Kératoacanthome

Qu'est-ce qu'un kératoacanthome ?

Les kératoacanthomes (KA) sont des lésions squamo-prolifératives à croissance très rapide qui ressemblent pathologiquement à des carcinomes épidermoïdes bien différenciés. Les kératoacanthomes se caractérisent par une croissance rapide sur quelques semaines à quelques mois, suivie d'une résolution spontanée sur 4 à 6 mois dans la plupart des cas.

Les kératoacanthomes sont des excroissances épidermiques bénignes et non une variante maligne du SCC.¹

Quelle est la fréquence des kératoacanthomes ? (Epidémiologie)

• L'incidence est estimée à 1 sur 1 000.

• L'incidence maximale est atteinte chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Elle est rare chez les jeunes adultes.

• Elle est rare chez les patients à la peau plus foncée.

• Les hommes sont deux fois plus souvent touchés que les femmes.

• Les données épidémiologiques sont similaires à celles du SCC et de la maladie de Bowen en termes d'âge, de sexe et de localisation des lésions.

Facteurs de risque

• La lumière du soleil et les carcinogènes chimiques ont été mis en cause.

• Des traumatismes, des facteurs génétiques et un état d'immunodépression ont également été associés.

• Les travailleurs industriels exposés à la poix et au goudron ont une incidence plus élevée de kératoacanthome et de SCC.

Symptômes du kératoacanthome

• Typiquement, une croissance rapide sur quelques semaines à quelques mois, suivie d'une lente résolution spontanée sur 4 à 6 mois (mais cela peut prendre jusqu'à un an).

• La plupart d'entre elles apparaissent sur les zones exposées au soleil - par exemple, le visage, le cou et le dos des mains et des avant-bras.

• Ils sont généralement solitaires et commencent par des papules fermes, rondes, de couleur chair ou rougeâtre, qui évoluent rapidement vers des nodules en forme de dôme avec une surface lisse et brillante. Un cratère central d'ulcération peut se développer, ou un bouchon de kératine qui peut faire saillie comme une corne.

• Ils laissent une cicatrice résiduelle s'ils ne sont pas excisés.

• Une vaste étude systématique récente a montré qu'aucun des cas de kératoacanthome recensés dans 113 articles publiés n'a entraîné de décès ou de métastases à distance. Ce chiffre a été comparé à 429 cas de SCC de la peau, avec 61 cas de métastases et 24 décès en conséquence directe du SCC. Les auteurs affirment clairement que le comportement biologique des kératoacanthomes et des CSC est distinct et évident.¹

• Le kératoacanthome éruptif généralisé (GEKA) de Grzybowski est une variante sporadique et extrêmement rare du KA qui se caractérise cliniquement par une éruption généralisée et fortement prurigineuse de nombreuses petites papules folliculaires, souvent avec un bouchon kératosique central, et histologiquement par des caractéristiques typiques du kératoacanthome solitaire.² .

Kératoacanthome

Par Jmarchn, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

Diagnostic différentiel^{3 4}

• CCN.

• Carcinome basocellulaire.

• Kératose actinique.

• Verrue séborrhéique.

Enquêtes

• La biopsie par rasage du kératoacanthome ne permet pas de le distinguer d'un SCC invasif. Par conséquent, une biopsie excisionnelle ou incisionnelle profonde est nécessaire.

• Une étude récente a démontré qu'il existe une grande variation régionale dans le diagnostic du kératoacanthome et des CSC en Grande-Bretagne et en Irlande.⁵

• En effet, la différenciation microscopique entre ces deux entités est souvent problématique, voire impossible.⁶

Traitement et prise en charge du kératoacanthome

• Comme il est difficile de les distinguer des CSC, les patients chez qui l'on soupçonne la présence de kératoacanthomes doivent être orientés vers le système d'attente de deux semaines. Toutefois, le patient peut être rassuré sur le fait que ces kératoacanthomes ne sont pas nocifs.

• L'excision complète est le traitement de choix pour toutes les lésions cutanées considérées comme des kératoacanthomes.

• Le traitement médical est réservé aux cas où l'intervention chirurgicale n'est pas possible, par exemple en cas de lésions multiples qui ne peuvent être opérées en raison de leur taille ou de leur localisation.

• Les traitements qui ont donné quelques résultats sont les rétinoïdes systémiques (par exemple, l'isotrétinoïne), le méthotrexate intralésionnel, le 5-fluorouracile, la bléomycine et les stéroïdes, ainsi que l'imiquimod topique et le 5-fluorouracile.^{7 8}

Pronostic

• Le pronostic est excellent après une chirurgie d'exérèse. La récidive après une résection chirurgicale est rare.⁹

• En l'absence d'intervention chirurgicale, le pronostic est généralement bon ; cependant, il existe une controverse majeure sur le comportement naturel du KA. Les kératoacanthomes ont été décrits comme des lésions bénignes, mais aussi comme des variantes du SCC.⁶

Prévention des kératoacanthomes

L'éducation des patients à la protection solaire est importante.