Verrue séborrhéique

Synonymes : kératose séborrhéique, papillome basocellulaire

Qu'est-ce qu'une verrue séborrhéique ?

Les verrues séborrhéiques (également appelées kératoses séborrhéiques) sont des lésions cutanées hyperkératosiques bénignes courantes associées au vieillissement.

Causes des verrues séborrhéiques (étiologie)¹

La cause n'est pas entièrement comprise. Le vieillissement est étroitement lié au développement des kératoses séborrhéiques. Le soleil et l'exposition aux UV semblent jouer un rôle dans la causalité, étant donné la distribution typique des verrues séborrhéiques. On sait qu'elles apparaissent après un coup de soleil.

Une étiologie infectieuse a été proposée, le papillomavirus humain et le polyomavirus des cellules de Merkel ayant été détectés dans les verrues séborrhéiques dans certaines études. Cependant, on a estimé qu'il s'agissait soit d'une contamination de surface, soit d'une co-infection non causale.¹

Certains cas de verrues séborrhéiques multiples sont transmis selon un modèle autosomique dominant.² Des mutations oncogènes sont impliquées dans la pathogenèse et un large spectre de mutations somatiques dans les gènes FGFR3, PIK3CA, RAS, AKT1 et EGFR a été observé.³

Quelle est la fréquence des verrues séborrhéiques ? (Epidémiologie)⁴⁵

• La présence et la fréquence augmentent avec l'âge : presque tous les patients âgés en ont. On estime que plus de 90 % des adultes âgés de 60 ans ou plus ont au moins une verrue séborrhéique.

• Elles apparaissent généralement à partir de la quatrième décennie.

• Il n'y a pas de différence entre les sexes.

• Les verrues séborrhéiques sont moins fréquentes chez les personnes dont la peau est plus foncée, mais elles peuvent apparaître chez n'importe qui.

• Le tronc et le visage sont les parties les plus fréquemment touchées.

• Il est fréquent d'avoir plus d'une lésion et il peut y avoir de nombreuses lésions.

Symptômes des verrues séborrhéiques (présentation)

Aspect clinique typique

• Lésions à sommet plat ou d'aspect verruqueux qui semblent "collées" à la peau.

• Ils sont généralement pigmentés, parfois profondément, et peuvent même être noirs. D'autres peuvent être plus pâles.

• Il y a généralement un bord bien circonscrit.

• La taille varie de 1 mm à plusieurs cm.

• La surface est généralement piquée et irrégulière avec des points de kératine visibles donnant un aspect granuleux et rugueux.

• Au départ, les lésions sont veloutées et de texture douce, avant de développer une surface verruqueuse et de devenir inégales, avec de multiples follicules bouchés.

• La surface peut se couvrir d'un tartre gras adhérent.

• Des lésions multiples peuvent s'aligner le long des plis cutanés.

• Elles sont généralement asymptomatiques, mais peuvent s'irriter, démanger ou s'enflammer spontanément ou à la suite d'un traumatisme mineur.

Lésion verruqueuse pigmentée noire

Par Alborz Fallah (Travail personnel), CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

Kératose séborrhéique

Par Lmbuga (Travail personnel), Domaine public, via Wikimedia Commons

Caractéristiques dermoscopiques⁵⁶

• Épiderme épaissi avec de multiples kystes ressemblant à des milia et des ouvertures ressemblant à des comédons.

• Gyri et sulci (ressemblant à la surface du cerveau).

• Structures en forme d'empreintes digitales.

• Les vaisseaux sanguins sont fins, réguliers, en forme d'épingle à cheveux et entourés d'un halo laiteux.

• Les lésions les plus fines sont bordées d'une bordure "mitée".

Variantes

Les variantes moins courantes des verrues séborrhéiques sont les suivantes :

• Kératoses de Stucco - lésions multiples de couleur chair ou blanche, sèches et squameuses, souvent observées sur les extrémités (dos des mains, avant-bras, chevilles et pieds).⁷

• Dermatose papulosa nigra - multiples petites lésions pédonculées brunes ou noires observées sur le visage des personnes à la peau foncée. Ces lésions apparaissent souvent plus tôt que les verrues séborrhéiques typiques.⁸

• Lentigo solaire - taches pigmentées plates et bien circonscrites apparaissant dans les zones exposées au soleil.⁹

• Mélanoacanthome - verrues séborrhéiques très pigmentées.¹⁰

Diagnostic différentiel¹¹

• Mélanome malin.

• Verruca vulgaris.

• Condylome acuminé.

• Polype fibro-épithélial.

• Naevus épidermique.

• Naevus mélanocytaire.

• Carcinome basocellulaire pigmenté.

• Carcinome épidermoïde.

Maladies associées

Bien que l'on pense que les tumeurs malignes de la peau surviennent par hasard chez les patients présentant des verrues séborrhéiques, des études font état d'une association occasionnelle avec la maladie de Bowen et la dysplasie de l'épithélium malpighien.¹² Ce phénomène est plus fréquent dans les régions où les niveaux d'ultraviolets solaires sont élevés.¹³

Dans de rares cas, l'apparition soudaine ou l'augmentation du nombre de verrues séborrhéiques peut être le signe d'une tumeur maligne sous-jacente (généralement un adénocarcinome de l'estomac, mais aussi du côlon, du sein et du poumon).¹⁴ Elle peut être associée à l'acanthosis nigricans. Cette augmentation soudaine est connue sous le nom de signe de Leser-Trélat.⁵ Le même phénomène sans malignité interne est connu sous le nom de pseudo-signe de Leser-Trélat.¹⁵

Prise en charge des verrues séborrhéiques⁵

• Rassurer : le plus souvent, aucun traitement n'est nécessaire.

• Retirer en cas d'aversion esthétique, d'irritation répétée ou de frottement des vêtements, ou en cas d'incertitude diagnostique.

• L'ablation par cryothérapie (qui peut nécessiter des traitements répétés), le curetage et la cautérisation ou l'excision par rasage sont efficaces et donnent un meilleur résultat que l'excision et la suture, bien qu'une cicatrice blanc pâle puisse être laissée.

• La dermoscopie peut être utilisée par les médecins généralistes ayant reçu une formation appropriée pour faciliter le diagnostic.¹⁶

Quand référer

En général, elles peuvent être prises en charge dans le cadre des soins primaires. Toutefois, les patients dont les lésions doivent être enlevées dans des zones difficiles doivent être orientés vers un spécialiste. Les lésions suspectes de mélanome (à l'œil nu ou par dermoscopie) doivent être adressées à un dermatologue dans les deux semaines suivant leur découverte par le réseau de cancérologie.¹⁶

Complications des verrues séborrhéiques

• Irritation et inflammation répétées aux endroits où les lésions s'accrochent aux vêtements.

• Désintérêt pour l'esthétique.

• Inquiétudes concernant la malignité :

  • Il est plus difficile de voir un mélanome malin apparaître parmi de multiples verrues séborrhéiques.

  • Dans de rares cas, un mélanome in situ peut apparaître dans une verrue séborrhéique.¹⁷

Pronostic

Bien que les verrues séborrhéiques soient bénignes, elles ne disparaissent pas spontanément et deviennent plus grandes et plus épaisses avec le temps.