Lipome

Qu'est-ce qu'un lipome ?

Les lipomes (lipomata) sont des tumeurs adipeuses bénignes à croissance lente qui se trouvent le plus souvent dans les tissus sous-cutanés. Ils peuvent également se trouver dans des tissus plus profonds tels que les septa intermusculaires, les organes abdominaux, la cavité buccale, le conduit auditif interne, l'angle ponto-cérébelleux et le thorax. La plupart des lipomes sont asymptomatiques, peuvent être diagnostiqués par un examen clinique et ne nécessitent pas de traitement.

Quelle est la fréquence des lipomes ? (Epidémiologie)¹

• Les lipomes peuvent être observés dans toutes les tranches d'âge, mais ils apparaissent généralement pour la première fois entre 40 et 60 ans.

• Les lipomes solitaires sont plus fréquents chez les femmes. Les lipomes multiples - appelés lipomatose - sont plus fréquents chez les hommes.

• Leur incidence annuelle est estimée à un cas pour 1 000 habitants.

• Des lipomes congénitaux ont été observés chez des enfants.²

Variantes

Lipomatose multiple familiale

Il s'agit d'une maladie autosomique dominante qui touche le plus souvent les hommes. Elle se caractérise par des lipomes symétriques étendus apparaissant le plus souvent sur les extrémités et le tronc.³

Syndrome de Gardner

La lipomatose peut également être associée au syndrome de Gardner, une maladie autosomique dominante caractérisée par une polypose intestinale, des kystes et des ostéomes.⁴

Maladie de Dercum

Cette maladie est également connue sous le nom d'adiposis dolorosa. Elle est rare et se caractérise par la présence de lipomes douloureux et irréguliers, le plus souvent sur le tronc, les épaules, les bras, les avant-bras et les jambes. Elle est au moins cinq fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et se manifeste souvent à l'âge moyen. Elle se caractérise également par une asthénie et des troubles psychiatriques.⁵

Maladie de Madelung

Cette maladie est également connue sous le nom de lipomatose symétrique bénigne. Il s'agit d'une lipomatose de la tête, du cou, des épaules et des extrémités supérieures proximales. La maladie de Madelung se manifeste souvent chez les hommes qui consomment beaucoup d'alcool et qui peuvent présenter l'aspect cervical caractéristique du "collier de cheval". Dans de rares cas, ces patients présentent des troubles de la déglutition, une obstruction respiratoire, voire une mort subite.⁶

Lipomes post-traumatiques

Des lipomes se sont développés à la suite d'un traumatisme contondant. On pense qu'au moins certains d'entre eux sont dus à une hernie de graisse à travers un fascia déchiré. Le gonflement qui en résulte est appelé "pseudo-lipome".⁷

Liposarcome

Les tumeurs malignes sont rares mais peuvent être présentes dans une lésion ayant l'apparence clinique d'un lipome. Le liposarcome se présente de la même manière qu'un lipome et semble plus fréquent dans le rétropéritoine, sur les épaules et les extrémités inférieures.

Certains recommandent l'excision complète d'un lipome afin d'exclure un éventuel liposarcome, en particulier pour les lésions à croissance rapide. La radiographie préopératoire peut être une alternative appropriée dans certains cas.⁸ L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été utilisées avec un certain succès pour différencier les lipomes des liposarcomes, mais elles ne sont pas entièrement fiables.^{9 10} D'autres modalités telles que la tomodensitométrie (CT) sont parfois nécessaires.¹¹ L'aspiration à l'aiguille fine peut également être utilisée pour évaluer les lésions suspectes.¹² Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) conseillent une échographie urgente pour les masses de tissus mous inexpliquées qui augmentent de volume, avec un délai de deux semaines si les résultats de l'échographie sont suspects ou incertains (dans les 48 heures pour les enfants).¹³ Les directives et protocoles locaux peuvent différer.

Les tumeurs qui présentent les caractéristiques d'un liposarcome malin sont notamment celles qui sont :¹⁴

• Plus de 5 cm de diamètre.

• Situées dans les extrémités, dans la région rétropéritonéale, dans l'aine, dans le scrotum ou dans la paroi abdominale.

• Profond (sous le fascia superficiel ou fixé à celui-ci).

• Présenter un comportement malin (croissance rapide ou invasion d'un nerf ou d'un os).

Symptômes du lipome (présentation)

• Un lipome est généralement un nodule mou ou ferme, d'une taille de 0,5 à 10 cm, dont la surface est lisse et normale et qui a la couleur de la peau.

• Si environ 80 % des lipomes ont un diamètre inférieur à 5 cm, certains peuvent atteindre plus de 20 cm et peser plusieurs kilogrammes.
  

  Lipome sous-cutané superficiel

  

  Jmarchn, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

• Ils sont généralement situés profondément dans la couche adipeuse avec une peau normale au-dessus d'eux et devraient être mobiles sous la surface.

• Ils sont de forme ronde ou irrégulière et peuvent être uniques ou multiples.

• Les lipomes se présentent généralement sous la forme de masses rondes, mobiles et non douloureuses, avec un aspect mou et pâteux caractéristique.

• La plupart des lipomes sont asymptomatiques, mais ils peuvent provoquer des douleurs lorsqu'ils compriment des nerfs.

Diagnostic des lipomes

Cette décision est généralement prise sur la seule base de l'aspect clinique. En cas de doute, il convient de demander une imagerie ou l'avis d'un spécialiste. L'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie sont toutes utilisées, en fonction de la disponibilité et de l'indice de suspicion. L'IRM est la méthode d'imagerie de choix.¹⁵ Une biopsie n'est généralement pas nécessaire si l'IRM est disponible.

Diagnostic différentiel

• Kyste épidermoïde - il peut être différencié par le punctum de sa surface et par son emplacement dans le derme, attaché à la surface.

• Tumeurs sous-cutanées.

• Fasciite nodulaire.

• Liposarcome.

• Maladie métastatique.

• Erythème noueux.

• Nécrose nodulaire de la graisse sous-cutanée.

• Panniculite de Weber-Christian (inflammation récurrente de la couche adipeuse de la peau).

• Nodules vasculaires.

• Nodules rhumatismaux.

• La sarcoïdose.

• Infections - par exemple, onchocercose.

• Hématome.

Prise en charge des lipomes

• On peut les laisser tranquilles. La taille atteint généralement un plateau après la croissance initiale.

• Il peut être nécessaire de les retirer pour des raisons esthétiques, en raison de la compression des structures environnantes ou si le diagnostic est incertain.

• Comme les lipomes ne s'infiltrent généralement pas dans les tissus environnants, ils peuvent être facilement retirés lors de l'excision.

• Une cicatrice minimale peut être obtenue grâce à une technique appelée extraction segmentaire - une petite incision suivie d'une dissection aveugle du lipome et d'une extraction segmentaire.¹⁰

• Le traitement non cisaillant des lipomes comprend les injections de stéroïdes et la liposuccion.¹⁰