par une affection sous-jacente.

• L'hyperhidrose généralisée touche l'ensemble du corps et est généralement causée par des conditions médicales ou des médicaments.¹

La prévalence de l'hyperhidrose est estimée entre 2 et 16 % au niveau mondial. Cet écart serait dû à des différences de méthodologie, de critères de diagnostic, de démographie ou de géographie. L'hyperhidrose touche aussi bien les enfants que les adultes. L'hyperhidrose primaire a un début bimodal, commençant généralement dans la petite enfance ou à la puberté.²

Causes de l'hyperhidrose

Hyperhidrose généralisée¹

• Grossesse.

• L'anxiété.

• Médicaments - par exemple, anticholinestérasiques (pyridostigmine, néostigmine), antidépresseurs, pilocarpine en collyre, bethanechol, propranolol.

• Abus de substances ou sevrage (y compris l'alcool).

• Insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, choc.

• Insuffisance respiratoire.

• Infections, notamment la tuberculose, la brucellose, le VIH, les abcès et le paludisme.

• Malignité, en particulier lymphome.

• Thyrotoxicose, hypoglycémie, phaeochromocytome, acromégalie, tumeur carcinoïde, hyperpituitarisme, obésité, goutte, ménopause.

• Maladie de Parkinson, épilepsie diencéphalique, lésions hypothalamiques.

• Dysautonomie familiale (syndrome de Riley-Day).

Hyperhidrose focale secondaire

• Maladie cérébrovasculaire, neuropathies périphériques, neuropathie autonome diabétique, lésions de la moelle épinière et tumeurs de la colonne vertébrale

• Néoplasmes intrathoraciques - par exemple, mésothéliome.

• La transpiration gustative (transpiration induite par la nourriture ou la boisson), qui peut être due à une neuropathie diabétique, à un zona préauriculaire, à une invasion du tronc sympathique cervical (par une tumeur ou une blessure) ou à une intervention chirurgicale sur la glande parotide (par exemple, le syndrome auriculotemporal de Frey).

• Hyperhidrose compensatoire : peut survenir en cas de myélopathie, de maladie cérébrovasculaire, de traumatisme nerveux ou après une intervention chirurgicale. Le mécanisme de l'hyperhidrose compensatoire n'est pas clair, mais il semble être associé à la compensation de la fonction thermorégulatrice.³

• Parmi les autres causes figurent les côtes cervicales, le phénomène de Raynaud, la fistule artérioveineuse, les lésions dues au froid, la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome ongle-patella.

Symptôme de l'hyperhidrose (présentation)¹

• Une cause sous-jacente doit être suspectée si

  • La transpiration est généralisée.

  • Il y a des sueurs pendant le sommeil (ce qui suggère la tuberculose, une autre infection ou la maladie de Hodgkin).

  • Il existe des symptômes et des signes de maladie systémique - par exemple, fièvre, perte de poids, anorexie ou palpitations.

  • La personne prend des médicaments prescrits qui sont connus pour provoquer des sueurs.

  • La transpiration est unilatérale ou asymétrique (ce qui suggère une lésion ou une tumeur neurologique, une tumeur maligne intrathoracique ou une côte cervicale).

  • Il existe des symptômes et des signes de toute autre cause d'hyperhidrose focale secondaire ou d'hyperhidrose généralisée.

• Déterminer si l'anxiété peut être un facteur aggravant.

• Diagnostiquer une hyperhidrose focale primaire en cas de transpiration excessive focale et visible :

  • Apparaît dans au moins un des sites suivants : aisselles, paumes, plantes ou région cranio-faciale ; et

  • a duré au moins six mois ; et

  • n'a pas de cause apparente ; et

  • Possède au moins deux des caractéristiques suivantes :⁴

    • Bilatérale et relativement symétrique.

    • Entrave les activités quotidiennes.

    • Fréquence d'au moins un épisode par semaine.

    • Apparition avant l'âge de 25 ans.

    • Antécédents familiaux positifs.

    • Arrêt de la transpiration locale pendant le sommeil.

  • Si les symptômes durent depuis moins de six mois ou s'ils sont apparus à l'âge de 25 ans ou plus, l'hyperhidrose focale primaire reste un diagnostic probable si les autres critères sont remplis, mais il convient de prendre des précautions supplémentaires pour exclure une cause sous-jacente.

Diagnostic de l'hyperhidrose (investigations)

Si la présentation est caractéristique de l'hyperhidrose focale primaire et qu'il n'y a pas de preuve d'une cause sous-jacente, aucun test de laboratoire n'est nécessaire. Les examens initiaux dépendent souvent du contexte individuel du patient, de l'anamnèse et de l'examen, mais comprennent souvent¹

• FBC ; un film sanguin pour les parasites du paludisme peut être indiqué.

• ESR et/ou CRP.

• Tests de la fonction rénale et électrolytes.

• LFT.

• Glycémie à jeun.

• TFT.

• Test de dépistage du VIH.

• Dépistage de la tuberculose

• Recueil des urines de 24 heures pour les catécholamines, les métanéphrines (pour exclure les phaeochromocytomes), l'acide 5-hydroxyindoleacétique (pour exclure les tumeurs carcinoïdes).

• CXR.

Prise en charge de l'hyperhidrose

Hyperhidrose généralisée

L'hyperhidrose généralisée est généralement due à un trouble sous-jacent. La prise en charge vise donc à trouver et à traiter toute cause sous-jacente (ce qui implique généralement de consulter un spécialiste).

Hyperhidrose focale primaire¹

• Conseils généraux :

  • Évitez les vêtements qui laissent facilement apparaître les traces de transpiration (le blanc ou le noir sont des couleurs appropriées). Portez des vêtements amples. Évitez les fibres synthétiques - par exemple, le nylon.

  • Les substituts de savon réduisent l'irritation de la peau.

  • Éviter tout facteur déclenchant évident.

  • Changez fréquemment de vêtements, y compris de chaussures, pour leur permettre de sécher correctement, et évitez les chaussures occlusives lourdes telles que les bottes ou les chaussures de sport.

  • Hyperhidrose axillaire primaire : utiliser un anti-transpirant plutôt qu'un déodorant ; utiliser des protections pour les aisselles ou la transpiration afin d'absorber l'excès de sueur et de protéger les vêtements.

  • Hyperhidrose plantaire primaire : changer de chaussettes au moins deux fois par jour ; utiliser des semelles absorbantes et de la poudre absorbante pour les pieds deux fois par jour ; éviter les chaussures occlusives telles que les bottes ou les chaussures de sport ; porter des chaussures en cuir ; alterner les paires de chaussures tous les jours pour leur permettre de sécher complètement.

  • Une solution de chlorure d'aluminium hexahydraté à 20 % dans de l'alcool doit être appliquée sur la peau sèche des aisselles, des pieds, des mains ou du visage (en évitant les yeux) le soir juste avant de dormir, et lavée le matin (par exemple, comme un anti-transpirant à bille). La solution doit être appliquée tous les 1 à 2 jours jusqu'à ce que l'état s'améliore, puis selon les besoins, ce qui peut aller jusqu'à 6 semaines. En cas de succès, le traitement peut être poursuivi indéfiniment.

• Envisager de traiter toute anxiété sous-jacente par une thérapie cognitivo-comportementale (un traitement médicamenteux peut aggraver l'hyperhidrose).

• Consulter un dermatologue si les mesures ci-dessus sont inadéquates ou inacceptables.

• Autres traitements en soins secondaires :

  • Thérapie topique modifiée : les options comprennent les émollients, les corticostéroïdes topiques, différentes concentrations de sels d'aluminium (jusqu'à 50 %) et le glutaraldéhyde ou le formaldéhyde topique.

  • Le glycopyrrolate topique (un agent antimuscarinique) peut être utile pour l'hyperhidrose craniofaciale primaire (indication non mentionnée sur l'étiquette).

  • Les antimuscariniques oraux, tels que le bromure de glycopyrronium et l'oxybutynine, diminuent la sécrétion de sueur par inhibition compétitive de l'acétylcholine au niveau des récepteurs muscariniques près des glandes sudoripares eccrines (indications hors AMM).

  • Le bromure de propanthéline est le seul médicament autorisé pour l'hyperhidrose généralisée, mais son utilisation est limitée par les effets secondaires anti-muscariniques.

  • Iontophorèse :

    • Les zones d'hyperhidrose sont immergées dans de l'eau chaude (ou un tampon de contact humide peut être appliqué) à travers laquelle passe un faible courant électrique. Cette méthode convient principalement aux paumes des mains et à la plante des pieds.

    • Le bromure de glycopyrronium en solution à 0,05% est utilisé en iontophorèse pour les cas plus sévères d'hyperhidrose affectant les zones plantaires et palmaires.

    • Certaines personnes semblent bénéficier d'un soulagement considérable des symptômes. La plupart d'entre elles signalent une amélioration après 6 à 10 séances. Un traitement d'entretien est généralement nécessaire à des intervalles de 1 à 4 semaines.

  • Toxine botulique de type A :

    • Le complexe toxine botulique A-hémagglutinine est autorisé pour une utilisation intradermique en cas d'hyperhidrose sévère de l'aisselle ne répondant pas à un antisudorifique topique ou à un autre traitement antihidrotique.

    • Il est administré par injections intradermiques répétées dans la zone affectée.

    • Il a été démontré qu'il était sûr et efficace.

  • Chirurgie :

    • Généralement envisagé uniquement si les autres options thérapeutiques ont échoué ou n'ont pas été tolérées.

    • La sympathectomie (division de la chaîne sympathique au niveau du cou des côtes sous anesthésie générale) est l'intervention la plus couramment pratiquée :⁴

      • Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que les données actuelles sur l'efficacité et la sécurité de la sympathectomie thoracique endoscopique soutiennent son rôle dans la prise en charge de l'hyperhidrose primaire du membre supérieur.⁵

      • La sympathectomie lombaire n'est pas utilisée pour l'hyperhidrose plantaire en raison du risque de dysfonctionnement sexuel.

      • Les autres complications comprennent la transpiration gustative, la rhinite, le pneumothorax (généralement résolu spontanément), le syndrome de Horner, les lésions du plexus brachial, la névralgie postopératoire et la paralysie du nerf laryngé récurrent.

  • MiraDry® est une procédure non invasive qui peut être efficace. Elle consiste à utiliser une énergie électromagnétique délivrée à la peau à l'aide d'une pièce à main spécialement conçue à cet effet.⁶

Complications de l'hyperhidrose¹

• L'hyperhidrose sévère peut provoquer une gêne extrême pouvant conduire à l'isolement social et professionnel.

• Infections secondaires.

• Dermatite.

Pronostic