Conducteurs de seringues

Qu'est-ce qu'un pousse-seringue ?

La perfusion sous-cutanée (SC) de médicaments à l'aide d'un pousse-seringue est le plus souvent utilisée dans le cadre des soins palliatifs, en particulier dans le domaine de la cancérologie. Elle permet l'administration continue d'une gamme de médicaments pendant 24 heures afin d'améliorer le confort des personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale pour des raisons de santé :

• Nausées et/ou vomissements persistants.

• Dysphagie.

• Obstruction intestinale ou malabsorption.

• Charge importante sur les tablettes.

• Diminution de l'état de conscience.¹

La plupart des seringueurs sont portables, mais certains peuvent être non ambulatoires.

La douleur est ressentie par la plupart des patients atteints d'un cancer avancé et sa prévalence dans ce groupe est estimée à plus de 70 %.²

D'autres indications courantes pour l'utilisation d'un pousse-seringue en soins palliatifs sont les sécrétions respiratoires excessives et l'agitation.

• L'administration sublinguale n'est pas toujours facile si la bouche est sèche, si la coordination est faible ou si les fonctions cognitives sont altérées.

• L'administration par voie rectale peut être un défi pour les soignants, tant sur le plan physique qu'émotionnel.

• Le pousse-seringue n'est qu'une méthode alternative d'administration des médicaments. Il ne produit pas une analgésie plus efficace que la voie orale, sauf si le patient ne peut pas utiliser de médicaments par voie orale ou s'il a de graves problèmes d'observance. Il ne doit pas être utilisé systématiquement comme un "dernier rite médical" s'il n'y a pas d'indication spécifique pour la médication. Il convient plutôt de procéder à une évaluation globale, en tenant compte de l'étendue et de la gravité des symptômes, de toute cause sous-jacente pouvant être traitée, des options non pharmacologiques et des préférences du patient.³

Au Royaume-Uni, un grand nombre de professionnels sont impliqués dans la mise en œuvre de la thérapie par injection au Royaume-Uni, notamment les médecins généralistes, les services de soins ambulatoires, les infirmières communautaires, les pharmaciens et les équipes spécialisées en soins palliatifs. Il est important d'assurer une bonne anticipation des soins, y compris une prescription appropriée et une bonne communication entre les prestataires, les patients et leurs soignants ou familles. Voir les articles distincts sur les soins palliatifs, les soins aux personnes atteintes d'un cancer et les soins de fin de vie.

Configuration du pousse-seringue

• Il faut 3 à 4 heures pour que la concentration du médicament dans le plasma atteigne l'état d'équilibre. Si le patient souffre, vomit ou est très agité, il faut lui faire une injection SC du médicament approprié pendant que l'on prépare le pousse-seringue.

• N'utilisez que des médicaments dont l'efficacité est reconnue par voie sous-cutanée. Le diazépam, la chlorpromazine et la prochlorpérazine sont trop irritants pour être administrés par voie SC.

• Vérifiez la compatibilité des médicaments avant de les mélanger. Si vous ne pouvez pas obtenir de conseils sur les associations de médicaments auprès de l'équipe de soins palliatifs ou du service d'information sur les médicaments de l'hôpital, vous pouvez trouver des informations sur les sites Internet consacrés aux médicaments palliatifs ou à Medicines Complete.^{4 5}

• Prescrire le(s) médicament(s) pour perfusion sous-cutanée et prescrire le diluant, en calculant la dose appropriée lors du passage de la voie orale à la voie sous-cutanée.

• L'eau pour injection est le plus souvent utilisée pour diluer les médicaments. Cependant, le sérum physiologique est recommandé pour certains médicaments et peut être utilisé en cas de problèmes d'irritation du site. Le sérum physiologique ne doit pas être utilisé avec la cyclizine, car il peut provoquer une précipitation.

• Calculez la dose totale de médicament nécessaire en 24 heures, puis divisez le volume de la solution par 24, pour obtenir un taux par heure.

• Une nouvelle seringue doit être préparée toutes les 24 heures.

• Prescrire la dose de rupture correcte, si nécessaire, pour chaque médicament contenu dans la perfusion.

• Ne jamais utiliser de solutions qui ont précipité ou se sont décolorées.

• Il faut toujours envisager d'autres voies d'administration, comme la voie buccale, la voie rectale, la voie sublinguale ou la voie transdermique. Il se peut que le patient ne veuille pas d'un pousse-seringue.

Médicaments utilisés dans le pousse-seringue^{1 6}

Vérifiez toujours les médicaments et leurs doses en vous référant aux directives locales en matière de prescription de soins palliatifs. Le tableau ci-dessous énumère quelques médicaments couramment utilisés.

Compatibilité des médicaments

En général, il y a peu de problèmes de compatibilité avec les combinaisons courantes de deux et trois médicaments :

• Diamorphine.

• Cyclizine.

• Halopéridol.

• Métoclopramide.

• Lévomépromazine.

• Bromhydrate d'hyoscine.

• Midazolam.

Les signes d'incompatibilité entre les médicaments contenus dans une seringue sont les suivants :

• La solution est trouble ou des cristaux sont visibles.

• Il y a une réaction du site.

• Les symptômes s'aggravent de manière inattendue.

Des problèmes de compatibilité peuvent survenir avec les médicaments suivants (liste non exhaustive) :

• Cyclizine avec diamorphine, qui peut précipiter lorsque la concentration relative de diamorphine augmente.⁷ Elle provoque une précipitation avec le sérum physiologique. Lorsque les doses de diamorphine sont plus élevées, il faut soit mettre la cyclizine dans un deuxième pousse-seringue, soit utiliser la lévomépromazine en une seule injection SC quotidienne.

• Le bromure de butyle d'hyoscine (Buscopan®) peut être incompatible avec la cyclizine et doit être utilisé avec prudence. La lévomépromazine peut être administrée en une seule injection quotidienne à la place de la cyclizine.⁸

• Le diclofénac est incompatible avec la plupart des médicaments et doit être administré dans un pousse-seringue séparé.¹

• La dexaméthasone n'est généralement pas ajoutée aux conducteurs de seringues et peut précipiter. Elle inactive également le bromure de glycopyrronium. Ce problème peut être résolu en utilisant du bromhydrate d'hyoscine à la place du bromure de glycopyrronium. Une autre solution consiste à administrer la dexaméthasone sous forme d'une injection uniquotidienne séparée.

Problèmes avec les pousse-seringues

• Problèmes mécaniques.

• Erreurs humaines.⁹

• Les réactions au site de perfusion peuvent être contrôlées en prenant en compte :
  

  • Site :
    

    • En cas de douleur ou d'inflammation évidente, changez de site.

  • Aiguille :
    

    • L'aiguille doit être biseautée vers le bas.

    • Une petite canule en téflon® peut être moins irritante qu'une aiguille papillon.

  • Contenu de la perfusion :
    

    • La concentration des médicaments irritants peut être trop élevée.

    • Déterminer si les médicaments irritants peuvent être remplacés par des médicaments non irritants (par exemple, remplacer la cyclizine par l'halopéridol).

    • Les médicaments irritants peuvent être administrés par une autre voie - par exemple, PR ou IM ou sous forme d'injections SC uniques.

    • Le sérum physiologique peut être utilisé pour la dilution à la place de l'eau (sauf pour la cyclizine).

    • La hyaluronidase peut être ajoutée à la perfusion.¹⁰

    • La dexaméthasone peut être ajoutée à la perfusion, à une dose adaptée à l'état clinique du patient.

  • Difficultés à mélanger les médicaments dans la seringue.

  • Erreurs de surperfusion :
    

    • Des décès sont survenus.

    • Si la perfusion est trop rapide, vérifiez le calcul et le réglage du débit ; si la perfusion est trop lente, vérifiez le bouton de démarrage, la pile, le bon fonctionnement du pousse-seringue, l'absence de blocage de la canule et l'absence d'inflammation au point d'injection.⁷