Dermatite périorale

Qu'est-ce que la dermatite périorale ?

La dermatite périorale se présente sous la forme d'une éruption de papules érythémateuses, de pustules et de papulovésicules, le plus souvent chez les femmes.¹ L'étiologie de la dermatite périorale est inconnue, mais elle est associée à l'utilisation directe ou indirecte de stéroïdes topiques pour des problèmes cutanés mineurs. L'utilisation indirecte implique un transfert au visage lorsque des stéroïdes sont utilisés ailleurs sur le corps. Elle est également associée à l'utilisation de cosmétiques, de crèmes hydratantes et d'écrans solaires. Le nom est trompeur car il ne s'agit pas réellement d'une dermatite.²

Épidémiologie

• L'incidence est estimée à 0,5-1% dans les pays industrialisés, voire moins dans les pays moins industrialisés.³ L'incidence a diminué ces dernières années, ce qui est probablement dû à une meilleure prise de conscience des problèmes liés à l'utilisation prolongée de stéroïdes topiques.

• Elle touche principalement les femmes âgées de 20 à 45 ans, mais peut affecter n'importe quel groupe d'âge, y compris les enfants.¹

• Le nombre de cas masculins est en augmentation, ce qui est supposé être dû à des changements dans l'utilisation des cosmétiques.

Étiologie de la dermatite périorale

Une cause sous-jacente ne peut être détectée chez tous les patients. L'étiologie de la dermatite périorale est inconnue. Les causes apparentes sont les suivantes

• Préparations stéroïdiennes topiques. Il n'existe pas de corrélation claire entre le risque de dermatite périorale et la concentration du stéroïde ou la durée d'utilisation. Des cas ont été signalés en relation avec l'utilisation de stéroïdes nasaux ou inhalés.

• Cosmétiques.

• Crèmes de protection solaire à haut facteur (association observée chez les enfants).⁴

• Dentifrice fluoré.

• Facteurs physiques : les rayons ultraviolets (UV), la chaleur et le vent aggravent la dermatite périorale.

• La candidose a été suggérée comme facteur déclenchant.

• Divers : des facteurs hormonaux sont suspectés car il peut y avoir une détérioration prémenstruelle. Les contraceptifs oraux peuvent également être un facteur.

Symptômes de la dermatite périorale

• Les lésions cutanées se présentent sous forme de papules, vésicules et pustules rougeâtres folliculaires groupées sur une base érythémateuse autour de la bouche, des sillons nasogéniens et des joues.

• Une zone pâle adjacente au bord de la bouche est caractéristique (épargnant les bords des lèvres).

• Parfois, l'éruption peut être plus étendue, lorsque les paupières et le front sont également touchés.

• Une sensation de brûlure et de tension est souvent ressentie, mais les démangeaisons sont rares.

• La dermatite périorale lupoïde est une variante sévère de la maladie avec des infiltrats granulomateux jaunâtres.

• Les rougeurs du visage et les télangiectasies ne sont pas des caractéristiques de la dermatite périorale (mais sont observées dans la rosacée).²

Diagnostic différentiel

• Rosacée

• Acné vulgaire

• Dermatite de contact

Prise en charge de la dermatite périorale

• Les patients doivent d'abord faire l'objet d'une évaluation des facteurs sous-jacents.

• Rassurer et éduquer sur les éventuels facteurs sous-jacents et l'évolution de la maladie. Il peut être important de se laver les mains après l'application d'une crème stéroïdienne ailleurs.

• Les substances qui dilatent les vaisseaux sanguins de la peau - par exemple l'alcool et les aliments épicés - doivent être évitées.

• Les produits cosmétiques, les nettoyants et les crèmes hydratantes doivent être évités pendant le traitement.⁵

• Un antibiotique topique (par exemple, la clindamycine ou l'érythromycine) peut être utilisé dans les cas les moins graves. Sinon, un antibiotique systémique doit être utilisé pendant 4 à 6 semaines (par exemple, doxycycline 100 mg par jour ou lymécycline 408 mg une fois par jour).² Les gélules de doxycycline à libération modifiée 40 mg par jour se sont également avérées utiles, mais elles ne figurent pas dans les lignes directrices citées dans cet article.⁶

• Dans les formes non réactives et granulomateuses, l'isotrétinoïne orale peut être envisagée.

• La crème de pimécrolimus s'est avérée efficace et constitue une option lorsque les autres traitements ont échoué.¹

• La thérapie photodynamique a été signalée comme étant efficace, mais il n'existe actuellement aucune étude d'envergure pour évaluer ce traitement.

• Une aggravation initiale des symptômes peut survenir avec le traitement, en particulier si les stéroïdes topiques sont retirés. En cas d'utilisation abusive de stéroïdes topiques sur une longue période, un retrait progressif des stéroïdes à l'aide d'une crème à base d'hydrocortisone à faible dose (0,1-0,5 %) peut être tenté dans un premier temps.

Complications

• Des complications émotionnelles peuvent apparaître en raison de la nature et de l'évolution chronique de la maladie. Les patients peuvent être confrontés à des restrictions marquées de leur mode de vie en raison des lésions faciales défigurantes.

• La forme lupoïde de la dermatite périorale peut entraîner des cicatrices.