Enregistrement du débit de pointe

Qu'est-ce que l'enregistrement du débit de pointe ?

Le débit de pointe, ou débit expiratoire de pointe, est une mesure du débit d'air maximal au cours d'une expiration vigoureuse, après une inspiration complète. Les mesures du débit de pointe sont affectées par le degré d'obstruction bronchique.

La surveillance du débit de pointe peut être recommandée pour la prise en charge continue de l'asthme et pendant les exacerbations. Il est moins utilisé de nos jours pour le diagnostic initial de l'asthme, les cliniciens étant encouragés à utiliser des mesures plus précises de la fonction pulmonaire telles que la spirométrie et le test de fractionnement de l'oxyde nitreux exhalé (FeNO). Cependant, elle a encore un rôle à jouer si l'incertitude diagnostique persiste après ces tests, et elle est utile si d'autres tests objectifs ne sont pas disponibles.¹

La question de savoir si l'autosurveillance systématique du débit de pointe chez les patients asthmatiques améliore la prise en charge a fait l'objet de nombreux débats ces dernières années. Les données suggèrent que les plans d'action écrits individualisés basés sur les mesures du débit de pointe sont équivalents aux plans d'action basés sur les symptômes, pour l'autogestion de l'asthme.² Ils peuvent toutefois s'avérer utiles pour les personnes qui perçoivent mal la limitation du débit d'air (pour lesquelles les plans basés sur les symptômes sont moins efficaces) et pour les personnes souffrant d'asthme sévère.³

Il existe des moniteurs à domicile qui fournissent des mesures du VEMS et qui permettent une évaluation plus précise de la fonction pulmonaire. Toutefois, ils sont coûteux. Pour les patients souffrant d'asthme stable et dont les symptômes sont bien corrélés au débit de pointe, un moniteur de débit de pointe est suffisant. L'éducation du patient à la reconnaissance des symptômes indiquant une détérioration est presque aussi efficace.

La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) ne peut généralement pas être utilisée de manière fiable comme seul test diagnostique de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en raison de sa faible spécificité.

Cependant, une étude a suggéré qu'il pouvait être utilisé pour exclure une BPCO sévère à très sévère, ce qui peut être utile si l'accès à la spirométrie est limité.⁴

Indications pour l'enregistrement du débit de pointe^{1 5}

La mesure du DEP peut être utilisée pour :

Diagnostic

La variabilité du débit de pointe doit être surveillée pendant 2 à 4 semaines chez les adultes (âgés de 17 ans et plus) chez qui l'incertitude diagnostique persiste après une évaluation initiale et un test FeNO, et qui présentent l'une ou l'autre des caractéristiques suivantes :

• Spirométrie normale ; ou

• Spirométrie obstructive, obstruction réversible des voies respiratoires mais taux de FeNO inférieur ou égal à 39 ppb.

Une valeur de plus de 20 % de variabilité doit être considérée comme un test positif.

Envisager de surveiller la variabilité du débit de pointe pendant 2 à 4 semaines chez les adultes (âgés de 17 ans et plus) chez qui l'incertitude diagnostique persiste après une évaluation initiale et un test FeNO et qui présentent l'une ou l'autre des caractéristiques suivantes :

• Spirométrie normale ; ou

• Spirométrie obstructive, obstruction irréversible des voies respiratoires et un niveau de FeNO de 35 ppb ou plus.

Une valeur de plus de 20 % de variabilité doit être considérée comme un test positif.

Les carnets de débit de pointe sont également utiles pour identifier les déclencheurs situationnels de l'asthme, dans le cadre du bilan de l'asthme professionnel.³

NB: d'autres tests, tels que l'estimation de l'hyperréactivité bronchique par provocation bronchique directe à l'histamine ou à la méthacholine, peuvent s'avérer nécessaires si l'incertitude diagnostique persiste.

Contrôle

• La surveillance des débits de pointe peut être utilisée :³

  • Pour une surveillance à court terme :

    • Pour surveiller la guérison après une exacerbation.

    • Mesurer objectivement la réponse au traitement, à la suite d'un changement de traitement.

    • Pour obtenir une mesure objective de l'altération de la fonction pulmonaire, si la gravité des symptômes semble discordante.

    • Aider à identifier les déclencheurs professionnels ou domestiques d'un mauvais contrôle de l'asthme.

  • Pour la surveillance à long terme :

    • Pour une détection plus précoce des exacerbations, mais surtout chez les patients qui perçoivent mal la limitation du débit d'air.

    • Pour les patients ayant des antécédents d'exacerbations soudaines et sévères.

    • Pour les patients souffrant d'asthme difficile à contrôler ou sévère.

• L'utilisation de l'enregistrement du débit de pointe pour le suivi de l'asthme doit faire partie d'un plan de gestion individuel qui comprend également l'éducation et la reconnaissance des symptômes.

• Les indicateurs de qualité de vie peuvent être aussi efficaces que le débit de pointe pour prédire les exacerbations :
  

  • Avez-vous eu des symptômes d'asthme pendant la journée ?

  • Avez-vous eu des difficultés à dormir à cause des symptômes ?

  • L'asthme a-t-il perturbé les activités habituelles - par exemple, le travail, l'école ?

• Le patient doit bien comprendre comment interpréter les symptômes et les résultats du débit de pointe, et comment les utiliser pour adapter le traitement et demander un avis médical si nécessaire.

Les adultes doivent faire réévaluer leur débit de pointe tous les cinq ans, afin de surveiller la diminution de la fonction pulmonaire avec l'âge.

DIAGRAMMES DE DÉBIT DE POINTE

Méthode

De nombreux patients pédiatriques et adultes n'utilisent pas correctement les débitmètres de pointe. Il est important d'observer comment les patients utilisent les débitmètres de pointe - pour détecter les erreurs et aider à garantir une utilisation correcte et des mesures précises du DEP.⁶

• Le patient peut être debout ou assis.

• Assurez-vous que le marqueur de la balance est réglé sur zéro.

• Après une inspiration complète, le patient doit expirer par la bouche avec une bouffée d'air maximale forcée et rapide dans le compteur.

• Répétez l'opération pour obtenir un total de trois lectures. Prendre la meilleure lecture comme résultat.

Plans d'autogestion¹

• Il a été démontré que les plans d'action personnalisés écrits dans le cadre de l'éducation à l'autogestion améliorent les résultats pour la santé des personnes souffrant d'asthme.

• Ils sont très importants pour tous les patients asthmatiques, mais surtout pour ceux qui souffrent d'une maladie modérée à sévère.

• Les plans d'autogestion améliorent les résultats tels que l'efficacité personnelle, les connaissances et la confiance.

• La campagne nationale contre l'asthme propose des ressources utiles pour fournir aux patients un plan d'autogestion.⁷ Ces ressources peuvent être téléchargées.
  

Prédiction du débit expiratoire de pointe

Vous pouvez calculer le DEP ici. D 'autres calculateurs saisissent également la race ou l'origine ethnique, ce qui risque d'entraîner des hypothèses inexactes.⁸ Il peut être utilisé chez les patients asthmatiques âgés de 5 à 80 ans.