Grosseurs et bosses dans le cou

Les bosses dans le cou sont fréquentes et leur cause est généralement bénigne. En pratique générale, les ganglions lymphatiques inflammatoires sont la cause la plus fréquente.¹ Cependant, la grosseur peut être le signe d'une maladie plus grave (par exemple, une tumeur maligne ou une infection chronique) et il est donc essentiel de procéder à une évaluation et à un diagnostic approfondis.

En cas de doute sur la cause, le patient doit être réexaminé et/ou orienté vers un spécialiste. Les causes inflammatoires, congénitales et traumatiques sont plus fréquentes chez les jeunes patients, mais il ne faut pas oublier les cancers. Les patients âgés de plus de 40 ans sont plus susceptibles d'avoir une cause néoplasique.

Évaluation¹²

L'évaluation clinique sera guidée dans une certaine mesure par la localisation et la nature de la (des) masse(s) et par le diagnostic probable. Les points de l'anamnèse et de l'examen à prendre en compte sont énumérés ci-dessous.

L'histoire

• Depuis combien de temps la grosseur est-elle présente ?

• Est-ce douloureux ?

• A-t-elle changé ? Si oui, dans quel délai ?

• Existe-t-il des symptômes d'infection récente des structures voisines (toux, rhume, mal de gorge, mal d'oreille, mal de dents, problèmes de peau, poux, morsures) ?

• Y a-t-il eu de la fièvre ?

• L'alimentation a-t-elle un effet sur la masse ?

• Y a-t-il des douleurs lors de la déglutition ?

• Y a-t-il un effet sur la voix ?

• La personne fume-t-elle ?

• Existe-t-il un historique des voyages ?

• Y a-t-il des antécédents de cancer ?

• Existe-t-il des symptômes annonciateurs d'une maladie systémique ? Par exemple :

  • Sueurs nocturnes.

  • Perte de poids.

  • Ecchymoses ou saignements inexpliqués.

  • Fatigue persistante.

  • Essoufflement.

Examen

Établir :

• Localisation de la grosseur. Examinez le :

  • Triangle antérieur (délimité par la ligne médiane, le corps de la mandibule et le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien).

  • Triangle postérieur (délimité par le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien, la clavicule et le trapèze).

  • Ligne médiane.

• Qu'elle soit sensible, chaude, rouge, enflammée.

• Cohérence.

• Taille.

• Mobilité.

• La profondeur de la grosseur : si elle est intradermique (suggérant un kyste sébacé avec un punctum central, ou un lipome), sous-cutanée ou dans un tissu plus profond.

• Si elle est pulsatile.

• Qu'il s'agisse d'une masse solitaire ou de plusieurs.

• S'il se déplace lors de la déglutition (glande thyroïde, kystes thyroglosses).

• S'il bouge lorsque la personne tire la langue (kystes thyroglosses).

Les examens complémentaires pour aider à déterminer la cause peuvent être les suivants :

• Examen de la peau de la tête et du cou à la recherche d'éruptions cutanées, de lésions ou d'infections.

• Examen des oreilles, du nez et de la gorge.

• Examen de la bouche - recherche d'une tumeur maligne, de problèmes dentaires. En cas de suspicion de maladie de la parotide, identifier l'orifice du canal parotidien et le palper en inclinant la tête du patient vers l'arrière.

• Examen du thorax.

• Recherche d'une lymphadénopathie ou d'une organomégalie ailleurs.

• Vérification de l'absence de compression des voies respiratoires ou du système vasculaire.

• Prendre note des indices généraux de maladie systémique, tels que la jaunisse, la pâleur, les pétéchies, les ecchymoses, les excoriations.

Causes des grosseurs au niveau du cou ¹²³

Il existe de nombreuses causes possibles de grosseurs dans le cou.

La cause la plus fréquente est la réaction des ganglions lymphatiques :

• Causes bactériennes, telles que les streptocoques bêta-hémolytiques, le staphylocoque doré, la tuberculose et la syphilis secondaire.

• Causes virales, telles que les virus courants provoquant des infections des voies respiratoires supérieures, le virus d'Epstein-Barr (EBV), le cytomégalovirus, le VIH, le virus de l'herpès simplex.

• Causes parasitaires, telles que les poux, les infections fongiques, la toxoplasmose.

• Causes non infectieuses, telles que la sarcoïdose et les maladies du tissu conjonctif.

• Chez les enfants, envisager la maladie des griffes du chat, la maladie de Kawasaki (plus d'un ganglion lymphatique doit être >1,5 cm et non fluctuant - rechercher une conjonctivite, une fièvre et une desquamation associées).

Parmi les autres causes, on peut citer

• Ganglions lymphatiques malins : leucémie, lymphome, métastases.

• Infections de la peau : abcès, kyste sébacé infecté.

• Lipomes et autres tumeurs bénignes : comme les fibromes, les chondromes, les névromes et les tumeurs vasculaires.

• Tumeurs thyroïdiennes : hypertrophie diffuse, nodules et cancers.⁴

• Problèmes liés aux glandes salivaires: tumeurs, canaux obstrués, infections et inflammations.

• Tuméfactions congénitales : kyste thyroglosse, kyste dermoïde, hygroma kystique, lymphangiome.

• Anomalies du développement : kyste branchial, laryngocèle, poche pharyngée, côte cervicale.⁵

• Anévrisme ou tumeur de la carotide.

• Tumeurs malignes : sarcome, chondrosarcome, tumeur maligne de la peau.

Diagnostiquer une grosseur au niveau du cou

Pour établir le diagnostic, il faudra se baser sur des indices :

L'âge

Chez les enfants et les adolescents, les masses du cou sont plus souvent inflammatoires que malignes. Les masses congénitales et développementales sont également plus fréquentes chez les enfants et les adolescents. Les grands hygromas kystiques se présentent à la naissance et peuvent être énormes et défigurants.

Chez les enfants plus âgés, les lésions plus petites peuvent se présenter sous la forme d'une masse indolore située juste sous l'angle de la mandibule, molle, fluctuante et transilluminable. Les kystes branchial sont rares mais se présentent généralement à la fin de l'adolescence sous la forme d'une tuméfaction indolore solitaire sur le côté du cou, dont la taille varie et qui peut être douloureuse et rouge chez certains patients.

Début

Les masses inflammatoires apparaissent généralement de manière soudaine et disparaissent en l'espace de 2 à 6 semaines. Un élargissement progressif sur une courte période est plus susceptible d'être malin. Le caractère transitoire de la tuméfaction et son association avec l'alimentation suggèrent une obstruction des glandes salivaires. Les symptômes associés donnent souvent un indice sur la cause des ganglions lymphatiques réactifs ou même malins.

Cohérence et mobilité

Une masse dure est plus susceptible d'être maligne. Les masses congénitales sont généralement lisses et mobiles. Les ganglions lymphatiques réactifs sont mobiles. Les tuméfactions de la glande thyroïde et les kystes thyroglosses se déplacent lors de la déglutition, et un kyste thyroglosses se déplace lorsque la langue est déplacée vers l'extérieur.⁴

Une masse fluctuante suggère une nature kystique. Une sensibilité suggère une infection. Une laryngocèle s'élargit lors de la mouchage ou de la manœuvre de Valsalva.

Localisation

Les masses de la ligne médiane sont probablement d'origine thyroïdienne ou des kystes thyroglosses/dermoïdes. Les masses du triangle postérieur sont le plus souvent des ganglions lymphatiques, bien que les ganglions lymphatiques soient une cause fréquente de tuméfaction dans toutes les régions du cou. Les tuméfactions bilatérales (sensibles) traversant l'angle mandibulaire sont probablement dues à une infection de la parotide(oreillons). Les tuméfactions sous-mandibulaires peuvent être liées à la glande sous-mandibulaire.

Une masse dans le creux sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow) peut indiquer une tumeur maligne métastatique infraclaviculaire, telle qu'une tumeur pulmonaire ou gastro-intestinale supérieure.

Symptômes associés

Les signes avant-coureurs d'une hémopathie maligne sont les sueurs nocturnes, la perte de poids, le prurit, la fièvre, les ecchymoses, l'essoufflement, la fatigue, etc.

Tests et enquêtes

Les investigations seront guidées par l'évaluation clinique mais peuvent inclure

• FBC (dans les 48 heures en cas de lymphadénopathie généralisée pour exclure une leucémie).

• TFT.

• Sérologie virale - par exemple, EBV, cytomégalovirus, toxoplasmose, VIH.

• Prélèvement dans la gorge.

• CXR (dans les deux semaines en cas de gonflement du ganglion lymphatique sus-claviculaire ou de ganglion cervical persistant chez une personne âgée de plus de 40 ans).⁶

• Échographie - pour les tuméfactions thyroïdiennes et en tant qu'option d'imagerie de première intention lorsque le diagnostic n'est pas clair, avec ou sans perspective de biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie.

• Scintigraphie aux radionucléotides (en cas de masses des glandes parathyroïdes ou thyroïdiennes).

• CT ou IRM.

Renvoi¹⁶

Les patients sont généralement orientés vers un oto-rhino-laryngologiste (ORL), du moins dans un premier temps, mais les résultats de l'examen peuvent justifier l'orientation vers un dermatologue, un chirurgien buccal ou un médecin thoracique. Toute nouvelle masse au niveau du cou persistant au-delà de six semaines doit faire l'objet d'une consultation.⁷ Dans certains cas, il peut s'avérer nécessaire d'orienter le patient plus rapidement.

Effectuer un renvoi urgent dans les deux semaines d'attente par le biais de la voie de la suspicion de cancer dans les cas suivants :

• La personne a perdu du poids.

• Un enrouement, une difficulté à avaler(dysphagie) ou un essoufflement(dyspnée) sont associés à la maladie pendant trois semaines ou plus.

• Il y a eu une hémoptysie.

• Il existe des symptômes associés évocateurs d'un lymphome (perte de poids, sueurs nocturnes, fièvre, essoufflement, prurit ou saignement) - référence dans les deux semaines pour les adultes, mais dans les 48 heures pour les enfants et les jeunes jusqu'à l'âge de 24 ans.

• Une hypertrophie inexpliquée des ganglions lymphatiques est persistante.

• Les caractéristiques cliniques sont suspectes.

• Le diagnostic n'est pas clair.

Prise en charge des masses du cou