Rosacée et rhinophyma

What is rosacea?

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui revient par poussées, avec une forte prévalence chez les adultes d'origine nord-européenne à la peau claire. Les symptômes se manifestent sous différentes combinaisons et degrés de gravité, fluctuant souvent entre des périodes d'exacerbation et de rémission.¹

Rosacea is characterised by recurrent episodes of facial flushing with persistent erythema, telangiectasia, papules and pustules. Ocular rosacea is usually bilateral and causes a foreign-body sensation.

Qu'est-ce que la rhinophyma ?

Le rhinophyma est un nez hypertrophié associé à la rosacée, qui survient presque exclusivement chez les hommes. Consultez la section sur le rhinophyma à la fin de la fiche pour plus d'informations.

La cause exacte de la rosacée n'est pas claire. Elle est probablement multifactorielle, impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.

A systematic review found that compared with controls, people with rosacea were more likely to be infested with Demodex mites and had significantly higher skin density of Demodex mites than controls. (Demodex mites are microscopic parasites that live in the hair follicles of mammals.) However variability between studies was high and a causal relationship could not be confirmed.

Les facteurs supplémentaires pouvant déclencher ou aggraver la rosacée incluent :

• Âge croissant.

• Les types de peau photosensibles.

• Exposition aux rayons ultraviolets.

• Tabagisme.

• Température ambiante chaude ou froide.

• Aliments épicés et boissons chaudes.

• Alcool.

• Stress émotionnel et exercice.

• Des médicaments tels que les bloqueurs des canaux calciques (qui peuvent aggraver la vasodilatation et la rougeur) et les corticostéroïdes topiques.

• En Europe, la prévalence augmente du sud vers le nord : en Allemagne, elle est de 2,2 %, en Suède de 10 % et en Estonie de 22 %.³

• La rosacée est principalement une affection de la population blanche ; elle est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et atteint un âge d'apparition maximal entre 30 et 60 ans.

• Pour qu'un diagnostic soit confirmé, l'érythème doit être présent depuis au moins trois mois.

Symptômes

• Les patients se plaignent généralement de l'état de la peau après l'âge de 30 ans, mais une enquête directe peut souvent révéler une longue histoire de rougeurs remontant à l'adolescence ou avant.

• Les symptômes sont initialement intermittents, mais évoluent vers une rougeur constante avec des télangiectasies évidentes.

• Quelques-uns se plaignent de sensations de grains dans les yeux et d'œdème facial.

Signes

La maladie a tendance à être progressive, mais cela ne signifie pas que tout le monde développera toutes les caractéristiques.

• La peau n'est pas grasse comme dans l'acné et peut être plutôt sèche.

• L'érythème et les télangiectasies sur le front et les joues sont variables.

• Bien que les zones habituellement touchées soient le nez, les joues et le front, d'autres zones, comme le cou, la poitrine et les oreilles, peuvent également être concernées.

• Les glandes sébacées sont proéminentes.

• Le nez peut être agrandi et déformé par le rhinophyma.

• There may be periorbital oedema.

Rosacée avec télangiectasies

Vue latérale de la rosacée chez l'homme adulte

© Srecan, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Nez et joues présentant de la rosacée

© Michael Sand, Daniel Sand, Christina Thrandorf, Volker Paech, Peter Altmeyer, Falk G Bechara, CC BY 2.5, via Wikimedia Commons

Il existe plusieurs systèmes de classification de la rosacée. La classification la plus largement utilisée considère la rosacée comme un syndrome représenté de manière exhaustive par quatre sous-types cliniques distincts : rosacée érythémateuse et télangiectasique, papulopustuleuse, phymateuse et oculaire :

• Rosacée papulopustuleuse (RPP) is the classical presentation. Patients are typically middle-aged women with a red central portion of their face that contains small erythematous papules surmounted by pinpoint pustules. They may have flushing. Telangiectasias are often present but may be difficult to distinguish from the erythematous background in which they exist.

• Rosacée phymateuse shows marked skin thickenings and irregular surface nodularities of the nose, chin, forehead, one or both ears and/or the eyelids. There are four histological types of rhinophyma that include glandular, fibrous, fibroangiomatous and actinic.

• Rosacée oculaire may precede the cutaneous form by years but often they develop together. The ocular signs include blepharitis, conjunctivitis, inflammation of the lids and meibomian glands, interpalpebral conjunctival hyperaemia and conjunctival telangiectasia. There may be stinging or burning of the eyes, dryness, irritation with light, or foreign body sensation. This may sometimes be confused with blepharitis.

• Rosacée erythémateuse télangiectasique shows central facial flushing, often with burning, stinging or itching. The redness usually spares around the eyes. They usually have skin with a fine texture that lacks a sebaceous quality typical of other types. The erythematous areas of the face at times appear rough with scale likely due to chronic, low-grade dermatitis. The burning or stinging is exacerbated when topical treatments are applied. The flushing often progresses to a permanent erythema and telangiectasias over the affected areas.

• Acné vulgaire, surtout s'il apparaît tôt dans la vie. Cependant, il n'y a généralement pas de comédons chez les personnes atteintes de rosacée. De plus, la rosacée a tendance à s'aggraver avec la lumière ultraviolette, alors que l'acné a tendance à s'améliorer.

• Dermatite séborrhéique which is more likely to cause flaking and dryness of the skin. It can co-exist with rosacea though.

• Dermatite de contact

• Dermatite périorale from use of potent steroids on the face.

• Dermatite induite par les corticostéroïdes.

• Lupus érythémateux systémique ou Lupus discoïde.

• Polymyosite et dermatomyosite.

• Folliculite.

• Erysipèle.

• Keratosis pilaris

• Éruptions photosensibles or photodamage.

• Rhinophyma may resemble lupus pernio from sarcïdose.

• Mastocytose..

• Especially when flushes start in a woman aged around 50, hot flushes may suggest the ménopause.

• Les symptômes ophtalmologiques peuvent ne pas être reconnus comme faisant partie de la maladie, bien qu'ils surviennent dans une certaine mesure chez plus de 50 % des cas.

Rougeur

Les causes de la rougeur sont nombreuses et incluent :

• Chaleur ou variations de température.

• Alcool.

• Caféine.

• Aliments épicés.

• Stress ou embarras.

• Soleil ou vent.

• Médicament qui provoque une vasodilatation.

Dans tous les types de rosacée, le diagnostic est généralement posé cliniquement après avoir recueilli les antécédents et examiné le patient. De nombreux patients présentent des symptômes légers et ne consultent pas réellement leur médecin. Des antécédents de flushs précédant l'apparition de l'érythème et une association avec des déclencheurs peuvent être utiles.

Where the diagnosis is in doubt a skin biopsy can be helpful; however, this is unnecessary in most cases.

Le traitement de la rosacée dépend de la gravité et du type de rosacée présent. Bien que l'impact de la rosacée sur la santé physique soit limité, elle a des effets profonds sur le bien-être psychologique d'une personne.⁵ Therefore, treating rosacea can greatly affect a person's quality of life. Although there are numerous treatments available, none of these is completely curative.

Les dernières avancées dans le traitement de la rosacée incluent les soins de la peau et les traitements cosmétiques, les thérapies topiques, les thérapies orales, les thérapies au laser et à la lumière, les thérapies par injection, les traitements pour des types spécifiques de rosacée, les traitements des comorbidités systémiques et les thérapies combinées.⁶

Traitement non médicamenteux

• Rassurez les patients sur la nature bénigne de la maladie et la rareté relative de toute complication (y compris le développement d'un rhinophyma).

• Évitez les facteurs précipitants ou aggravants de leurs facteurs déclencheurs de rougeur.

• Le massage du visage peut réduire l'œdème.

• Les écrans solaires à indice élevé doivent être appliqués quotidiennement. Les lunettes de soleil avec protection ultraviolette peuvent être utiles pour les personnes présentant des caractéristiques de rosacée oculaire.

• Évitez les astringents, les tonifiants, la menthol, la camphre, les cosmétiques waterproof nécessitant des solvants pour être enlevés, ou les produits contenant du laurylsulfate de sodium.

• L'utilisation judicieuse de cosmétiques peut améliorer considérablement l'apparence et, ce faisant, réduire considérablement le malaise. Les cosmétiques teintés de jaune ou de vert aident à camoufler l'érythème.

• Si la peau est sèche, utilisez des émollients (crèmes émollientes hypoallergéniques et non comédogènes).

• Évitez les stéroïdes topiques.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux varie en fonction du phénotype.

Traitement de première ligne

• Érythème persistant - gel de brimonidine 0,5 % en application topique (un agoniste alpha-adrénergique topique) une fois par jour au besoin, pour un soulagement temporaire des symptômes.

• Papules et/ou pustules légères à modérées - ivermectine topique (une préparation antiparasitaire et insecticide) une fois par jour pendant 8 à 12 semaines.

• Alternative topical preparations are metronidazole 0.75% applied twice daily or azelaic acid 15% applied twice daily, if ivermectin is not available or inappropriate, for example for pregnant or breastfeeding women.

• Moderate-to-severe papules and/or pustules, prescribe a combination of topical ivermectin, depending on local prescribing guidelines, together with oral doxycycline 40 mg once daily as a modified-release preparation for 8–12 weeks.

• Alternative topical preparations are metronidazole 0.75% applied twice daily or azelaic acid 15% applied twice daily. Alternative oral preparations are oxytetracycline 500 mg twice daily or tetracycline 500 mg twice daily, or erythromycin 500 mg twice daily for pregnant or breastfeeding women.

• Inflamed phymatous disease, consider prescribing oral doxycycline 40 mg once daily as a modified-release preparation (off-label indication) for 6 weeks.

Traitement de deuxième ligne

• Papules et/ou pustules légères à modérées, si peu ou pas d'amélioration, envisagez de prescrire une combinaison de préparation topique avec de la doxycycline orale 40 mg une fois par jour sous forme à libération modifiée pendant 8 à 12 semaines. Électrodessication, thérapie par lumière pulsée intense (IPL) ou laser à colorant pulsé/Nd:YAG pour une érythème persistant et/ou une télangiectasie.

Ocular rosacea treatment ²

• Patients with ocular rosacea should undertake regular lid hygiene (as in the treatment of la blépharite) en utilisant un shampooing pour bébé dilué (dilué 1:10 dans de l'eau tiède) et un coton-tige avec une compresse chaude.

• Les larmes artificielles doivent être utilisées à intervalles fréquents.

Envisagez de référer à un dermatologue si :

• Érythème persistant ou sévère, papules inflammatoires et/ou pustules n'ayant pas répondu à une prise en charge optimale en soins primaires.

• La télangiectasie sévère n'a pas répondu aux conseils d'autogestion.

• Un diagnostic incertain.

Les options de gestion spécialisées comprennent :

• Isotrétinoïne orale pour les papules inflammatoires sévères et/ou pustules, ou une maladie phymateuse cliniquement inflammée.

• Électrodessication, thérapie par lumière pulsée intense (IPL) ou thérapie au laser à colorant pulsé/Nd:YAG pour l'érythème persistant et/ou la télangiectasie.

• Thérapie au laser ou modalités physiques non laser, telles que l'électrochirurgie, la microdermabrasion, l'excision, la cautérisation par boucle ou la sculpture par ciseaux, pour une maladie phymateuse sévère non inflammatoire cliniquement.

Envisagez d'organiser une orientation vers un service local de camouflage cutané (qui peut être disponible via le service de dermatologie local). Les patients peuvent s'orienter eux-mêmes vers l'association Changing Faces, qui offre une formation par des praticiens en camouflage cutané sur l'utilisation et l'application de crèmes et poudres de camouflage cosmétique.⁷

Envisagez de référer à un chirurgien plasticien s'il y a une maladie phymateuse non inflammatoire prononcée.

Organisez une orientation vers un ophtalmologiste si :

• Une complication oculaire grave, telle qu'une kératite ou une uvéite antérieure, est suspectée.

• Les autres symptômes oculaires associés sont graves ou ne répondent pas à une prise en charge optimale en soins primaires.

Le pronostic à long terme de la rosacée est variable :

• People with mild forms of rosacea may be able to control their symptoms simply by avoiding irritants and vasodilating triggers.

• De nombreuses personnes atteintes de rosacée présentent des symptômes légers et sont généralement satisfaites de leur réponse au traitement, sans avoir besoin de médicaments réguliers.

• La rosacée peut évoluer en gravité et se transformer pour inclure d'autres phénotypes cliniques. Elle est souvent caractérisée par des rémissions et des exacerbations répétées.

• La maladie évolutive peut entraîner des complications graves, telles que la rosacée fulminans

• Le risque de rechute est élevé.

• Une étude rétrospective portant sur 234 personnes présentant différentes formes de rosacée en clinique de dermatologie, avec un suivi médian de 17,5 mois, a révélé :

  • Rémission partielle chez 61,5 % de tous les participants.

  • Rémission complète chez 20,9 % de tous les participants (le délai médian pour la rémission complète était de 56 mois).

  • Les personnes présentant uniquement des papules inflammatoires et des pustules avaient un pronostic plus favorable que d'autres ou des présentations cliniques mixtes.

Le rhinophyma est un stade avancé de la rosacée affectant les tissus mous du nez, entraînant une perturbation de l'architecture nasale, une obstruction des voies respiratoires et une défiguration du nez. Le rhinophyma se manifeste par une hypertrophie des tissus mous du nez, une érythème, des télangiectasies, des nodules et des lobules avec une apparence bulbée. Une morbidité psychosociale importante est associée au rhinophyma.

Les options de traitement varient et incluent la thérapie au laser, l'excision au scalpel, l'électrocauterie et la méthode par sous-unités (utilise six lambeaux nasaux pour offrir une meilleure exposition lors de l'ablation du tissu rhinophymateux et améliorer la structure).

Une revue a révélé que la méthode par sous-unités avait les taux de complications et de révisions les plus élevés, suivie par la thérapie au laser au dioxyde de carbone. Les résultats entre le laser au dioxyde de carbone, la thérapie au scalpel et l'électrocautère étaient équivalents. La satisfaction des patients était courante après la thérapie, quel que soit le mode de traitement. La revue a trouvé que plus de 89 % des patients recommanderaient de suivre un traitement pour le rhinophyma, quel que soit le type de traitement.