Dermatophytose

Qu'est-ce que la dermatophytose ?¹

Les dermatophytoses (tinea) sont des infections fongiques causées par des dermatophytes, un groupe de champignons qui envahissent la kératine morte et s'y développent. Plusieurs espèces envahissent couramment la kératine humaine et appartiennent aux genres Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton. Elles ont tendance à se développer vers l'extérieur de la peau, produisant un motif en forme d'anneau - d'où le terme "teigne". Elles sont très courantes et affectent différentes parties du corps. Elles peuvent généralement être traitées avec succès, mais la réussite dépend du site de l'infection et de l'observance du traitement.

Voir les articles distincts Tinea capitis, Mycoses des ongles, Pityriasis versicolor et Candidiasis.

Physiopathologie²³

• L'infection est limitée aux couches mortes de la peau, mais elle est favorisée par un environnement local humide et chaud.

• L'infection peut être transmise à l'homme par voie anthropophile (entre personnes), géophile (à partir du sol) et zoophile (à partir d'animaux).

• Les organismes les plus courants sont les suivants

  • Trichophytons rubrum, Trichophytons tonsurans, Trichophytons interdigitale et Trichophytons mentagrophytes.

  • Microsporum canis.

  • Epidermophyton floccosum.

• La classification clinique est fonction du site :

  • Cuir chevelu - tinea capitis.

  • Pieds - tinea pedis.

  • Mains - tinea manuum.

  • Ongles - tinea unguium (ou onychomycose).

  • Zone de la barbe - tinea barbae.

  • Aine - tinea cruris.

  • Corps, y compris le tronc et les bras - tinea corporis.

Quelle est la fréquence de la dermatophytose ? (Epidémiologie)

L'infection est très répandue dans le monde entier. Certains types sont plus fréquents que d'autres, la tinea pedis étant la plus fréquente chez les adultes et la tinea capitis la plus fréquente chez les enfants. L'onychomycose est également très fréquente.

Symptômes de la dermatophytose (présentation)²

L'histoire

• Les démangeaisons, les éruptions cutanées et la décoloration des ongles sont les symptômes les plus courants de l'infection à tinea.

• La perte de cheveux se produit en cas de tinea capitis (une maladie qui touche principalement les enfants).

• Des complications telles qu'une infection secondaire (cellulite et impétigo) peuvent entraîner des symptômes.

• Elle est fréquente chez les personnes qui pratiquent des sports de contact.

• Elle survient chez les patients immunodéprimés.

Examen

• Tinea pedis :⁴

  • Elle affecte particulièrement la face interne de l'orteil où la peau peut être macérée et érythémateuse.

  • Elle affecte généralement la surface plantaire du pied. Un érythème, des vésicules et des pustules peuvent apparaître.

  Tineas pedis - entre les orteils

  

  Par Falloonb sur en.wikipedia, Domaine public, via Wikimedia Commons

• Tinea capitis:⁵

  • Elle peut provoquer une chute de cheveux avec des cheveux cassés à la surface (à la différence de l'alopécie areata).

  • L'aspect clinique est variable, avec des pustules, des croûtes, des écailles et/ou une alopécie en points noirs.

• Tinea unguium (onychomycose) :⁶

  • L'onycholyse ou la séparation de l'ongle du lit de l'ongle est fréquente.

  • Une dystrophie de l'ongle se développe avec un épaississement et une décoloration de l'ongle.

• Tinea corporis :⁷

  • Les lésions cutanées se présentent sous la forme de plaques annulaires et squameuses à bords surélevés.

  • Il peut y avoir des vésicules et des pustules.

  • Les lésions se situent généralement sur la peau exposée du tronc, des bras et des jambes (voir "Diagnostic différentiel" ci-dessous).

  • Plus rarement, les lésions peuvent prendre la forme de cercles concentriques se chevauchant (tinea imbricate) ou même de vésicules ou de pustules sous-cornées herpétiformes (tinea corporis bulleuse).

Tinea corporis

Par Corina G., Domaine public, via Wikimedia Commons

• Tinea manuum :

  • Généralement avec le tinea pedis.

  • En général, il ne touche qu'une seule main.

  • La desquamation et les rougeurs sont importantes.

  • Un mauvais diagnostic et l'utilisation de stéroïdes peuvent éventuellement exacerber l'infection.

• Tinea cruris :⁸

  • Se produit généralement chez les hommes.

  • Souvent toléré pendant un certain temps avant la présentation.

  • Typiquement érythémateux avec un éclaircissement central et un bord surélevé.

• Tinea barbae :⁹

  • Affecte la zone de la barbe.

  • La rougeur, la desquamation et les pustules sont fréquentes.

Diagnostic différentiel⁷

D'autres éruptions annulaires sont souvent confondues avec des infections à tinea. L'eczéma et le psoriasis sont souvent confondus avec la teigne. Le pityriasis versicolor se manifeste sur tout le tronc, tandis que le candida se présente sous la forme d'une éruption cutanée en flexion aux âges extrêmes ou chez les personnes immunodéprimées, les diabétiques ou les patients sous antibiotiques.

Le traitement par stéroïdes topiques est souvent source de confusion, car il rend la teigne moins squameuse et plus érythémateuse. L'utilisation de stéroïdes rend également le bord "actif" et le centre inactif moins distincts (tinea incognito). Sur le plan clinique, le diagnostic peut être difficile à établir, mais si la possibilité existe, il convient de prélever des échantillons pour la mycologie. D'autres infections fongiques ne ressemblent en rien au tinea. Les autres affections à prendre en considération sont les suivantes

• Dermatite de contact.

• Dermatite séborrhéique.

• Intertrigo.

• Erythrasme.

• Mycosis fungoides.

• Alopécie areata.

Diagnostic de la dermatophytose (investigations)¹⁰

• La microscopie des échantillons de peau et d'ongles peut révéler des hyphes et des spores.

• La culture fongique permet d'identifier l'espèce, mais elle n'est pas toujours fiable et le délai d'obtention des résultats peut être de six semaines.

• La lumière ultraviolette (lumière de Wood) est utile pour la tinea capitis en particulier. La fluorescence est produite par le champignon. La fluorescence n'est pas observée en cas de tinea corporis ou de tinea cruris.

• Dans de rares cas, une biopsie peut être nécessaire si le cas est atypique ou ne répond pas au traitement.

Maladies associées

Le diabète, les états immunodéprimés, l'atopie et le syndrome de Cushing ont tous été associés à des infections fongiques.

Prise en charge de la dermatophytose⁴⁵⁶¹⁰

• Donner des conseils sur les mesures d'hygiène :

  • Maintenir la peau affectée au frais et au sec.

  • Porter des vêtements en coton et absorbants.

  • Éviter de gratter la peau affectée.

  • Après le lavage, sécher soigneusement.

  • Ne partagez pas vos serviettes et lavez-vous fréquemment pour réduire le risque de transmission.

  • Couvrir les pieds dans les piscines communes, les vestiaires et les gymnases si les pieds sont touchés.

  • Poursuivre les activités scolaires et sportives.

• Voir l'article séparé sur les médicaments antifongiques.

• Les agents topiques contenant un corticostéroïde ne sont généralement pas nécessaires. Ils peuvent être utilisés en cas d'inflammation cutanée importante. Ils ne doivent être utilisés que pendant une semaine.

• En cas de doute sur le diagnostic, il peut s'avérer nécessaire d'orienter le patient vers un spécialiste.

Complications de la dermatophytose

Une infection bactérienne secondaire peut se produire. La perte de cheveux est une complication de la tinea capitis. L'onychomycose peut entraîner des douleurs et des difficultés à se chausser.

Une réaction dermatophytique (id) peut se produire, en particulier après l'instauration d'un traitement antifongique systémique. On pense qu'il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité de type IV, qui provoque une éruption cutanée prurigineuse généralisée, avec des papules, des maculopapules, des papulovésicules ou des pustules sur des sites distincts de ceux de l'infection dermatophyte d'origine.¹¹

Les cicatrices sont rares, mais plus fréquentes chez les personnes à la peau pigmentée. Les cicatrices s'estompent généralement avec le temps. Il peut être utile de protéger la peau en utilisant une crème hydratante et un écran solaire. Les cicatrices étendues ou graves peuvent nécessiter un traitement supplémentaire, comme la thérapie au laser.

Pronostic de la dermatophytose

Excellent avec une bonne observance et des précautions ultérieures pour éviter une nouvelle infection.

Prévention de la dermatophytose

• Une bonne hygiène de la peau.

• Bonne hygiène des ongles.

• Éviter de mouiller ou d'humidifier la peau et les pieds de manière prolongée.

• Éviter les baskets, qui peuvent retenir la sueur et favoriser un environnement chaud et humide.

• Traitement de la tinea pedis - aide à prévenir l'onychomycose.⁶

• Porter des sous-vêtements propres et amples.