Hyposensibilisation

Synonymes : désensibilisation, immunothérapie allergénique

Qu'est-ce que l'hyposensibilisation ?¹

Le mécanisme d'action de l'immunothérapie allergénique (ITA) repose sur l'induction d'une tolérance immunologique caractérisée par une augmentation des taux d'IL-10, de TGF-β et d'IgG4 ainsi que du nombre de cellules Treg. Cependant, l'immunothérapie allergénique nécessite des schémas d'administration prolongés et est parfois associée à des réactions indésirables.

Les allergènes les plus courants administrés dans le monde

• Acarien de la poussière domestique.

• Pollen d'herbe et d'arbre.

• Phanères d'animaux (chat ou chien).

• Venin de guêpe et d'abeille.

Indications²

• L'immunothérapie à l'aide de vaccins allergènes contenant des acariens, des phanères d'animaux (chat ou chien) ou des extraits de pollen de graminées et de pollen d'arbre peut réduire les symptômes de l'asthme et de la rhinoconjonctivite allergique.

• Les vaccins contenant un extrait de venin de guêpe ou un extrait de venin d'abeille peuvent être utilisés pour réduire le risque d'anaphylaxie sévère et de réactions systémiques chez les personnes hypersensibles aux piqûres de guêpes et d'abeilles.

• Une préparation orale d'extrait de pollen de graminées est autorisée pour le traitement de fond de la rhinite et de la conjonctivite induites par le pollen de graminées, et une préparation orale d'extrait d'acariens est autorisée pour le traitement de fond de la rhinite allergique aux acariens ou de l'asthme chez certains patients.

• Un traitement de désensibilisation à la protéine d'arachide peut être proposé aux patients souffrant d'une allergie à l'arachide pendant l'enfance, et le traitement peut être poursuivi à l'âge adulte.

Points à noter concernant l'utilisation de l'immunothérapie allergénique

• Les preuves du bénéfice de la désensibilisation à d'autres allergènes tels que la poussière de maison, les acariens, les phanères d'animaux et les aliments sont insuffisantes et ne sont donc pas recommandées à l'heure actuelle.

• L'immunothérapie allergénique n'est pas efficace dans le traitement de la dermatite atopique, de l'urticaire ou des maux de tête et est potentiellement dangereuse si elle est utilisée pour les allergies alimentaires ou aux antibiotiques.

Méthode³

• L'immunothérapie allergénique (également appelée vaccin antiallergique) consiste à administrer des quantités progressivement croissantes d'allergènes spécifiques à des patients souffrant d'affections médiées par les IgE, jusqu'à ce qu'une dose soit atteinte qui permette de réduire efficacement la gravité de la maladie due à l'exposition naturelle.

• L'exposition progressive à l'allergène entraîne la production d'IgG plutôt que d'IgE, comme c'est le cas dans les réponses allergiques de type 1.

• L'administration sûre de l'immunothérapie allergénique exige la disponibilité immédiate d'un professionnel de la santé capable de reconnaître et de traiter l'anaphylaxieet la présence de moyens de réanimation cardio-pulmonaire.

• Une période d'observation d'une heure après l'injection est obligatoire. Si le patient présente des symptômes, même légers, il doit être observé jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement.

• Une étude a montré que l'utilisation d'un traitement ultra-court (quatre doses) d'un adsorbant de tyrosine d'allergène modifié par les graminées, le lipide monophosphoryle A (MATA MPLA®), était efficace.⁴

• Les patients ne doivent pas prendre de bêta-bloquants ou d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) lorsqu'ils reçoivent une immunothérapie, car ces médicaments peuvent masquer les signes et symptômes précoces de l'anaphylaxie et rendre le traitement de l'anaphylaxie plus difficile.⁵

Enquêtes⁶

Les patients doivent être orientés vers un spécialiste de l'immunothérapie. Les tests cutanés diagnostiques seuls ne sont pas fiables et ne doivent être utilisés qu'en conjonction avec un historique détaillé de l'exposition aux allergènes.

Avantages et risques de l'hyposensibilisation

• L'hyposensibilisation peut être efficace dans la rhinite allergique si la sensibilisation à un allergène particulier peut être prouvée.

• Le bénéfice de l'hyposensibilisation doit être mis en balance avec le risque important d'anaphylaxie, en particulier chez les patients asthmatiques.

• Une étude australienne a estimé le risque d'effets bénins à 1 pour 1 500 injections, le risque d'anaphylaxie quasi fatale à 1 pour un million d'injections et le risque de décès à 1 pour 2,5 millions d'injections.⁷

Contre-indications⁸

Les vaccins désensibilisants doivent être évités :

• Asthme non contrôlé ou sévère.

• Maladies concomitantes importantes telles que l'incapacité cardiovasculaire.

• Les personnes prenant des bêtabloquants (peuvent rendre l'adrénaline inefficace en cas d'hypersensibilité).

La prudence et une attention particulière sont également requises pour :

• Enfants de moins de 6 ans.

• Grossesse.

• Personnes âgées.

• Malignité, immunodéficience et maladies auto-immunes.

Effets indésirables⁹

Celles-ci sont principalement liées au site d'injection - par exemple :

• Démangeaisons.

• Gonflement.

• Rougeur.

Le risque de réactions systémiques avec l'immunothérapie sous-cutanée est assez faible, mais l'anaphylaxie presque fatale ou fatale peut se produire. L'immunothérapie sublinguale présente une incidence élevée de réactions au niveau de l'application locale, mais les événements anaphylactiques graves sont très rares.

Administration sublinguale d'allergènes

Un certain nombre d'études ont observé les effets du pollen de graminées sublingual. Par exemple, un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, testant le pollen de graminées sublingual a été associé à une diminution significative des symptômes et a réduit la fréquence d'utilisation d'autres traitements, par exemple les stéroïdes.¹⁰ Aucun effet indésirable significatif n'a été associé à ce produit.

Une préparation appelée Grazax®, destinée à l'immunothérapie de l'allergie aux pollens de graminées, est désormais autorisée au Royaume-Uni.¹¹ La première dose est généralement administrée en clinique et peut ensuite être poursuivie sans surveillance.

Il est pris pendant trois à quatre mois avant la saison pollinique et le traitement doit être poursuivi (jusqu'à trois ans). Des effets indésirables ont été décrits, notamment des démangeaisons buccales et un léger gonflement.¹² D'autres préparations sublinguales font l'objet de recherches plus approfondies dans le cadre du rhume des foins¹³ et les allergies alimentaires.¹⁴

Une étude a rapporté que l'immunothérapie orale était préférée par les patients et qu'elle améliorait l'observance du traitement.¹⁵ Une autre a constaté une amélioration significative de la qualité de vie.¹⁶