Tympanosclérose

Qu'est-ce que la tympanosclérose ?

La tympanosclérose est une affection caractérisée par la calcification des tissus du tympan et de l'oreille moyenne, y compris la membrane tympanique. Si elle est étendue, elle peut affecter l'audition.

La tympanosclérose peut être classée comme suit :

• Myringosclérose - impliquant uniquement la membrane tympanique.

• Tympanosclérose intratympanique - impliquant d'autres sites de l'oreille moyenne : la chaîne ossiculaire ou, rarement, la cavité mastoïde.

Tympanosclérose causes (étiologie)

• La cause précise de la tympanosclérose n'est pas comprise. Il peut s'agir d'une réaction de guérison anormale.

• La tympanosclérose se développe généralement à la suite d'une otite moyenne aiguë ou chronique.¹

• Des études ont montré qu'il existe des facteurs de risque identiques pour l'athérosclérose et la tympanosclérose. Les patients atteints de tympanosclérose présentent des taux élevés d'homocystéine, de lipoprotéines de faible densité, de cholestérol total et de triglycérides.²

• Les enfants auxquels on a inséré un tube de ventilation (grommet) pour une otite moyenne avec épanchement ont un risque plus élevé de développer une tympanosclérose.³ Ce risque a été évalué entre 11 et 37 %.⁴

Symptômes de la tympanosclérose

• La tympanosclérose ne s'accompagne d'aucun symptôme.

• L'inspection du tympan révèle des taches blanches crayeuses caractéristiques.

• Dans certains cas, il y a une perte auditive de transmission.

Diagnostic de la tympanosclérose

• L'aspect opaque ou blanc du tympan est assez unique et généralement facile à identifier. Le degré d'atteinte du tympan peut varier considérablement d'un cas à l'autre.

• La tympanosclérose intratympanique est plus difficile à identifier mais peut être suspectée en cas de lésions crayeuses typiques sur le tympan, de cicatrisation du tympan ou d'antécédents d'otite moyenne, en cas de surdité de transmission non progressive et en l'absence d'antécédents familiaux d'otosclérose.

Voir aussi Tests auditifs.

Diagnostic différentiel

• Le cholestéatome peut avoir un aspect similaire, mais la blancheur apparaît derrière le tympan plutôt qu'à l'intérieur ou sur le tympan.

• Autres causes de surdité de transmission - par exemple, l 'otospongiose.

Investigation de la tympanosclérose

• Des examens ne sont généralement pas nécessaires si les lésions sont typiques, peu étendues et s'il n'y a pas de suspicion de perte auditive ou d'autre maladie de l'oreille moyenne.

• Une audiométrie doit être effectuée en cas de suspicion de perte auditive.

• Une endoscopie transtympanique peut être réalisée dans certains cas.⁵

Traitement de la tympanosclérose

Le traitement n'est nécessaire qu'en cas de perte auditive.

• Les aides auditives peuvent être bénéfiques, comme pour toute forme de perte auditive de transmission.

• Chirurgie :

  • La chirurgie de la tympanosclérose consiste à exciser les zones sclérosées et à reconstruire la chaîne ossiculaire.

  • Une mobilisation de l'étrier est généralement nécessaire.⁶

  • Il existe différentes procédures chirurgicales et certaines impliquent une chirurgie en deux temps. Les taux de réussite rapportés sont variables.

  • La manubrio-stapédioplastie s'est révélée être une méthode efficace de reconstruction ossiculaire dans les cas de fixation du malléus et de l'enclume dus à la tympanosclérose.⁷

  • Chez les patients présentant une fixation isolée de la malléole avec tympanosclérose, la réalisation d'une canaloplastie pour nettoyer les plaques scléreuses sans endommager l'anatomie normale du système des osselets à l'aide d'une fraise diamantée est une option chirurgicale sûre qui permet une récupération significative des niveaux d'audition.⁸

  • La chirurgie de la tympanosclérose entraîne généralement une amélioration significative de l'audition.

  • Une lésion de l'oreille interne est une complication possible et grave, qui peut entraîner une surdité de perception.

Complications de la tympanosclérose

Perte auditive de transmission :

• Dans le cas de la myringosclérose seule, la perte auditive est rare, mais elle peut survenir si les plaques sont grandes ou adhèrent à d'autres structures (car le tambour sera moins souple).

• Une surdité de transmission peut survenir en cas de maladie intratympanique ; la gravité dépend de la sévérité de l'atteinte de l'oreille moyenne et de la façon dont la chaîne ossiculaire est affectée.