Mélanome malin de la peau

Voir également l'article séparé sur le mélanome malin.

Qu'est-ce qu'un mélanome malin ?

Les mélanocytes normaux se trouvent dans la couche basale de l'épiderme. Les mélanocytes sont présents en nombre égal dans la peau noire et dans la peau blanche ; cependant, les mélanocytes de la peau noire produisent beaucoup plus de mélanine. Les personnes à la peau brune ou noire sont beaucoup moins susceptibles d'être endommagées par les rayons ultraviolets (UV) que les personnes à la peau blanche. La croissance non cancéreuse des mélanocytes se traduit par des grains de beauté (naevi mélanocytaires bénins) et des taches de rousseur (éphélides et lentigines).

La plupart des mélanomes cutanés s'étendent à l'intérieur de l'épiderme. Si toutes les cellules de mélanome sont confinées à l'épiderme, la lésion est un mélanome in situ, qui peut être guéri par excision car il n'est pas susceptible de se propager dans le corps. Lorsque le cancer s'est développé à travers le derme, on parle de mélanome invasif. Il existe quatre types cliniques de mélanome cutané :

• Mélanome à lentigos malins : une tache de lentigos malins se transforme en papule ou en nodule, ce qui indique la présence d'une tumeur invasive.

• Mélanome superficiel : grande lésion plate à pigmentation irrégulière qui se développe latéralement avant l'apparition d'une invasion verticale.
  

  Mélanome malin sur la cuisse

  

  Par Dermanonymous, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons
  
  

• Mélanome nodulaire : le type le plus agressif. Il se présente sous la forme d'un nodule pigmenté à croissance rapide qui saigne ou s'ulcère. Dans de rares cas, il est amélanotique (non pigmenté) et peut ressembler à un granulome pyogénique.

• Mélanome malin lentigineux acral : il se présente sous la forme de lésions pigmentées sur la paume, la plante ou sous l'ongle et se manifeste généralement tardivement.

Une fois que les cellules de mélanome ont atteint le derme, elles peuvent se propager à d'autres tissus via le système lymphatique jusqu'aux ganglions lymphatiques locaux ou, via la circulation sanguine, à d'autres organes. Les métastases peuvent se produire pratiquement n'importe où et à n'importe quel moment après un diagnostic de mélanome. Les sites courants de métastases sont les ganglions lymphatiques, le foie, les poumons, les os et le cerveau. Les métastases en transit sont des dépôts provenant d'un foyer de cellules se déplaçant le long des canaux lymphatiques régionaux.

Quelle est la fréquence du mélanome malin ?¹

• Le mélanome est le cinquième cancer le plus fréquent au Royaume-Uni, représentant 4 % de tous les nouveaux cas de cancer (2016-2018). 50 % des cas de mélanome au Royaume-Uni concernent des femmes et 50 % des hommes.

• Chaque année (2016-2018), le Royaume-Uni compte environ 16 700 nouveaux cas de mélanome, un cancer de la peau.

• Les taux d'incidence du cancer de la peau de type mélanome au Royaume-Uni sont les plus élevés chez les personnes âgées de 85 à 89 ans (2016-2018).

• Chaque année, plus d'un quart (29 %) des nouveaux cas de mélanome au Royaume-Uni sont diagnostiqués chez des personnes âgées de 75 ans et plus (2016-2018).

• Depuis le début des années 1990, les taux d'incidence du mélanome ont plus que doublé (140 %) au Royaume-Uni. Les taux chez les femmes ont à peu près doublé (106 %) et les taux chez les hommes ont presque triplé (186 %) (2016-2018).

• Chez les femmes, la localisation spécifique la plus fréquente des cancers de la peau par mélanome au Royaume-Uni est le membre inférieur, tandis que chez les hommes, la localisation spécifique la plus fréquente des cancers de la peau par mélanome au Royaume-Uni est le tronc (2016-2018).

• Les taux d'incidence du cancer de la peau de type mélanome devraient augmenter de 7 % au Royaume-Uni entre 2014 et 2035, pour atteindre 32 cas pour 100 000 personnes en 2035.

• En Angleterre, les taux d'incidence du cancer de la peau par mélanome sont inférieurs de 52 % chez les femmes dans le quintile le plus défavorisé par rapport au moins défavorisé, et de 54 % chez les hommes dans le quintile le plus défavorisé par rapport au moins défavorisé (2013-2017).

• Les taux d'incidence du cancer de la peau de type mélanome sont plus faibles dans les groupes ethniques asiatiques et noirs, par rapport au groupe ethnique blanc, en Angleterre (2013-2017).

BRAF est une protéine kinase à sérine/thréonine activant la voie de signalisation MAP kinase/ERK. Elle est codée sur le chromosome 7q34. Plus de 90 % des mélanomes contiennent la mutation ^BRAFV600E.²

Facteurs de risque³

Les facteurs qui augmentent le risque de mélanome sont les suivants :

• Antécédents personnels ou familiaux de cancer de la peau.

• Peau pâle (type de peau Fitzpatrick I et II) qui brûle facilement.

• Cheveux roux, blonds ou clairs.

• Yeux bleus ou verts.

• Exposition solaire inhabituellement élevée (le risque est plus élevé en cas d'exposition solaire intermittente qu'en cas d'exposition régulière).

• Antécédents de coups de soleil, en particulier de coups de soleil avec ampoules dans l'enfance.

• Utilisation de lits de bronzage ou de bancs solaires, en particulier à partir de 10 séances.

• Grand nombre de taupes.

• Augmentation de l'âge à partir de 15 ans.

• Les receveurs de greffes d'organes.

Mélanome malin : symptômes et diagnostic différentiel³

Il est parfois difficile de différencier le mélanome des autres lésions. Les autres types de lésions pigmentées sont les suivants

• Tâches (naevi) - voir les articles distincts sur les naevi intradermiques et composés, le naevus arachnéen, le naevus jonctionnel et le naevus épidermique et ses syndromes.

• Kératoses séborrhéiques.

• Dermatofibromes.

• Taches de rousseur.

• Lentigines.

• Carcinome basocellulaire pigmenté.

Les lésions non mélaniques qui peuvent être confondues avec un mélanome comprennent les angiomes et les hémangiomes, les angiokératomes, les granulomes pyogènes, le sarcome de Kaposi et les simples croûtes.

Voir également l'article séparé sur les lésions cutanées noires et brunes.

Renvoi⁴

Les personnes présentant une lésion cutanée pigmentée suspecte avec un score de trois ou plus sur la liste de contrôle pondérée en 7 points sont orientées vers un dépistage du mélanome (à l'aide d'une procédure d'orientation en cas de suspicion de cancer pour un rendez-vous dans un délai de deux semaines) :

Liste de contrôle pondérée en 7 points :

• Principales caractéristiques des lésions (2 points pour chacune) :

  • Changement de taille.

  • Forme irrégulière.

  • Couleur irrégulière.

• Caractéristiques mineures des lésions (un point par lésion) :

  • Le plus grand diamètre est de 7 mm ou plus.

  • Inflammation.

  • Suintement.

  • Changement de sensation.

Si la dermoscopie suggère la présence d'un mélanome de la peau, il convient d'orienter la personne vers un médecin (en utilisant la procédure d'orientation en cas de suspicion de cancer pour obtenir un rendez-vous dans un délai de deux semaines).

Envisager une orientation vers la filière des suspicions de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour un mélanome chez les personnes présentant une lésion cutanée pigmentée ou non pigmentée qui suggère un mélanome nodulaire.

Les lésions suspectes de mélanome ne doivent pas être enlevées dans le cadre des soins primaires.

Évaluation du mélanome malin⁵

L'investigation se fait principalement par inspection visuelle et prélèvement pour histologie si nécessaire. Le diagnostic doit être basé sur une biopsie excisionnelle de pleine épaisseur.⁶

Toutes les lésions cutanées pigmentées adressées pour évaluation ou identifiées au cours du suivi dans le cadre de soins secondaires ou tertiaires doivent être évaluées par dermoscopie. Pour les lésions mélanocytaires cliniquement atypiques qui ne nécessitent pas d'excision lors de la première présentation en soins secondaires ou tertiaires, il convient d'utiliser la photographie de référence et de la réexaminer après trois mois.

L'analyse BRAF d'échantillons de tissu de mélanome provenant de personnes atteintes d'un mélanome primaire de stade IIA ou IIB doit être envisagée et doit être effectuée sur des échantillons de tissu de mélanome provenant de personnes atteintes d'un mélanome primaire de stade IIC à IV.

Toutes les lésions pigmentées qui ne sont pas considérées comme suspectes de mélanome mais qui sont excisées doivent avoir une marge d'excision latérale de 2 mm de peau cliniquement normale et être coupées pour inclure la graisse sous-cutanée. Toutes les lésions excisées doivent être envoyées pour histologie.

Mise en scène⁷

La stadification du mélanome primaire est basée sur les caractéristiques histologiques de la lésion. Une stadification précise est essentielle pour déterminer le traitement approprié, le suivi et le calcul du risque de récidive. Le système de stadification de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) pour le mélanome cutané a été révisé en 2009.

• Tumeur :
  

  • TX : la tumeur primaire ne peut être évaluée.

  • T0 : aucun signe de tumeur primaire.

  • Tis : tumeur in situ.

  • T1: thickness 1 mm or less; a: without ulceration and mitosis <1/mm²; b: with ulceration or mitoses 1/mm² or larger.

  • T2 : épaisseur 1,01-2,00 mm ; a : sans ulcération ; b : avec ulcération.

  • T3 : épaisseur 2,01-4,00 mm ; a : sans ulcération ; b : avec ulcération.

  • T4 : épaisseur >4,00 mm ; a : sans ulcération ; b : avec ulcération.

• Nœuds :
  

  • NX : les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent être évalués.

  • N0 : pas de métastases ganglionnaires.

  • N1 : un ganglion métastatique ; a : micrométastase (diagnostiquée après SLNB) ; b : macrométastase (métastases ganglionnaires cliniquement détectables confirmées par pathologie).

  • N2 : 2-3 métastases ; a : micrométastase ; b : macrométastase ; c : métastases en transit/satellites sans ganglions métastatiques.

  • N3 : plus de quatre ganglions métastatiques, ou ganglions mats, ou métastases en transit/satellites avec ganglions métastatiques.

• Métastases :
  

  • M0 : aucun signe décelable de métastases à distance.

  • M1a : métastases cutanées, sous-cutanées ou ganglionnaires à distance.

  • M1b : métastases pulmonaires.

  • M1c : toutes les autres métastases viscérales ; toute métastase à distance avec un taux élevé de LDH sérique.

Les stades AJCC basés sur la classification "tumeur, ganglion, métastase" (TNM) sont les suivants :

• Stade 0 - Tis, N0, M0.

• Stade IA - T1a, N0, M0.

• Stade IB - T1b, N0, M0 ; T2a, N0, M0.

• Stade IIA - T2b, N0, M0 ; T3a, N0, M0.

• Stade IIB - T3b, N0, M0 ; T4a, N0, M0.

• Stade IIC - T4b, N0, M0.

• Stade III - tout T, N 1-3, M0.

• Stade IIIA - pathologique (p) T1-4a, N1a, M0 ; pT1-4a, N2a, M0.

• Stade IIIB - pT1-4b, N1a, M0 ; pT1-4b, N2a, M0 ; pT1-4a, N1b, M0 ; pT1-4a, N2b, M0 ; pT1-4a/b, N2c, M0.

• Stade IIIC - pT1-4b, N1b, M0 ; pT1-4b, N2b, M0 ; tout T, N3, M0.

• Stade IV - tout T, tout N, M1a, M1b ou M1c.

Enquêtes par étapes⁵

• L'imagerie ou la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) ne doit pas être proposée aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IA. L'imagerie ne doit pas être réalisée avant la SLNB, sauf en cas de suspicion de métastases ganglionnaires ou à distance.

• La SLNB doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un mélanome dont l'épaisseur de Breslow est comprise entre 0,8 mm et 1,0 mm et qui présente au moins l'une des caractéristiques suivantes : ulcération, invasion lymphovasculaire ou indice mitotique égal ou supérieur à 2. La SLNB doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un mélanome dont l'épaisseur de Breslow est supérieure à 1,0 mm.

• La stadification par tomodensitométrie du corps entier et du cerveau doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade IIB et doit être proposée aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IIC à IV.

• La stadification par IRM cérébrale, au lieu de la tomodensitométrie cérébrale, doit être envisagée si elle est disponible localement et après discussion et accord avec l'équipe multidisciplinaire spécialisée dans le cancer de la peau. Elle doit être proposée aux enfants et aux jeunes adultes (de la naissance à 24 ans) atteints d'un mélanome de stade IIB à IV, ainsi qu'aux femmes enceintes atteintes d'un mélanome de stade IIB à IV.

Traitement et prise en charge du mélanome malin⁵

Le traitement principal du mélanome malin est l'excision locale large. Une réexcision doit être pratiquée pour les mélanomes avérés si les marges sont insuffisantes. Marges d'excision chirurgicale recommandées :

Pour certains patients à un stade avancé de la maladie, la prise en charge peut consister uniquement en des soins palliatifs de soutien.

Les taux de vitamine D doivent être mesurés au moment du diagnostic chez toutes les personnes atteintes d'un mélanome. Les personnes dont les taux de vitamine D sont considérés comme sous-optimaux doivent recevoir des conseils sur la supplémentation en vitamine D et la surveillance.

Des études ont récemment été menées sur le traitement "adjuvant". Il s'agit d'un médicament administré après le traitement principal pour détruire les cellules cancéreuses microscopiques et réduire le risque de réapparition du cancer.

En 2021, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé qu'un médicament appelé nivolumab soit recommandé pour certaines personnes atteintes d'un mélanome qui a été complètement éliminé, en tant que traitement adjuvant s'il existe des preuves d'une propagation aux ganglions lymphatiques.

En février 2022, le NICE a également recommandé qu'un autre médicament apparenté, le pembrolizumab, soit utilisé dans les mêmes circonstances. En effet, des études ont montré que l'utilisation du pembrolizumab augmente la durée de vie sans réapparition du cancer par rapport aux personnes qui n'ont pas reçu le traitement. On ne sait pas encore dans quelle mesure le pembrolizumab augmente l'espérance de vie des patients.

Prise en charge des mélanomes de stade 0-II

• Excision :

  • Envisager une marge clinique d'au moins 0,5 cm lors de l'excision d'un mélanome de stade 0. Utiliser une marge clinique de 1 cm lors de l'excision d'un mélanome de stade I (ou lorsqu'une marge d'excision de 2 cm entraînerait une défiguration ou une morbidité inacceptable) et de 2 cm lors de l'excision d'un mélanome de stade II.

• Imiquimod pour le mélanome de stade 0 :

  • L'imiquimod topique doit être envisagé pour traiter les mélanomes de stade 0 chez les adultes si l'ablation chirurgicale de la lésion entière avec une marge clinique de 0,5 cm entraîne une défiguration ou une morbidité inacceptable.

  • Envisager une nouvelle biopsie de la peau pour une évaluation histopathologique après un traitement à l'imiquimod topique pour un mélanome de stade 0, afin de vérifier s'il a été efficace.

Prise en charge du mélanome de stade III

• Lymphadénectomie complète :

  • Ne pas proposer systématiquement un curage ganglionnaire complet aux personnes atteintes d'un mélanome de stade III et d'une maladie ganglionnaire micrométastatique détectée par SLNB, sauf s'il existe des facteurs susceptibles de rendre la maladie ganglionnaire récurrente difficile à prendre en charge, par exemple un mélanome de la tête et du cou, des personnes pour lesquelles les thérapies adjuvantes de stade III sont contre-indiquées, ou lorsqu'un suivi régulier n'est pas possible.

• Dissection des ganglions lymphatiques :

  • Proposer un curage ganglionnaire thérapeutique aux personnes atteintes d'un mélanome palpable de stade IIIB à IIID ou d'une maladie ganglionnaire confirmée cytologiquement ou histologiquement et détectée par imagerie.

• Traitements anticancéreux systémiques adjuvants :

  • Le dabrafenib associé au trametinib est recommandé comme option pour le traitement adjuvant du mélanome de stade III réséqué positif à la mutation BRAF V600 chez les adultes.⁸

  • Le pembrolizumab est recommandé comme option pour le traitement adjuvant du mélanome de stade 3 complètement réséqué avec atteinte des ganglions lymphatiques chez les adultes.⁹

  • Le nivolumab est recommandé comme option pour le traitement adjuvant du mélanome complètement réséqué chez les adultes présentant une atteinte des ganglions lymphatiques ou une maladie métastatique.¹⁰

• Radiothérapie adjuvante :

  • Ne pas proposer de radiothérapie adjuvante aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IIIA. Ne pas proposer de radiothérapie adjuvante aux personnes atteintes d'un mélanome réséqué de stade IIIB à IIID, sauf si l'on estime que la réduction du risque de récidive locale l'emporte sur le risque d'effets indésirables importants.

• Traitement palliatif des métastases en transit :

  • Proposer la chirurgie comme première option et si la chirurgie n'est pas possible, ou si la personne a des métastases récurrentes en transit, envisager l'une des options suivantes en fonction de leur adéquation avec la personne :

    • Thérapie anticancéreuse systémique.

    • Talimogène laherparepvec, conformément à la directive d'évaluation technologique du NICE sur le talimogène laherparepvec.

    • Perfusion ou perfusion d'un membre isolé.

    • Radiothérapie
      Electrochimiothérapie.¹²

    • Un agent topique tel que l'imiquimod.

• Traitement palliatif des métastases cutanées superficielles :

  • L'imiquimod topique doit être envisagé pour pallier les métastases cutanées superficielles de mélanome.

Prise en charge du mélanome de stade IV

Prise en charge du mélanome oligométastatique de stade IV
La chirurgie ou d'autres traitements ablatifs (y compris la radiothérapie stéréotaxique ou la radio-embolisation) doivent être envisagés pour prévenir et contrôler les symptômes du mélanome oligométastatique de stade IV, en consultation avec des équipes multidisciplinaires spécifiques au site (par exemple, pour le cerveau ou les os).

Orienter les personnes atteintes de mélanome et de métastases cérébrales susceptibles d'être traitées par chirurgie ou radiothérapie stéréotaxique vers l'équipe multidisciplinaire de neuro-oncologie pour obtenir une recommandation sur le traitement.

Traitement anticancéreux systémique

Traitements ciblés
Le dabrafenib et le vemurafenib sont recommandés comme options pour traiter les mélanomes non résécables ou métastatiques positifs à la mutation BRAF V600.^{13 14}

Immunothérapie
Proposer le nivolumab associé à l'ipilimumab aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IV non traité ou d'un mélanome de stade III non résécable, si elles sont aptes à le faire.¹⁵

Si l'association nivolumab-ipilimumab est inadaptée ou inacceptable (par exemple, en raison d'une toxicité potentielle), proposer le pembrolizumab ou le nivolumab en monothérapie.^{16 17}

Thérapies ciblées pour le mélanome positif à la mutation BRAF V600
Encorafenib plus binimetinib, ou dabrafenib plus trametinib doivent être proposés aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IV mutant BRAF non traité ou d'un mélanome de stade III non résécable si le nivolumab plus ipilimumab, le pembrolizumab et le nivolumab sont contre-indiqués ou si l'on prévoit qu'il n'y aura pas assez de temps pour obtenir une réponse immunitaire adéquate (par exemple, en raison d'une charge de morbidité élevée ou d'une progression rapide de la maladie).^{18 19}

Si l'encorafenib associé au binimetinib et le dabrafenib associé au trametinib ne conviennent pas ou sont inacceptables pour la personne, proposer le dabrafenib ou le vemurafenib aux personnes pour lesquelles le binimetinib et le trametinib sont contre-indiqués.^{13 14}

Si le traitement ciblé est contre-indiqué, il faut envisager un traitement par chimiothérapie (dacarbazine) ou les meilleurs soins de soutien.

Pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade IV non traité de type BRAF sauvage ou d'un mélanome de stade III non résécable pour lesquelles le nivolumab plus l'ipilimumab, le pembrolizumab et le nivolumab sont contre-indiqués, envisager un traitement par chimiothérapie (dacarbazine) ou les meilleurs soins de support.

Chimiothérapie cytotoxique
Pour les personnes atteintes d'un mélanome déjà traité et pour lesquelles les immunothérapies et les thérapies ciblées sont contre-indiquées, inadaptées ou inacceptables, envisager un traitement par chimiothérapie (dacarbazine) ou les meilleurs soins de support.

Ne pas proposer systématiquement une chimiothérapie cytotoxique supplémentaire aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IV ou d'un mélanome de stade III non résécable qui ont déjà reçu un traitement à la dacarbazine, sauf dans le cadre d'un essai clinique.

Soins palliatifs

Orienter les personnes atteintes d'un mélanome incurable vers des services de soins palliatifs spécialisés pour la prise en charge des symptômes.

Voir aussi les articles sur les soins palliatifs.

Suivi des patients atteints de mélanome⁵

Proposer un suivi pendant un an aux personnes ayant eu un mélanome de stade IA et pendant cinq ans aux personnes ayant eu un mélanome de stade IB à IV, en utilisant le tableau sur le suivi après un mélanome de stade I à IV.

Suivi de routine après un mélanome de stade I à IV. Proposer un suivi personnalisé aux personnes atteintes d'un mélanome de stade III ou IV non résécable, aux personnes présentant un risque accru de nouveaux mélanomes primaires, aux enfants et aux jeunes adultes, ainsi qu'aux femmes enceintes.

• Stade IA :

  • Année 1 : envisager deux rendez-vous cliniques, avec une sortie à la fin de l'année 1. Ne pas proposer systématiquement des examens de dépistage (y compris des examens d'imagerie et des analyses de sang) dans le cadre du suivi.

• Stade IB :

  • Année 1 : proposer deux rendez-vous cliniques et envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage si une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) a été envisagée mais n'a pas été réalisée.

  • Années 2 et 3 : proposer un rendez-vous clinique chaque année et envisager d'ajouter une échographie du bassin ganglionnaire de drainage chaque année si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Années 4 et 5 : offrir un rendez-vous clinique par an. Sortie à la fin de la 5e année.

• Stade IIA :

  • Années 1 et 2 : proposer deux rendez-vous cliniques par an et envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage par an si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Année 3 : proposer un rendez-vous clinique et envisager d'ajouter une échographie du bassin ganglionnaire de drainage si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Années 4 et 5 : offrir un rendez-vous clinique par an. Sortie à la fin de la 5e année.

• Étape IIB :

  • Années 1 et 2 : proposer quatre rendez-vous cliniques par an et envisager deux tomodensitométries du corps entier et du cerveau avec contraste (CE-CT) par an. Envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage chaque année si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Année 3 : proposer deux rendez-vous à la clinique et envisager deux scanners CE-CT du corps entier et du cerveau. Envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Années 4 et 5 : proposer un rendez-vous clinique par an et envisager un scanner CE-CT du corps entier et du cerveau par an. Sortie à la fin de la 5e année.

• Stade IIC :

  • Années 1 et 2 : proposer quatre rendez-vous cliniques et deux tomodensitométries du corps entier et du cerveau chaque année. Envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage chaque année si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Année 3 : proposer deux rendez-vous à la clinique et deux scanners CE-CT du corps entier et du cerveau. Envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage si le SLNB a été envisagé mais n'a pas été effectué.

  • Années 4 et 5 : proposer un rendez-vous clinique et un scanner CE-CT du corps entier et du cerveau chaque année. Sortie à la fin de la 5e année.

• Stade IIIA à IIIC ne faisant pas l'objet d'un traitement adjuvant :

  • Années 1 à 3 : proposer quatre rendez-vous cliniques et deux scanners CE-CT du corps entier et du cerveau chaque année. Envisager d'ajouter deux échographies du bassin ganglionnaire de drainage chaque année si la personne a un ganglion lymphatique sentinelle positif.

  • Années 4 et 5 : deux rendez-vous cliniques et un scanner CE-CT du corps entier et du cerveau par an. Sortie à la fin de la 5e année.

• IIID et IV réséqué ne faisant pas l'objet d'un traitement adjuvant :

  • Années 1 à 3 : quatre rendez-vous cliniques et quatre scanners CE-CT du corps entier et du cerveau sont proposés chaque année.

  • Années 4 et 5 : deux rendez-vous cliniques et deux scanners CE-CT du corps entier et du cerveau sont proposés chaque année. Sortie à la fin de la 5e année.

• IIIA à IIIC, IIID et IV réséqué ayant reçu un traitement adjuvant :

  • Pendant la thérapie adjuvante, le suivi doit être basé sur les besoins thérapeutiques.

Pronostic^{1 3 6}

Le mélanome, en particulier lorsqu'il est diagnostiqué à un stade avancé, peut entraîner une grave morbidité et peut être fatal malgré le traitement. Le mélanome présente le plus grand potentiel de métastases par rapport aux autres tumeurs malignes de la peau. C'est pourquoi il présente l'incidence de mortalité la plus élevée.

Le pronostic dépend du stade du mélanome, qui dépend de l'épaisseur, du niveau d'ulcération et de la propagation aux ganglions lymphatiques locaux. La survie à cinq ans est d'environ 95 % pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade 1A (épaisseur inférieure à 1 mm ; pas d'ulcération ; mitoses inférieures à 1 mm-2), contre 7 à 19 % pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade 4 (propagation à des ganglions lymphatiques distants ou à d'autres parties du corps).

• La quasi-totalité (98,2 %) des personnes chez qui un mélanome a été diagnostiqué en Angleterre survivent à leur maladie pendant un an ou plus.

• Environ 9 personnes sur 10 (91,3 %) chez qui on a diagnostiqué un cancer de la peau de type mélanome en Angleterre survivent à leur maladie pendant cinq ans ou plus.

• Selon les prévisions, près de 9 personnes sur 10 (87,4 %) chez qui un mélanome a été diagnostiqué en Angleterre survivront à leur maladie pendant dix ans ou plus.

• Le taux de survie au mélanome est plus élevé chez les femmes.

• La survie des patients atteints de mélanome diminue avec l'âge. Le taux de mortalité par mélanome a augmenté sur une période de 25 ans pour les hommes, mais pas pour les femmes.⁶

• Les patients atteints de mélanome présentent également un risque accru de développer d'autres tumeurs cutanées. Chez les patients atteints de mélanomes de type lentigo maligna. Dans une étude, 35 % des patients ont développé une autre tumeur maligne cutanée dans les cinq ans.⁶

Prévention du mélanome malin

• La réduction de l'exposition au soleil n'a pas entraîné de diminution significative de l'incidence du mélanome et l'évitement du soleil peut être préjudiciable (par exemple, en raison d'une carence en vitamine D).

• Bien que des programmes de prévention primaire à grande échelle, tels que des campagnes d'éducation à la santé publique visant à réduire l'exposition au soleil, puissent conduire à une réduction de l'incidence, leur efficacité n'a pas encore été prouvée.

• Éviter les coups de soleil et l'exposition excessive au soleil sans protection semble être le message le plus important en matière de prévention du cancer de la peau, sans pour autant préconiser de s'abstenir complètement de s'exposer au soleil.

• Utilisation des bancs solaires : selon les recommandations actuelles, les bancs solaires devraient être évités, notamment en ce qui concerne le vieillissement prématuré de la peau. Les personnes ayant des cheveux roux et des taches de rousseur, ou de multiples naevi atypiques, devraient éviter les bancs solaires car leurs risques de développer un mélanome ou un cancer de la peau non mélanomateux sont déjà considérablement accrus.

• La prévention secondaire par le dépistage précoce du mélanome permet de sauver des vies. Il est essentiel de sensibiliser le public et les professionnels de la santé à la détection précoce du mélanome. Pour améliorer les résultats, il est impératif d'orienter rapidement les patients vers une intervention chirurgicale et une prise en charge plus poussée.

• Les personnes présentant de multiples naevi atypiques, des antécédents familiaux de mélanome et/ou de cancers multiples doivent être orientées vers un dermatologue pour un dépistage, car leur risque de mélanome est considérablement accru.