Lipome

Qu'est-ce qu'un lipome ?

Les lipomes (lipomata) sont des tumeurs adipeuses bénignes à croissance lente qui se trouvent le plus souvent dans les tissus sous-cutanés. Ils peuvent également être trouvés dans des tissus plus profonds tels que les septa intermusculaires, les organes abdominaux, la cavité buccale, le conduit auditif interne, l'angle cérébellopontin et le thorax. La plupart des lipomes sont asymptomatiques, peuvent être diagnostiqués par un examen clinique et ne nécessitent pas de traitement.

• Les lipomes peuvent être observés dans tous les groupes d'âge, mais apparaissent généralement pour la première fois entre 40 et 60 ans.

• Les lipomes solitaires sont plus fréquents chez les femmes. Les multiples - appelés lipomatose - sont plus fréquents chez les hommes.

• Ils ont une incidence annuelle estimée à un pour 1 000 de la population.

• Des lipomes congénitaux ont été observés chez les enfants.²

Lipomatose multiple familiale

C'est une affection autosomique dominante que l'on trouve le plus souvent chez les hommes. Elle se caractérise par des lipomes symétriques répandus apparaissant le plus souvent sur les extrémités et le tronc.³

Syndrome de Gardner

La lipomatose peut également être associée au syndrome de Gardner, une affection autosomique dominante impliquant une polypose intestinale, des kystes et des ostéomes.⁴

Maladie de Dercum

Ceci est également connu sous le nom d'adiposis dolorosa. C'est rare et caractérisé par la présence de lipomes douloureux irréguliers, le plus souvent trouvés sur le tronc, les épaules, les bras, les avant-bras et les jambes. C'est au moins cinq fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et se trouve souvent à l'âge moyen. Il présente également l'asthénie et des troubles psychiatriques comme d'autres caractéristiques importantes.⁵

Maladie de Madelung

Ceci est également connu sous le nom de lipomatose bénigne symétrique. Il s'agit d'une lipomatose de la tête, du cou, des épaules et des extrémités supérieures proximales. La maladie de Madelung se présente souvent chez les hommes qui consomment excessivement de l'alcool, et qui peuvent présenter l'apparence cervicale caractéristique en 'collier de cheval'. Rarement, ces patients éprouvent des difficultés à avaler, une obstruction respiratoire et même une mort subite.⁶

Lipomes post-traumatiques

Des lipomes ont été signalés après un traumatisme contondant. On pense qu'au moins certains d'entre eux sont dus à une hernie de graisse à travers le fascia déchiré. Le gonflement résultant est appelé 'pseudo-lipome'.⁷

La malignité est rare mais peut être trouvée dans une lésion ayant l'apparence clinique d'un lipome. Le liposarcome se présente de manière similaire à celle d'un lipome et semble être plus fréquent dans le rétropéritoine, sur les épaules et les membres inférieurs.

Certains recommandent l'excision complète d'un lipome pour exclure un liposarcome possible, surtout dans les lésions à croissance rapide. La radiographie préopératoire peut être une alternative appropriée dans certains cas.⁸ L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été utilisées avec un certain succès pour différencier les lipomes des liposarcomes, mais ne sont pas entièrement fiables.^{9 10} D'autres modalités telles que la tomodensitométrie (CT) sont parfois nécessaires.¹¹ Alternativement, une aspiration à l'aiguille fine peut être utilisée pour évaluer les lésions suspectes.¹² Les directives de l'Institut National pour la Santé et l'Excellence des Soins (NICE) recommandent une échographie urgente pour les masses de tissus mous inexpliquées qui augmentent de taille, avec une référence sous deux semaines si les résultats de l'échographie sont suspects ou incertains (sous 48 heures pour les enfants).¹³ Les directives et protocoles locaux peuvent différer.

Les tumeurs qui présentent des caractéristiques compatibles avec un liposarcome malin incluent celles qui sont :¹⁴

• Plus de 5 cm de diamètre.

• Situé dans les extrémités, rétropéritonéalement, dans l'aine, dans le scrotum ou dans la paroi abdominale.

• Profond (sous ou fixé au fascia superficiel).

• Exhibant un comportement malin (croissance rapide ou invasion dans le nerf ou l'os).

• Un lipome est généralement un nodule mou ou ferme, de taille 0,5 à 10 cm, avec une surface lisse et normale, de couleur chair.

• Alors qu'environ 80 % des lipomes mesurent moins de 5 cm de diamètre, certains peuvent atteindre plus de 20 cm et peser plusieurs kilogrammes.
  

  Lipome sous-cutané superficiel

  

  © Par Jmarchn (Travail personnel), via Wikimedia Commons

  Jmarchn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• Ils sont généralement situés profondément dans la couche graisseuse avec une peau normale les recouvrant et devraient être mobiles sous la surface.

• Ils sont ronds ou de forme irrégulière et peuvent être uniques ou multiples.

• Les lipomes se présentent généralement comme des masses rondes, mobiles et non douloureuses avec une sensation caractéristique douce et pâteuse.

• La plupart des lipomes sont asymptomatiques, mais ils peuvent causer de la douleur lorsqu'ils compressent des nerfs.

Cela est généralement basé uniquement sur l'apparence clinique. Tout doute devrait inciter à un renvoi pour imagerie ou avis spécialisé. L'échographie, l'IRM et les scanners CT sont tous utilisés, selon la disponibilité et l'indice de suspicion. L'IRM est la méthode d'imagerie de choix.¹⁵ La biopsie n'est généralement pas nécessaire si l'IRM est disponible.

• Kyste épidermoïde - ceux-ci peuvent être différenciés par le punctum à leur surface et également par leur emplacement dans le derme, attachés à la surface.

• Tumeurs sous-cutanées.

• Fasciite nodulaire.

• Liposarcome.

• Maladie métastatique.

• Erythème noueux.

• Nécrose graisseuse sous-cutanée nodulaire.

• Panniculite de Weber-Christian (inflammation récurrente dans la couche graisseuse de la peau).

• Nodules vasculitiques.

• Nodules rhumatismaux.

• Sarcoïdose.

• Infections - par exemple, onchocercose.

• Hématome.

• Ils peuvent être laissés seuls. La taille se stabilise généralement après la croissance initiale.

• Ils peuvent devoir être retirés pour des raisons esthétiques, en raison de la compression des structures environnantes ou si le diagnostic est incertain.

• Parce que les lipomes n'infiltrent généralement pas les tissus environnants, ils peuvent généralement être retirés facilement lors de l'excision.

• Une cicatrisation minimale peut être obtenue avec une technique appelée extraction segmentaire - une petite incision suivie d'une dissection à l'aveugle du lipome et d'une extraction de manière segmentaire.¹⁰

• Le traitement non-excisionnel des lipomes comprend des injections de stéroïdes et la liposuccion.¹⁰