Tests auditifs

La déficience auditive peut varier considérablement en gravité, mais elle peut entraîner de graves difficultés de communication, conduisant à des problèmes éducatifs, sociaux et psychologiques profonds. En plus de garantir un dépistage efficace des problèmes chez les enfants, il est essentiel de considérer et d'organiser des tests appropriés pour tout enfant ou adulte présentant une possible déficience auditive. Il existe un taux élevé de perte auditive occulte chez les personnes âgées, qui signalent tristesse, dépression, isolement social et insécurité ; le bien-être physique, émotionnel, mental et social s'améliore une fois que les appareils auditifs sont utilisés.¹

D'autres articles séparés pertinents incluent Perte auditive et Surdité chez les enfants.

Les méthodes d'évaluation de l'audition chez les nourrissons et les jeunes enfants sont discutées dans le document séparé Tests et dépistage auditifs chez les jeunes enfants article.

Le niveau d'audition est quantifié par rapport à l'audition 'normale' en décibels (dB), des nombres plus élevés de dB indiquant une audition plus mauvaise. La perte auditive peut être classée comme suit :²

• Audition normale : moins de 25 dB chez les adultes et 15 dB chez les enfants.³

• Perte auditive légère : 25-39 dB.

• Perte auditive modérée : 40-69 dB.

• Perte auditive sévère : 70-94 dB.

• Perte auditive profonde : 95+ dB.

Une perte auditive de 100 dB est presque équivalente à une surdité complète pour cette fréquence particulière. Un score de 0 est normal. Il est possible d'avoir des scores inférieurs à 0, ce qui indique une audition meilleure que la moyenne.

Test de l'audition en chirurgie

• Cela peut être utilisé pour une évaluation initiale, mais une audiométrie formelle est préférable.

• Masquer l'autre oreille : mettre un doigt dans l'autre oreille est insuffisant. Si le tragus est frotté en même temps, cela fournira un masquage suffisant dans la plupart des tests, sauf en cas d'utilisation d'une voix forte. Alternativement, frotter continuellement un morceau de papier entre le pouce et l'index produit un son large bande constant.

• Les diapasons sont souvent utilisés pour tester à des fréquences choisies. D'autres méthodes incluent le chuchotement, les doigts frottés et une montre qui fait tic-tac.

Test de la voix chuchotée¹

• Un test simple et précis pour détecter les troubles de l'audition. C'est le seul test auditif qui ne nécessite aucun équipement.

• Il y a une certaine préoccupation concernant la sensibilité réduite chez les enfants et la reproductibilité globale du test, en particulier dans les soins primaires.⁴⁵

• L'examinateur se tient à une distance d'un bras (0,6 m) derrière le patient assis (pour éviter la lecture labiale) et murmure une combinaison de trois chiffres et lettres (par exemple, 4-K-2) puis demande au patient de répéter la séquence.

• L'examinateur doit expirer doucement avant de chuchoter pour garantir une voix aussi silencieuse que possible.

• Si le patient répond incorrectement, le test est répété en utilisant une combinaison différente de chiffres/lettres. Le patient est considéré comme ayant réussi le test de dépistage s'il répète correctement au moins trois chiffres ou lettres sur un total possible de six (c'est-à-dire 50% correct).

• Chaque oreille est testée individuellement, en commençant par l'oreille ayant la meilleure audition. Pendant le test, l'oreille non testée est masquée en obstruant doucement le conduit auditif avec un doigt et en frottant le tragus en mouvement circulaire.

• L'autre oreille est évaluée de manière similaire avec une combinaison différente de chiffres et de lettres.

• Une source de variabilité dans le test est le volume du chuchotement. Une étude a montré que les praticiens expérimentés sont en moyenne 8-10 dB plus forts que ceux sans expérience et ils ont démontré une sensibilité et une spécificité plus élevées lors de l'administration du test.⁶

Test de Weber⁷

• Un diapason de 512 Hz est placé sur la ligne médiane du front du patient.

• Si le son est plus fort d'un côté que de l'autre, le patient peut avoir soit une perte auditive conductrice ipsilatérale, soit une perte auditive neurosensorielle controlatérale. Le test de Rinne peut fournir des informations supplémentaires qui seront utiles pour distinguer entre ces possibilités.

Test de Rinne⁸

• Cela utilise un diapason de 256 Hz ou 512 Hz. Un diapason lourd est préférable, car un diapason léger peut produire un son qui s'estompe trop rapidement.

• Il produit un niveau sonore de 90 dB lorsqu'il est frappé contre le genou ou le coude.

• Pour tester la conduction aérienne, tenez le diapason directement aligné avec le conduit auditif externe.

• Lors du test de la conduction osseuse, placez l'extrémité plate de la tige du diapason contre le processus mastoïdien, en appliquant une pression ferme (le volume varie jusqu'à 15 dB selon la pression). Maintenez la tête du patient stable avec votre main libre.

• Lorsque la conduction aérienne est plus forte que la conduction osseuse, elle est rapportée comme Rinne-positive. Le test de Rinne détectera de manière fiable un défaut de conduction avec un écart air-os d'au moins 30-40 dB. Ce n'est pas un substitut à l'audiométrie tonale pure.

Les tests de Weber et de Rinne sont tous deux, pris isolément, de mauvais tests de dépistage de la perte auditive.⁹ Cependant, en cas de perte auditive aiguë, ils peuvent être utilisés pour différencier la perte auditive conductive (qui est moins urgente) de la perte auditive neurosensorielle, ce qui indique qu'une enquête plus approfondie sera nécessaire.¹⁰

• L'audition est mesurée sur une gamme de sons purs dans chaque oreille. Les fréquences varient des basses tonalités (250 Hz) aux hautes tonalités (8 000 Hz).

• Il mesure le seuil de conduction aérienne et osseuse et peut déterminer s'il s'agit d'une perte conductive, neurosensorielle ou mixte.

• Chaque oreille est testée à des intervalles d'octave de 250 à 8 000 Hz et tracée sur un audiogramme tonal pur avec la fréquence de test sur l'axe horizontal et les seuils d'audition sur l'axe vertical. Cela est exprimé en niveau d'audition en décibels (dB HL), qui varie de moins 10 (en haut) à 120 (le plus fort que la plupart des audiomètres peuvent générer). L'échelle dB HL utilise 0 dB HL comme seuil normal d'audition.

Problèmes pratiques lors de la réalisation du test audiométrique

• Niveau de bruit de fond : cela peut affecter significativement les résultats, surtout aux basses fréquences. Il est nécessaire d'utiliser des écouteurs anti-bruit et/ou une cabine acoustique/salle de test spéciale.

• Calibration : la machine doit être testée et recalibrée régulièrement.

• Détermination du seuil : il faut dire au patient de répondre 'à la moindre suggestion d'un signal' plutôt que lorsque le signal est clairement entendu.

• Ordre du test : testez généralement l'oreille la plus performante en premier, en commençant par 1 kHz puis 2, 4, 8, 0,25 et 0,5 kHz pour les seuils de conduction aérienne. Ensuite, testez l'autre oreille. Puis testez les seuils de conduction osseuse non masqués à 1, 2, 4, 0,5 et 0,25 kHz dans cet ordre avec le vibrateur du côté ayant le meilleur seuil de conduction aérienne (le cas échéant).

• Écart air-os :

  • Si les seuils de conduction aérienne dans les deux oreilles, ainsi que les seuils de conduction osseuse non masqués, sont à moins de 10 dB les uns des autres à toutes les fréquences, alors il n'y a pas de possible écart air-os dans l'une ou l'autre oreille, c'est-à-dire soit une audition normale, soit une déficience sensorineurale bilatérale et symétrique.

  • Lorsque les seuils de conduction osseuse non masqués sont inférieurs aux seuils de conduction aérienne de plus de 10 dB dans les deux oreilles, il y a certainement un écart air-os dans une ou les deux oreilles.

  • Lorsqu'il y a une différence entre les seuils de conduction osseuse non masqués et les seuils de conduction aérienne dans une oreille mais pas dans l'autre, il y a potentiellement un écart air-os ou une déficience sensorineurale dans l'oreille la plus faible, donc l'oreille la plus performante doit être masquée pour établir son seuil de conduction osseuse.

• Ceci est un test subjectif dans lequel le sujet répète une liste standard de mots donnés à travers des écouteurs à différents niveaux de volume. Il est très utile pour évaluer le besoin de fournir une aide auditive.

• Tests de reconnaissance de mots (également appelés tests de discrimination vocale) : cela implique de lire une liste de mots pour voir si les patients peuvent discriminer les mots.

• Des inférences peuvent être faites concernant le traitement central et les déficits auditifs centraux.

• Seuil de réception de la parole :

  • Cela détermine le niveau d'intensité le plus bas auquel le patient peut identifier correctement 50 % des mots courants à deux syllabes - par exemple, avion et champignon.

  • Il devrait être en accord étroit avec les résultats des seuils de tonalité pure. Une différence significative entre les deux seuils soulèverait des questions sur la validité des seuils de tonalité pure, comme dans les cas de perte auditive exagérée.

• Tests de parole complexes :

  • Ceux-ci sont principalement utilisés dans les évaluations du traitement auditif central (TAC).

  • Il peut y avoir des seuils normaux pour les sons purs et même une capacité normale de reconnaissance des mots, mais une incapacité à traiter les signaux de parole complexes.

  • Un test couramment utilisé présente deux mots différents à chaque oreille simultanément (une tâche dichotique).

  • Les personnes avec un CAP normal peuvent répéter facilement les deux mots, tandis qu'une personne ayant un problème au lobe temporal pourrait être incapable de répéter le mot présenté à l'oreille contralatérale à la lésion.

• La tympanométrie est une mesure de la rigidité du tympan et évalue ainsi la fonction de l'oreille moyenne.

• Il peut être utile pour détecter la présence de liquide dans l'oreille moyenne, une pression négative dans l'oreille moyenne, une dislocation des osselets, une perforation du tympan et une otosclérose.

• Une petite quantité de pression est appliquée. L'instrument mesure ensuite le mouvement de la membrane tympanique en réponse aux changements de pression.

• S'il y a du liquide dans l'oreille moyenne, la membrane tympanique ne vibrera pas correctement et la ligne sur le tympanogramme sera plate.

• Si de l'air est présent dans l'oreille moyenne mais que cet air est à une pression plus élevée ou plus basse que l'atmosphère environnante, la ligne sur le tympanogramme sera décalée.

• Les mesures de pression produites par la tympanométrie ne reflètent pas la véritable pression de l'oreille moyenne et sont sujettes à des erreurs substantielles, surtout chez les personnes ayant de petites cavités sinusales mastoïdiennes.¹⁴

• Il est nécessaire de différencier la perte auditive neurosensorielle due à un dysfonctionnement cochléaire de celle due à un dysfonctionnement du nerf VIII ou à un trouble neurologique.

• Le recrutement de la sonie (une augmentation anormalement rapide de la sonie résultant d'une augmentation de l'intensité du stimulus) est caractéristique des troubles des cellules ciliées de l'organe de Corti, mais n'est pas observé dans les anomalies du nerf VIII.

• L'adaptation auditive anormale (une diminution de la fréquence de décharge au fil du temps après une première rafale d'activité neuronale en réponse à un stimulus de l'organe de Corti) est caractéristique d'un dysfonctionnement auditif du nerf VIII et du tronc cérébral.

• Les tests électrophysiologiques incluent :

  • Électrocochléographie : cela permet de mesurer la réponse électrique de la cochlée et du nerf crânien VIII en réponse à des stimuli auditifs.

  • Réponses auditives du tronc cérébral : obtenues à partir de réponses synchronisées produites par les principaux centres de traitement du système auditif en réponse à un stimulus sonore répétitif.

  • Seuil de réflexe acoustique : mesure l'intensité minimale du son à une fréquence donnée nécessaire pour provoquer la contraction du muscle stapédien dans l'oreille moyenne (et donc le mouvement de la membrane tympanique). Mesure le recrutement et l'adaptation auditive anormale.

  • Émissions otoacoustiques : celles-ci peuvent être enregistrées dans le conduit auditif et sont produites par les propriétés contractiles des cellules ciliées externes de la cochlée, fournissant des données sur la fonction cochléaire. Un test d'émission otoacoustique automatisé (AOAE) fait généralement partie d'un programme de dépistage auditif chez le nouveau-né.¹⁵

• Le test du réflexe acoustique consiste à exposer l'oreille à un son fort et à déterminer s'il provoque une contraction réflexe des muscles stapédien et tenseur du tympan et, si oui, à quel décibel.

• Ils peuvent être utiles pour corroborer certains types de perte auditive dans des situations où la fiabilité du patient peut être équivoque. Ils indiquent également parfois une pathologie du système nerveux central.

• Les réflexes sont généralement présents pour des sons assez forts, par rapport à la capacité auditive. Des réflexes présents à des niveaux d'entrée sonore anormalement bas suggèrent un recrutement avec un site de lésion cochléaire. Des réflexes qui s'estompent rapidement suggèrent une lésion rétrocochléaire. Des réflexes qui sont bilatéralement absents de manière controlatérale suggèrent une lésion du tronc cérébral médian.