Kystes thyroglosses

Synonymes : kyste du canal thyroglosse

Qu'est-ce qu'un kyste thyroglosse ?

Le kyste thyroglosse est un kyste congénital qui se manifeste généralement chez les jeunes enfants. Le canal thyroglosse relie la thyroïde à la langue entre la quatrième et la septième semaine du développement embryonnaire. Ce canal passe à travers les muscles de la langue, puis devant l'os hyoïde et le larynx, et s'involue normalement à la dixième semaine de développement. On pense qu'un kyste du canal thyroglosse (TGDC) représente un segment du canal qui ne régresse pas et se différencie donc en kystes à revêtement épithélial.

Les symptômes peuvent résulter du gonflement lui-même ou de complications, dont la plus importante est l'infection.

Types de kystes thyroglosses (classification)

Les TGDC se présentent sous six variantes différentes :

• Kystes infra-hyoïdiens:

  • Environ 26 à 65 % des TGDC.

  • On les trouve surtout dans les postes paramédicaux.

• Kystes suprahyoïdiens:

  • Moins de 20 à 25 % des TGDC.

  • Se trouve sur la ligne médiane.

• Kystes juxtahyoïdiens:

  • Environ 15 % des TGDC.

  • Se trouve à proximité de l'os hyoïde.

• Kystes intralinguistiques:

  • Environ 2 % des TGDC.

  • Se trouve à l'intérieur de la langue.

• Kystes sus-sternaux:

  • Moins de 10 % des cas.

• Kystes intralaryngés:

  • Très rare.

  • Elles doivent être différenciées des autres lésions intralaryngées.

Quelle est la fréquence des kystes thyroglosses ? (Epidémiologie)

• Les kystes du canal thyroglosse constituent l'anomalie congénitale la plus fréquente du cou, représentant environ 70 % des lésions congénitales du cou.

• Deux tiers des anomalies du canal thyroglosse sont diagnostiquées au cours des trois premières décennies de la vie, et plus de la moitié sont identifiées avant l'âge de 10 ans.

• Elles peuvent concerner jusqu'à 7 % de la population.

• Elles représentent 2 à 4 % de toutes les masses du cou.

Symptômes des kystes thyroglosses (présentation)

Les TGDC se présentent généralement comme des tuméfactions fluctuantes sur la ligne médiane du cou, le long de la ligne de descente de la thyroïde. Le kyste se déplace vers le haut lorsque le patient tire la langue. Cela est dû au fait qu'il est attaché au tractus thyroglosse qui est relié au larynx par le fascia péritrachéal. Autres caractéristiques :

• Les TGDC sont généralement sans appel d'offres et mobiles.

• Les TGDC infectés peuvent se présenter sous la forme d'une masse sensible.

• Un TGDC infecté et sensible peut être associé à une dysphagie, une dysphonie, un sinus drainant, de la fièvre ou une augmentation de la masse du cou.

• Un TGDC infecté peut se présenter comme une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS), et la masse peut croître rapidement après une IVRS.

• Une obstruction des voies respiratoires est possible, en particulier en cas de kystes intralinguistiques proches des voies respiratoires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une masse dans le cou nécessite des connaissances anatomiques et des tuméfactions pathologiques possibles. Il convient de noter que certaines des tuméfactions énumérées sont plus susceptibles de se situer latéralement dans le cou (plutôt que sur la ligne médiane de la descente thyroïdienne).

• Peau et fascia superficiel :

  • Lipome.

  • Kystes sébacés.

• Ganglions lymphatiques :

  • Infectieux.

  • Malignes et réticuloses.

• Lymphatiques :

  • Hygroma kystique.

• Vasculaire :

  • Tumeur de la carotide.

  • Anévrisme de la carotide.

  • Hémangiomes.

• Glandes salivaires :

  • Glande sous-mandibulaire (tumeur ou sielectasis).

  • Glande parotide (en particulier les tumeurs du pôle inférieur).

• Pharynx :

  • Poche pharyngée.

• Vestiges de l'arc branchial. Il s'agit généralement du deuxième arc (90-95%) :

  • Kystes branchaires (masses lisses et molles situées dans la partie latérale du cou, en avant et en profondeur du muscle sterno-cléido-mastoïdien).

• Gonflements de la thyroïde :

  • Dans la thyroïde, le TGDC peut être confondu avec un gonflement de la thyroïde.

  • thyroïde ectopique (plus fréquente chez les femmes et 90 % des cas se produisent dans la langue).

• Tuméfactions thymiques :

  • Plus souvent chez les hommes.

  • Masse à croissance lente, généralement au cours de la première décennie de la vie.

• Tumeurs sternomastoïdiennes :

  • Présente au cours des deux premiers mois - cou latéral (à l'intérieur du muscle).

  • Elles se résolvent en six mois.

• Carcinome TGDC :

  • Bien que les TGDC soient relativement fréquents, les tumeurs malignes au sein de ces lésions sont peu fréquentes.

  • Le taux de mortalité du carcinome du TGDC est très faible.

• Tératomes cervicaux :

  • Rare.

• Kystes dermoïdes :

  • La forme la plus courante de tératome.

  • Contenu principalement ectodermique.

  • La majorité d'entre elles se situent sur le plancher de la bouche, mais 25 % se situent dans les régions latérales du cou ou sur la ligne médiane.

Diagnostic des kystes thyroglosses (investigations)

Le diagnostic peut généralement être établi sur la base des antécédents et d'un examen physique et cervical minutieux. La glande thyroïde doit toujours être palpée lors de l'examen physique. Si la glande ne peut être palpée, une échographie, une scintigraphie thyroïdienne ou une tomodensitométrie peuvent être utiles. Le diagnostic peut généralement être posé en ambulatoire.

• Des TFT sont effectués. Cependant, une glande thyroïde ectopique ne peut être exclue même en présence de taux de TSH normaux et d'antécédents cliniques d'euthyroïdie. Par conséquent, une échographie, une tomodensitométrie, une scintigraphie thyroïdienne ou une IRM peuvent être nécessaires pour identifier une glande thyroïde normale.

• L'échographie est l'examen le plus couramment utilisé. L'échographie et la tomodensitométrie sont les examens de premier choix :

  • L'échographie permet de distinguer les composants solides des composants kystiques.

  • La tomodensitométrie montre le rehaussement capsulaire.

• Un fistulogramme peut montrer le tracé de la voie.

• La scintigraphie thyroïdienne peut être utilisée pour mettre en évidence toute thyroïde ectopique fonctionnelle. Le tissu thyroïdien ectopique peut accompagner les TGDC dans leur localisation le long de la ligne de descente embryologique de la thyroïde. Cette technique peut également être utilisée pour démontrer la position et le fonctionnement normaux de la thyroïde avant de procéder à l'ablation de tout tissu thyroïdien pouvant accompagner le kyste.

• Autres enquêtes :

  • Chez un patient ayant des antécédents d'abcès latéral récurrent du cou, chez lequel on soupçonne une anomalie de la fente branchiale avec une possible ouverture sinusale interne, une déglutition barytée peut fournir des informations utiles.

  • Laryngoscopie directe en cas de suspicion de kyste cervical métastatique secondaire à un carcinome épidermoïde primaire inconnu.

  • La laryngoscopie directe avec hypopharyngoscopie et la déglutition barytée sont souvent utiles en cas d'antécédents d'abcès latéral récurrent du cou lorsqu'une anomalie de la fente branchiale avec une ouverture sinusale interne est suspectée.

Maladies associées

• Maladie de la thyroïde (en particulier myxoedème et, rarement, carcinome).

• Infections récurrentes de la fistule thyroglossale.

• Autres troubles du canal thyroglosse (y compris thyroïde ectopique).

Prise en charge des kystes thyroglosses

Les TGDC doivent être enlevés chirurgicalement. La raison en est la suivante :

• La chirurgie fournit un diagnostic pathologique.

• L'infection peut provoquer une douleur aiguë et d'autres complications (notamment l'obstruction des voies respiratoires et la dysphagie).

• Elles peuvent entraîner des déformations esthétiques.

• Dans de très rares cas, une tumeur maligne peut survenir.

Le traitement chirurgical de choix est l'opération de Sistrunk, qui consiste en une résection en bloc des sinus et de la partie médiane de l'os hyoïde. La chirurgie endoscopique est parfois utilisée, en particulier lorsque l'aspect de la cicatrice pose problème.

Complications des kystes thyroglosses

• Avant l'opération, une inflammation récurrente associée à une infection d'un TGDC n'est pas rare. En cas d'infection, le kyste peut s'élargir et un abcès peut se former. Une rupture spontanée avec formation d'un sinus secondaire peut également se produire. Cela peut conduire à des résultats plus défavorables après l'opération.

• Les complications après l'opération comprennent l'infection, l'hématome et la récidive. À noter que :

  • La récidive d'un TGDC est associée à une mauvaise technique, en particulier au non-respect des principes chirurgicaux décrits par Sistrunk.

  • Les taux de récidive sont plus élevés lorsqu'un TGDC est rompu au cours de la dissection.

  • Une infection antérieure, des procédures d'incision et de drainage antérieures et l'adhérence du kyste à la peau sont toutes associées à un taux accru de rupture lors de la dissection.

  • Des infections de plaies peuvent également se produire en cas de rupture du kyste ou de pénétration dans le pharynx.

Pronostic

Le taux de récidive lors d'une intervention de Sistrunk classique est d'environ 6 %. La récidive peut être réduite par une modification de la méthode de Sistrunk qui implique une dissection centrale du cou.