Hyperpigmentation post-inflammatoire de la peau

Apparence

L'hyperpigmentation post-inflammatoire se présente sous la forme de macules ou de taches brunes, souvent mal délimitées, de forme irrégulière et généralement peu modifiées en surface.¹. Le mécanisme de base en réponse à divers facteurs déclenchants (voir "Étiologie" ci-dessous) est la mélanose de la couche épidermique ou dermique de la peau. Un certain nombre de médiateurs inflammatoires, notamment des prostanoïdes, des cytokines et des chimiokines, ainsi que des espèces réactives de l'oxygène, sont libérés au cours du processus inflammatoire dans la couche épidermique. Ils stimulent les mélanocytes pour qu'ils augmentent la production de mélanine. Dans la mélanose dermique, l'inflammation perturbe la couche basale, provoquant la libération de mélanine et son emprisonnement dans les macrophages du derme papillaire - un processus qui porte le nom savoureux d'incontinence pigmentaire.².

Les changements pigmentaires sont beaucoup plus fréquents chez les personnes à la peau plus foncée, d'origine asiatique ou africaine, et la pigmentation fait suite à de nombreuses maladies inflammatoires courantes telles que l'eczéma, le psoriasis ou l'acné. Alors que l'érythème est observé chez les personnes blanches, la pigmentation se produit chez les personnes à la peau foncée.³.

Diagnostic différentiel

La pigmentation due à l'augmentation de la mélanine est d'un brun sale, contrairement à celle due à la pigmentation de l'hémosidérine à la suite d'un purpura, qui est plutôt d'un brun rouille.⁴.

L'hyperpigmentation du visage peut être due à une grossesse ou à la prise de la pilule contraceptive (mélasma (chloasma)).⁵.

D'autres affections peuvent entrer dans le diagnostic différentiel, notamment⁶:

• Acanthosis nigricans.

• Maladie d'Addison.

• Amyloïdose - lichen ou maculaire.

• Tinea versicolor.

Étiologie

• Affections cutanées inflammatoires. Toute affection inflammatoire de la peau impliquant la jonction dermo-épidermique peut provoquer une hyperpigmentation - par exemple, l'eczéma, le psoriasis, le lichen plan, l'acné, le lupus érythémateux disséminé, la dermatite chronique et le lymphome T cutané.

• Traumatisme.

• Réactions allergiques.

• Phototoxicité.

• Cause iatrogène. L'hyperpigmentation peut être une complication du traitement avec un appareil laser entièrement ablatif chez les patients à la peau foncée. (Ce risque peut être réduit par l'utilisation d'un laser_CO2 fractionné⁷.)

• Les médicaments. La chlorpromazine, la chloroquine et l'arsenic sont des coupables courants. D'autres médicaments provoquent parfois une hyperpigmentation, notamment la tétracycline, la bléomycine, la doxorubicine, le 5-fluorouracile, le busulfan, les médicaments antipaludiques et les hormones (par exemple, les œstrogènes).

• Exposition à la lumière ultraviolette.

• Exposition à des produits chimiques tels que l'argent, l'or et l'arsenic.

• Cause idiopathique. Parfois, aucune cause ne peut être identifiée.

Enquêtes

• Comme pour le mélasma, la lumière de Wood peut aider à différencier l'hyperpigmentation dermique de l'hyperpigmentation épidermique, ce qui peut aider à en élucider la cause.⁸.

• Une biopsie peut être nécessaire, en particulier si aucune inflammation antérieure identifiable n'explique la pigmentation.⁶.

Gestion des soins primaires

• L'affection peut se résorber avec le temps sans traitement supplémentaire.

• Éviter l'exposition au soleil peut prévenir l'apparition d'une hyperpigmentation supplémentaire sur le visage. L'utilisation quotidienne d'un écran solaire à haut facteur peut s'avérer utile.

• La cause sous-jacente doit être traitée si possible.

• L'hydroquinone 2 % n'est pas autorisée pour cette indication (et est interdite au Royaume-Uni dans les produits commerciaux d'éclaircissement de la peau), mais les médecins généralistes peuvent être invités à continuer à la prescrire sur l'initiative d'un consultant, dans le cadre d'accords de soins partagés. Les considérations habituelles concernant la prescription de médicaments non homologués doivent s'appliquer.⁹.

• Un rétinoïde tel que la trétinoïne peut être utile, en particulier pour les peaux endommagées par le soleil.¹⁰. L'acide azélaïque peut également être utile¹⁰.

• Un stéroïde topique peut aider en cas de processus inflammatoire sous-jacent mais, en raison de l'amincissement de la peau, il convient d'être prudent lors de l'application de crèmes stéroïdiennes sur le visage. Une trithérapie à base d'acide rétinoïque a été tentée en associant un stéroïde, un rétinoïde et 4 % d'hydroquinone, mais elle nécessite une évaluation plus approfondie.².

• D'autres traitements en cours de développement, qui ont montré une certaine activité dépigmentante, comprennent une combinaison de rétinaldéhyde (un précurseur de l'acide rétinoïque) et d'acide glycolique, ainsi que le méthimazole, un inhibiteur de la peroxydase, qui inhibe la production de mélanine⁹¹¹.

• Les inquiétudes concernant la sécurité de l'hydroquinone (principalement la carcinogenèse et l'ochronose - développement d'une décoloration bleu-noir de divers tissus) ont conduit à la recherche d'autres traitements. Un grand nombre d'agents topiques et oraux sont actuellement à l'étude¹². Des extraits de la fougère tropicale Polypodium leucotomos administrés par voie orale se sont révélés prometteurs dans le traitement d'un certain nombre de troubles pigmentaires¹³.

Pronostic

Les patients doivent être avertis que la pigmentation peut être lente à disparaître, même avec le traitement. La pigmentation épidermique peut persister pendant 6 à 12 mois.¹⁴. La pigmentation dermique peut persister pendant des années³.

Quand référer

En cas de doute sur le diagnostic ou si le patient demande l'avis d'un spécialiste, il convient d'envisager une consultation.