Thérapies cognitives et comportementales

Que sont les thérapies cognitives et comportementales ?

Les thérapies cognitives et comportementales sont toutes deux des formes de psychothérapie (une approche psychologique du traitement) et sont basées sur des principes scientifiques qui aident les gens à changer leur façon de penser, de se sentir et de se comporter. Elles sont axées sur les problèmes et pratiques. (Voir l'article séparé Psychothérapie et ses utilisations).

Définitions

Thérapie comportementale

Il s'agit d'une approche thérapeutique fondée sur l'application clinique de théories du comportement qui ont fait l'objet de recherches approfondies pendant de nombreuses années. On pense que certains comportements sont une réponse apprise à des circonstances particulières et que ces réponses peuvent être modifiées. La thérapie comportementale vise à modifier les comportements nuisibles et inutiles d'un individu.

Thérapie cognitive

Elle a été développée plus tard et se concentre sur l'application clinique de la recherche sur le rôle des cognitions dans le développement des troubles émotionnels. Il s'intéresse à la façon dont les gens pensent et donnent un sens aux situations, aux symptômes et aux événements de leur vie et développent des croyances sur eux-mêmes, les autres et le monde.¹ Ces modes de pensée (idées et pensées nuisibles, inutiles ou "fausses") sont considérés comme des déclencheurs de problèmes de santé mentale et physique. En remettant en question ces modes de pensée, la thérapie cognitive peut aider à produire des schémas de pensée plus utiles et plus réalistes.

La thérapie cognitive a été développée dans les années 1960 par Aaron Beck, un psychiatre américain. Il estimait que ses patients ne s'amélioraient pas suffisamment par une simple analyse et pensait que c'étaient leurs pensées négatives qui les empêchaient d'avancer. À peu près à la même époque, un autre thérapeute, Albert Ellis, s'est également rendu compte que les pensées négatives et irrationnelles des gens pouvaient être à l'origine de problèmes de santé mentale. Il a mis au point une forme de thérapie cognitive connue aujourd'hui sous le nom de thérapie rationnelle émotive comportementale (REBT).

Sous-types de thérapie cognitive

• REBT: cette méthode repose sur l'idée que nous avons tous un ensemble de croyances très rigides, voire illogiques, qui peuvent nous rendre mentalement malsains. Elle apprend au patient à reconnaître et à repérer les croyances qui pourraient lui nuire et à les remplacer par des croyances plus logiques et plus souples.

• Thérapie analytique cognitive (CAT):

  • Il s'agit d'une autre forme de thérapie cognitive qui combine certaines des idées de la thérapie cognitive avec l'approche plus analytique de la psychothérapie psychodynamique. Le client et le thérapeute travaillent ensemble pour examiner ce qui a entravé les changements dans le passé, afin de mieux comprendre comment aller de l'avant dans le présent.²

  • Les séances de thérapie explorent le passé et l'enfance du patient et déterminent les raisons des problèmes survenus. Elles examinent ensuite l'efficacité des mécanismes d'adaptation actuels du patient et l'aident à trouver des moyens de les améliorer.

  • Le travail est très actif. Des diagrammes et des schémas écrits peuvent être créés pour aider à reconnaître et à remettre en question les vieux schémas et les mécanismes d'adaptation qui ne fonctionnent pas bien, et pour proposer des mécanismes révisés.²

  • Il existe une organisation professionnelle, l'Association for Cognitive Analytic Therapy (ACAT), dont le site web contient de nombreuses explications sur la thérapie (voir le lien sous "Lectures complémentaires et références", ci-dessous).

TCC

Le terme "thérapie cognitivo-comportementale" (TCC) en est venu à être utilisé pour désigner la thérapie comportementale, la thérapie cognitive et la thérapie combinant ces deux approches. L'accent mis sur le type de thérapie utilisé par un thérapeute peut varier en fonction du problème traité. Par exemple, la thérapie comportementale peut être privilégiée dans le traitement des phobies ou des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) parce que les comportements d'évitement ou les actions compulsives sont les principaux problèmes. Dans le cas de la dépression, l'accent peut être mis sur la thérapie cognitive.

Le reste de cet article est consacré à la TCC.

Affections pouvant être traitées par la thérapie cognitivo-comportementale

L'efficacité de la TCC repose sur des preuves solides. Elle peut être utilisée pour un grand nombre de troubles mentaux et physiques. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé son utilisation comme option de traitement pour un certain nombre de problèmes de santé mentale.

Voici quelques exemples d'affections pouvant être traitées par la TCC :

• Dépression - La TCC peut être dispensée dans le cadre d'une auto-assistance guidée, d'une thérapie individuelle ou de groupe, et peut être associée à des antidépresseurs.³

• Trouble anxieux généralisé (TAG) et trouble panique - La TCC peut également être proposée dans le cadre d'une auto-assistance guidée, d'une thérapie individuelle ou d'une thérapie de groupe.⁴

• TOC⁵ - Les TOC légers doivent être traités par une TCC de faible intensité, qu'il est recommandé d'accompagner d'un programme d'exposition et de prévention des rechutes (ERP). La TCC peut prendre la forme d'une TCC individuelle brève, utilisant du matériel d'auto-assistance, ou par téléphone, ou encore d'une TCC de groupe, qui peut s'avérer utile. En cas d'échec, ou en présence d'un trouble obsessionnel-compulsif entraînant une altération fonctionnelle modérée, le NICE recommande une TCC de forte intensité (y compris l'ERP) associée à des médicaments.

• Dysmorphie corporelle (BDD)⁵ - Une déficience fonctionnelle légère causée par ce trouble doit être traitée par une TCC (y compris l'ERP). Une déficience fonctionnelle modérée nécessitera une TCC plus intensive ou une thérapie médicale, et une déficience fonctionnelle sévère nécessitera généralement une combinaison de ces traitements.

• Syndrome de stress post-traumatique (SSPT)⁶ - toutes les personnes souffrant d'un syndrome de stress post-traumatique devraient se voir proposer une TCC axée sur le traumatisme sur une base régulière et continue (généralement 8 à 12 séances).

• Parmi les autres pathologies pour lesquelles la TCC peut s'avérer utile, mais pour lesquelles il n'existe pas d'orientation NICE, on peut citer
  

  • La boulimie.

  • Syndrome de fatigue chronique.

  • Dépendance aux drogues et à l'alcool.

  • Douleur chronique.

  • Schizophrénie.

  • Bipolar disorder.

  • Troubles de l'apprentissage.

  • Problèmes sexuels et relationnels.

  • Les habitudes.

  • Problèmes de colère.

  • Problèmes de sommeil.

La nature de la thérapie cognitivo-comportementale

La TCC peut être dispensée à des individus, des couples, des familles ou des groupes. Elle peut être utilisée seule ou en association avec des médicaments. Une alliance thérapeutique se forme entre le(s) client(s) et le thérapeute. Ensemble, le thérapeute et le client identifient les problèmes du client en termes de relation entre les pensées, les sentiments et le comportement. Une compréhension commune des problèmes est développée.

La thérapie est centrée sur le présent plutôt que sur le passé ; elle est orientée vers la résolution des problèmes actuels du client et l'initiation d'un changement de comportement afin que le client puisse mieux fonctionner à l'avenir. Des objectifs et des stratégies pour les atteindre sont fixés et régulièrement révisés.
La thérapie vise à encourager la responsabilisation du client afin qu'il puisse résoudre ses problèmes en utilisant ses propres ressources. Le client acquiert des compétences spécifiques qu'il peut utiliser pour le reste de sa vie. C'est le principal avantage de la TCC par rapport aux médicaments. Des "devoirs" sont fixés pour que le client puisse appliquer dans la vie réelle ce qu'il a appris au cours des séances.

Le nombre de séances de thérapie dépend des problèmes et des besoins du client. En règle générale, les séances durent environ une heure et ont lieu une fois par semaine. La moyenne est de 10 à 15 séances. Des séances de suivi sont convenues et planifiées à la fin de la thérapie pour aider à maintenir les progrès. Des livres et des brochures peuvent apporter une aide et un soutien supplémentaires.

Différentes approches

• La thérapie cognitive utilise un style de questionnement appelé "découverte guidée". Elle aide les clients à réfléchir à leurs modes de raisonnement et de pensée et à envisager les possibilités de penser différemment et de manière plus utile. Dans leurs "devoirs", les clients peuvent ensuite tester ces alternatives et apprendre à modifier leurs perceptions et leurs actions.

• La thérapie comportementale s'intéresse à la manière dont les gens agissent et réagissent lorsqu'ils sont en détresse ou sous pression. Elle aide à modifier les comportements inutiles, tels que l'évitement, qui peuvent exacerber les problèmes ou la façon dont le client se sent. Il s'agit généralement d'affronter progressivement les situations redoutées et évitées. Cela permet de réduire l'anxiété et d'apprendre de nouveaux comportements pour faire face aux problèmes et aux situations. Ce type de thérapie est connu sous le nom de thérapie d'exposition.

Différents niveaux de thérapie cognitivo-comportementale

• TCC axée sur la formulation: se réfère à la psychothérapie qui implique l'évaluation, la formulation et l'intervention, l'alliance thérapeutique entre le thérapeute et le client étant primordiale.

• Approches TCC: il s'agit d'interventions TCC spécifiques pour des domaines problématiques tels que la colère, l'anxiété et les groupes de gestion de la douleur. Il ne s'agit pas d'une psychothérapie, puisqu'il s'agit simplement de mettre en œuvre l'intervention. Les praticiens qui mettent en œuvre les interventions auront reçu une formation spécifique à l'intervention TCC et devraient également bénéficier d'une supervision.

• TCC d'auto-assistance assistée: elle comprend la TCC - voir ci-dessous - et du matériel d'auto-assistance présenté à un groupe ou à un individu par un agent de santé. Aucune formation spécifique à la TCC n'est nécessaire.

• Livres d'entraide/autres ressources: il ne s'agit pas d'une forme de psychothérapie. La personne qui utilise le matériel n'a pas besoin de compétences ou de formation en TCC.

Les thérapeutes

• Il s'agit généralement de psychiatres, de psychologues, d'infirmiers en santé mentale, de travailleurs sociaux, de conseillers, de médecins généralistes ou d'ergothérapeutes qui ont reçu une formation supplémentaire et sont supervisés dans le cadre d'une thérapie cognitive et/ou comportementale.

• La thérapie est disponible dans le cadre du système national de santé (NHS) et dans le secteur privé.

• Il est important que la TCC soit administrée par un professionnel formé et qualifié.

• Le programme de formation IAPT vise à développer les compétences précédemment identifiées par les lignes directrices du NICE requises pour dispenser une TCC efficace aux personnes souffrant de dépression et de troubles anxieux.⁷

• La British Association for Behavioural and Cognitive Psychotherapies (BABCP) tient un registre des thérapeutes agréés et qualifiés (voir le lien sous "Autres lectures et références", ci-dessous).

Rendre la thérapie cognitivo-comportementale plus accessible

• Historiquement, la TCC a suscité un certain scepticisme. Il peut y avoir un certain nombre de raisons à cela :
  

  • Les médecins généralistes connaissent les médicaments et savent comment les utiliser. Ils peuvent ne pas comprendre le potentiel et les limites des autres thérapies.

  • Il est facile de prescrire des médicaments ; orienter les patients vers d'autres thérapies peut s'avérer difficile et prend du temps avant que le traitement ne commence.

  • Un face-à-face d'une heure par semaine avec un professionnel de la santé est coûteux.

• Afin d'accroître la disponibilité de la TCC, le ministère de la santé a lancé en 2008 son programme "Improving Access to Psychological Therapies" (IAPT).

• Les deux principes clés de ce programme sont la promotion du choix et l'élargissement de l'accès aux thérapies par la parole.

• Le programme fournit des conseils et des orientations sur la manière dont les groupes de commissionnement clinique (CCG) peuvent fournir une prestation informatisée de TCC à leurs communautés locales (voir "Prestation de la TCC", ci-dessous). Cela signifie que la thérapie peut être dispensée dans un plus grand nombre de contextes, y compris non cliniques, et permet également aux patients d'avoir un plus grand contrôle sur le moment de la thérapie.

Mise en place d'une thérapie cognitivo-comportementale informatisée (cCBT)

• Il s'agit d'une TCC dispensée soit par ordinateur, soit par téléphone, avec une réponse guidée par ordinateur.

• Le programme informatique est interactif, de sorte que des réponses appropriées sont apportées à la personne qui l'utilise. Il existe un certain nombre de programmes disponibles, notamment

  • Beating the Blues : un programme de TCC en ligne pour les personnes souffrant de dépression et d'anxiété légères à modérées.⁸

  • Silvercloud: programme de TCC en ligne intégrant la pleine conscience et la psychologie positive.Il s'adresse aux personnes souffrant d'anxiété, de dépression et de problèmes de santé mentale liés à des affections de longue durée.⁹