Lentigo

Qu'est-ce qu'un lentigo ?

Les lentigines (pluriel de lentigo) sont des lésions brunes et plates qui ne s'assombrissent pas après une exposition au soleil (ce qui les différencie des éphélides, ou vraies taches de rousseur).

L'apparence¹

Une étude portant sur des femmes blanches a révélé que les lentigines étaient des signes de dommages causés par la photographie, alors que les véritables taches de rousseur avaient une composante génétique.² Les lentigines peuvent avoir une taille comprise entre 5 et 20 mm et une forme irrégulière. Elles apparaissent sur les épaules chez les jeunes, en particulier ceux qui se sont beaucoup exposés au soleil, et chez les personnes âgées sur les zones exposées au soleil, telles que le dos des mains et des avant-bras, le visage et le cou.

L'histopathologie peut inclure une hyperplasie de l'épiderme et une pigmentation de la couche basale. Il existe un certain nombre de types différents :

• Lentigo simplex - le type le plus courant, principalement observé chez les enfants et non associé à l'exposition au soleil. Les taches ont un diamètre de 5 à 15 mm.

• Solar lentigo - related to sun exposure. Seen on skin normally exposed to sunlight (eg, face, hands), they are benign lesions, <5 mm in diameter but may merge to form larger spots. Former peak age of 30-50 is becoming younger with increasing sun exposure. The colour may vary from yellow-brown to black.
  

  Lentille solaire

  

  Par Alain Gérard, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons
  
  

• Lentigo en tache d' encre - cette lésion, appelée ainsi parce qu'elle ressemble à une tache d'encre, est une lésion bénigne limitée aux zones exposées au soleil. Il s'agit généralement de lésions solitaires qui peuvent être confondues avec des mélanomes.

• Lentigo PUVA - ces macules brunes peuvent apparaître six mois ou plus après le début d'un traitement au psoralène combiné à l'ultraviolet A (PUVA) contre le psoriasis dans les zones exposées au traitement. Les macules ont généralement un diamètre de 3 à 8 mm et persistent pendant 3 à 6 mois après la fin du traitement. Il existe également une forme stellaire plus large (pouvant atteindre 3 cm de diamètre) qui peut persister pendant deux ans ou plus.

• Lentigo d'irradiation - il apparaît après une seule exposition importante aux radiations (dans les proportions de Tchernobyl plutôt qu'après une radiothérapie). Il peut y avoir d'autres signes histologiques de dommages causés par les radiations, tels que l'atrophie épidermique et la fibrose sous-cutanée. Le potentiel malin de ces lésions n'est pas connu.

• Lentigo de banc solaire - les lentigos peuvent apparaître rapidement après une exposition intense ou après une utilisation prolongée. Elles ont un diamètre de 2 à 5 mm et sont plus fréquentes sur les faces antérieures des bras et des jambes.

• Macules mélanotiques labiales et orales - les macules labiales apparaissent généralement sous forme de lésions uniques sur le vermillon de la lèvre inférieure. Les lésions buccales apparaissent sur les muqueuses gingivales et buccales, le palais et la langue.

• Lentigo génital - chez les hommes, il peut se présenter sous la forme d'une macule de couleur fauve à brun foncé située n'importe où sur le gland, la verge ou la couronne. Elles peuvent atteindre une taille de 15 mm. Chez les femmes, les lentigos peuvent apparaître n'importe où sur la muqueuse génitale et ont généralement une taille comprise entre 5 et 15 mm.

• Lentigines profusa - cette affection se caractérise par des lentigines étendues sur les bras, les jambes et les organes génitaux. Il n'y a pas de facteurs déclenchants ni d'anomalies associées (ce qui les différencie d'un certain nombre de syndromes associés aux lentigos - voir ci-dessous). Les lésions peuvent avoir un diamètre de 5 mm à 2 cm. Elles ressemblent à des taches de rousseur brun foncé ou noires, mais avec une distribution plus généralisée.

• Lentiginose agminée - dans cette affection, qui peut être associée à un certain nombre de maladies infantiles, les lentigines apparaissent dans une distribution nettement délimitée qui suit souvent le contour des dermatomes. Elles sont de couleur fauve ou brun foncé et peuvent être présentes à la naissance ou se développer dans la petite enfance.

Un certain nombre d'affections associées au lentigo peuvent survenir :

• LEOPARD - lentigines, défauts de conduction électrocardiographique, hypertélorisme oculaire, sténose pulmonaire, anomalies génitales, retard de croissance, surdité.

• Syndrome de Peutz-Jeghers - polypes gastro-intestinaux et macules pigmentées.

• Syndrome de Laugier-Hunziker - un nombre variable de macules pigmentées apparaissant généralement autour de la muqueuse buccale ou de la lèvre inférieure et dans d'autres régions.

• Syndromes myxomateux - un groupe de troubles comprenant :
  

  • LAMB - lentigines, myxomes auriculaires, myxomes cutanéo-muqueux et naevi bleus.

  • NOM - naevi, myxome auriculaire, neurofibrome myxoïde et éphélides.

  • Syndrome de Carney - masses myxomateuses cardiaques, cutanées et mammaires ; lentigines ; naevi bleus ; troubles endocriniens ; tumeurs testiculaires.

Diagnostic différentiel³

• Kératose actinique.

• Éphélides (taches de rousseur) - elles deviennent plus foncées après une exposition au soleil.

• Verrue séborrhéique.

• Xeroderma pigmentosum.

• Mélanome de la peau.

• Lentigo maligna - observé principalement sur les zones exposées au soleil du visage et du cou chez les personnes âgées ; il évolue lentement et atteint parfois une taille de plusieurs centimètres. Leur taille et leur localisation les différencient des lentigines. Le lentigo malin est une affection précancéreuse. La transformation en mélanome du lentigo malin peut prendre de quelques mois à 15 ans. La transformation en tumeur maligne est plus faible que pour les autres formes de mélanome, puisqu'elle concerne environ 5 % des patients. Toutefois, le risque est plus élevé pour les lésions plus grandes, avec un risque de 50 % pour les lésions de plus de 4 cm. Il n'est pas facile d'identifier les lésions qui nécessitent une consultation, mais les signes inquiétants comprennent des changements de taille ou de couleur, des démangeaisons, des brûlures, des saignements ou des douleurs.⁴ La règle ABCDE du mélanome peut être utile :

  • Asymétrie.

  • Irrégularité de la frontière.

  • Variété de couleurs.

  • Diamètresupérieur à 6 mm (l'extrémité d'une tête de crayon), bien que le mélanome puisse apparaître dans des lésions de moins de 6 mm.

  • Élargissement.

Lentigo maligna

Par kilbad, CC BY 3.0via Wikimedia Commons

Voir l'article séparé sur le mélanome malin de la peau.

Enquêtes⁵

• La biopsie et l'histologie peuvent être utilisées pour différencier les divers types de lentigines.

• Un dermatoscope est parfois utilisé pour diagnostiquer le lentigo solaire.

• Le diagnostic de la lentigo maligna a été amélioré par l'utilisation de la microscopie confocale à réflectance (une technique d'imagerie non invasive qui permet de visualiser in vivo l'épiderme jusqu'au derme papillaire) et des colorations immunohistochimiques.

Prise en charge du lentigo en soins primaires

• Les lésions disgracieuses du visage peuvent être légèrement gelées, ce qui améliore souvent le résultat esthétique.

• La trétinoïne est parfois utilisée pour éclaircir les lésions (utilisation non autorisée).⁶

• Tout traitement à visée purement esthétique peut ne pas être disponible dans le cadre du système national de santé.

Prise en charge secondaire du lentigo

• La cryothérapie peut être utilisée pour les lentigines isolées. Une étude a montré qu'elle était plus efficace que l'acide trichloracétique à 40 % pour le traitement des lentigines solaires, bien que la différence ne soit pas significative.

• Les lasers sont utiles pour une variété de lentigines. Une thérapie agressive utilisant des lasers à commutation de qualité est efficace dans le traitement des lentigines solaires mais comporte un risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI). Pour les peaux plus foncées, une irradiation moins intensive réduit ce risque, sans diminution de l'efficacité.⁷

• La lumière intense pulsée (IPL) est une autre option.

Quand référer

• En cas de doute sur le diagnostic et pour une biopsie diagnostique.

• Lorsqu'un traitement est nécessaire mais qu'il ne peut être fourni dans le cadre des soins primaires - par exemple, le traitement par laser (Nd:YAG ou rubis à commutation Q) est efficace lorsqu'il est disponible.⁸

Pronostic

Les lentigines ont tendance à s'aggraver avec le temps mais ne deviennent pas malignes.

Prévention du lentigo¹

• Les nouvelles lésions peuvent être évitées dans une certaine mesure en évitant le soleil. Les vêtements sont plus efficaces que les crèmes solaires.

• Éviter l'utilisation excessive des lits de bronzage permet de prévenir les lentigines de bronzage.

• L'évitement d'une dose unique importante de rayonnements ionisants contribue à prévenir les lentigines dues aux rayonnements.