Oreilles proéminentes

Synonymes : oreilles décollées, oreilles de chauve-souris.

Qu'est-ce que les oreilles décollées ?

Le problème physique

Les oreilles proéminentes sont un problème héréditaire qui touche 1 à 2 % de la population (bien que le diagnostic soit quelque peu subjectif et que ce chiffre dépende de ce que l'on considère comme une oreille proéminente). Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales et résultent d'un manque (ou d'une malformation) de cartilage pendant le développement primitif de l'oreille au cours de la vie intra-utérine. L'anatomie de l'oreille externe est complexe, avec une peau fine et un cartilage élastique. Par la suite, l'oreille présente des plis hélicoïdaux anormaux ou se développe latéralement. Parfois, les plis observés à la naissance se résorbent spontanément.

Les oreilles proéminentes n'ont pas tendance à s'améliorer et environ 30 % des bébés qui ont des oreilles proéminentes naissent avec des oreilles d'apparence normale, le problème n'apparaissant qu'au cours des trois premiers mois de la vie. Le problème peut être exacerbé lorsque le cartilage mou est plié de manière répétée, en particulier pendant l'allaitement. Les oreilles décollées n'entraînent aucun problème fonctionnel.

Le problème psychologique

La détresse psychologique causée par les oreilles décollées peut être considérable.¹ La principale signification clinique des oreilles décollées réside dans les problèmes esthétiques, qui peuvent entraîner une diminution de la qualité de vie, une baisse de l'estime de soi, un comportement d'évitement social et de mauvais résultats scolaires. Les moqueries à l'école entraînent à la fois un mal-être à court terme et un impact potentiel à long terme sur la perception de l'image et de l'estime de soi. Les enfants et les adultes qui ont les oreilles décollées peuvent souffrir de troubles psychologiques dus aux moqueries extérieures et à l'autocritique.²

Prise en charge conservatrice

Aucun traitement n'est nécessaire si la personne (ou le parent) n'est pas préoccupée par l'apparence de l'oreille.

Avant l'âge de 6 mois, le cartilage de l'oreille est très mou et peut se prêter au moulage et à la pose d'une attelle. Des bandages et des rubans adhésifs ont été utilisés dans le passé, mais des attelles sophistiquées ont été conçues pour corriger les problèmes de manière plus spécifique.³

Le splintage de l'oreille peut être une technique très efficace pour le traitement des nouveau-nés présentant des anomalies auriculaires déformantes. Après 6 mois, la correction chirurgicale est la seule option.

Des incertitudes subsistent quant à l'évolution spontanée des oreilles décollées, à l'âge auquel il faut commencer à utiliser des attelles auriculaires, à la durée de leur utilisation et à leur efficacité à long terme. Les données probantes sont de qualité relativement médiocre ; une étude systématique a estimé l'efficacité du traitement non chirurgical à environ 85 % et a indiqué qu'il était probablement plus efficace s'il était commencé avant l'âge de 6 semaines.⁴ Les risques étant minimes, les attelles auriculaires sont souvent recommandées pour un essai chez les nourrissons.

Prise en charge chirurgicale

La prise en charge des oreilles décollées a évolué au fil du temps pour inclure un certain nombre de techniques chirurgicales différentes (par exemple, les techniques de Mustardé, Furnas et Stenstrom). Ces méthodes ont été continuellement modifiées afin d'améliorer les résultats esthétiques et de minimiser la nécessité d'une révision chirurgicale.⁵

Demande d'intervention chirurgicale

La pinnaplastie ou l'otoplastie peut être réalisée chez l'enfant à partir de l'âge de 5 ans environ. Il faut trouver un équilibre entre la réalisation de l'opération avant que l'enfant n'aille à l'école (avec le risque de moqueries ou de brimades) et le fait de laisser suffisamment de temps pour voir si l'enfant perçoit cela comme un problème - ce dernier a plus de chances de coopérer à l'opération et d'être satisfait des résultats.⁶ L'opération peut également être pratiquée sur des adultes.

Si une correction chirurgicale est souhaitée, le patient peut être orienté soit vers une équipe d'oto-rhino-laryngologistes (ORL), soit vers un chirurgien plasticien.

La pinnaplastie et l'otoplastie sont considérées comme des "procédures de valeur clinique limitée" par le NHS England. Elles ne sont pas systématiquement commandées par les conseils de soins intégrés (ICB). Les politiques des ICB diffèrent ; certains peuvent financer la procédure si des raisons exceptionnelles sont réunies et prouvées.⁷ Vérifiez la politique locale et l'éligibilité. La plupart des personnes ne sont pas éligibles pour un traitement financé par le NHS et devront se procurer l'opération dans le secteur privé si elles le souhaitent.

La procédure

• Anesthésie - l'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale chez les enfants et sous anesthésie locale chez les adultes. Toutefois, l'otoplastie peut être réalisée de manière sûre et efficace sous anesthésie locale chez les enfants dès l'âge de 5 ans.⁸

• Différentes techniques sont disponibles. Les techniques d'épargne cartilagineuse ou l'otoplastie fermée ajustable percutanée (PACO) peuvent être envisagées ; le choix de l'opération peut dépendre de la quantité et du type de cartilage impliqué dans l'opération.⁹

• Dans les cas de déformations importantes de l'oreille avec des cartilages mous, le PACO devrait être le choix chirurgical préféré en raison de ses avantages : durée plus courte de l'opération, absence de nécessité d'un pansement compressif postopératoire prolongé et possibilité pour les patients de voir les résultats immédiatement après l'opération.¹⁰

• L'otoplastie sans incision s'est révélée être une opération bien tolérée et efficace, qui peut être réalisée aussi bien sur des patients pédiatriques qu'adultes.¹¹ Cette procédure est moins invasive que l'opération ouverte et est associée à des complications minimes.

• Une modification de l'otoplastie sans incision peut être réalisée chez les adultes sous anesthésie locale avec d'excellents résultats.¹² Après l'opération, les patients peuvent reprendre immédiatement leurs activités quotidiennes. Elle est associée à un faible taux de complications et à une grande satisfaction des patients.

• Les soins postopératoires varient selon les pratiques locales :

  • Il peut être conseillé à certains patients de porter un bandeau de protection pendant plusieurs semaines (en particulier la nuit).

  • Les cheveux peuvent être lavés au bout de 14 jours ; il convient de conseiller aux patients d'apporter un soin particulier au nettoyage de cette zone et de bien la sécher par la suite.

  • La natation doit être évitée pendant au moins deux semaines (idéalement, attendre 4 à 6 semaines). Les sports de contact doivent être évités pendant huit semaines.

  • Les patients peuvent prendre l'avion à tout moment après l'intervention.

Complications de la chirurgie des oreilles décollées

• Généralement rare (pas plus de 5 % au total).

• Celles liées à une anesthésie générale.

• Développement des cicatrices chéloïdes.

• Engourdissement de l'oreille ou des oreilles, qui peut prendre plusieurs semaines à se résorber.⁶

• Asymétrie entre les oreilles.

• Hématome - demander conseil à l'équipe opératoire (les patients doivent parfois revenir au bloc pour retirer le caillot).

• Déhiscence - si elle n'est pas secondaire à une infection, une petite fente peut généralement guérir avec un pansement approprié (réalisé par l'équipe chirurgicale).

• Infection - si elle est grave, elle peut entraîner une rupture complète de la plaie et le cartilage peut être touché, ce qui entraîne des déformations à long terme qui peuvent nécessiter une nouvelle intervention pour les corriger.

• Récidive.

Pronostic

Cette affection ne se résout pas spontanément. Après l'âge de 6 mois, la correction chirurgicale est actuellement la seule méthode disponible pour y remédier.

Le taux de satisfaction après une opération réussie est généralement excellent, avec des rapports faisant état d'une amélioration de l'estime de soi, de la vie sociale et des activités de loisirs. Les problèmes psychologiques associés aux oreilles décollées peuvent être réduits grâce à une chirurgie corrective appropriée.¹³

Après une otoplastie, les parents ont signalé une amélioration significative de la qualité de vie liée à la santé de leurs enfants.¹⁴