Fasciola hepatica

Synonymes : douve du foie, pourriture du foie

Description

La fasciolose est causée par deux espèces de vers plats parasites ou trématodes qui affectent principalement le foie. Les deux espèces de trématodes responsables de la fasciolose(Fasciola hepatica et Fasciola gigantica) sont des vers en forme de feuille, suffisamment grands pour être visibles à l'œil nu ( F. hepatica adulte mesure 20-30 mm x 13 mm ; F. gigantica adulte mesure 25-75 mm x 12 mm). Ils provoquent des maladies similaires chez l'homme.¹

F. hepatica est un parasite trématode (douve) qui infeste l'homme et de nombreuses espèces animales. F. hepatica est la cause habituelle de la fasciolite. C'est l'une des plus grandes douve, mesurant jusqu'à 3,5 cm sur 1,5 cm. Le parasite vit dans le foie et les voies biliaires. Ses hôtes sont des mammifères herbivores et il est présent chez 46 espèces d'animaux domestiques et sauvages, ainsi que chez l'homme. L'hôte intermédiaire est l'escargot du genre Lymnaea qui vit dans les zones marécageuses et les eaux stagnantes. F. gigantica peut également provoquer une maladie humaine similaire, et plusieurs autres espèces provoquent des maladies chez les animaux. Fasciola halli et Fasciola californica infestent les ovins et les bovins aux États-Unis et peuvent être synonymes de Fasciola jacksoni qui infeste les éléphants en Afrique et en Inde, de Fasciola nyanzae dont l'hôte est l'hippopotame et de Fasciola magna qui infeste surtout les cerfs, mais aussi les bovins et les ovins.

Épidémiologie

• F. hepatica est présent sur tous les continents à l'exception de l'Antarctique. F. hepatica infecte diverses espèces animales, mais surtout des herbivores.² Elle affecte beaucoup plus les ruminants que l'homme.

• La fasciolose est l'une des maladies parasitaires du bétail les plus importantes sur le plan économique. Elle touche les moutons et d'autres animaux domestiques en Amérique latine, en Afrique, en Europe et en Chine.

• Sur les 750 millions de personnes qui vivent dans des zones endémiques, plus de 40 millions seraient infectées par des trématodes d'origine alimentaire.³

• Les chiffres spécifiques concernant F. hepatica sont estimés à 2,4 millions dans 61 pays et le nombre de personnes menacées est supérieur à 180 millions dans le monde entier.⁴ La maladie est surtout répandue en Bolivie, en Équateur, en Égypte et au Pérou, mais on la trouve également dans les pays européens, notamment en France, au Royaume-Uni, en Espagne et au Portugal. L'incidence a apparemment augmenté sur une période de 20 ans.

Cycle de vie²⁵

• Les œufs immatures sont rejetés dans les canaux biliaires et dans les selles. Les œufs libèrent des miracidies qui envahissent un escargot hôte intermédiaire approprié.

• Dans l'escargot, les parasites se transforment en cercaires, qui sont libérées de l'escargot et s'enkystent sous forme de métacercaires sur la végétation aquatique ou d'autres surfaces.

• Les mammifères s'infectent en mangeant de la végétation contaminée. L'homme est infecté par l'ingestion de plantes d'eau douce contaminées, en particulier le cresson.

• Après ingestion, les métacercaires s'enkystent dans le duodénum et migrent à travers la paroi intestinale, la cavité péritonéale et le parenchyme hépatique jusqu'aux canaux biliaires, où elles se développent en adultes. Les douves adultes vivent dans les gros canaux biliaires de l'hôte mammifère.

• Des cas d'infection humaine par consommation de foie cru de moutons, de chèvres et de vaches infectés ont également été signalés.

Présentation²

Bien qu'elle soit généralement considérée comme une maladie des pays en développement, elle est présente en Europe et dans les pays développés.

Fasciolose aiguë

• Dans sa forme grave, elle se rencontre chez le mouton mais rarement chez l'homme et nécessite l'ingestion d'un grand nombre de parasites, généralement plus de 10 000. Un grand nombre de larves migrantes envahissent le foie et provoquent une hépatite traumatique souvent mortelle. Parfois, la capsule hépatique peut se rompre dans la cavité péritonéale, entraînant la mort par péritonite.

• Le plus souvent, la phase invasive dure plusieurs semaines, les symptômes les plus courants étant une fièvre intermittente, une hépatomégalie et des douleurs abdominales, bien que jusqu'à 50 % des infections puissent être subcliniques.⁶

• La douleur abdominale se situe généralement dans l'épigastre ou l'hypochondre droit.

• D'autres symptômes sont le malaise et l'amaigrissement. L'urticaire et l'éosinophilie sont habituelles.

Fasciolose chronique

• Après avoir atteint le foie, il y a une phase de latence qui dure des mois, voire des années, pendant laquelle l'infection est asymptomatique.

• Cependant, avec la maturation, il peut y avoir une phase obstructive provoquant une hépatite, une cholangite ou une pancréatite. Les Fasciola spp. ne sont pas adaptées à l'utilisation de l'homme comme hôte définitif et les douves peuvent donc provoquer des infections ectopiques, en particulier dans les poumons et les tissus sous-cutanés où elles peuvent former des kystes.

• Le halzoun est l'un de ces types d'infection consécutifs à la consommation de foie cru. Elle se traduit par une pharyngite sévère, une dysphagie, la sensation d'un corps étranger dans la gorge et, éventuellement, une obstruction des voies respiratoires.

Diagnostic différentiel

La liste potentielle est vaste, mais on y trouve notamment

• Diverses formes d'hépatite.

• Amibiase.

• Leishmaniose.

• Schistosomiase.

Enquêtes

• La FBC montre généralement une éosinophilie et probablement une anémie. L'ESR peut être élevée.

• Les LFT peuvent montrer des signes de lésions hépatocellulaires ou des signes d'obstruction.

• L'examen microscopique des selles peut révéler la présence de l'agent pathogène ou des œufs.²

• Différents tests immunologiques sont disponibles et les tests immuno-enzymatiques (ELISA) sont sensibles et spécifiques.²

• La radiographie du foie peut montrer de petits abcès et des lésions sous-capsulaires.

• Même en cas de symptômes pulmonaires, la CXR est rarement utile.

• L'échographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires peut montrer des vers adultes sous forme de zones focales d'échogénicité accrue.⁷

• La cholangiographie peut révéler de multiples dilatations kystiques des canaux. Les grandes dilatations kystiques, les petites ectasies kystiques et les dilatations en forme de mûre sont considérées comme diagnostiques de la fasciolose.

Gestion

Non médicamenteux

Le repos au lit et un régime riche en protéines sont recommandés. Du fer et des vitamines peuvent être nécessaires.

Drogues²

Si vous êtes confronté à un tel cas, demandez l'avis d'un expert. Le triclabendazole est le médicament de choix. Le praziquantel n'est pas efficace et n'est donc pas recommandé.

Chirurgie

• L'élimination des parasites lors de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est efficace au stade biliaire.

• La cholangite ascendante peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Complications

• Elle est souvent associée à une anémie, en particulier chez les enfants.

• Pancréatite.⁸

• Fibrose biliaire.

• Dans de rares cas, un cholangiocarcinome peut survenir.

Pronostic

La maladie est rarement mortelle chez l'homme. Le pronostic est excellent avec un traitement adéquat.

La prévention

• Les légumes cultivés dans l'eau doivent être lavés avec du vinaigre à 6 % ou du permanganate de potassium pendant 5 à 10 minutes, ce qui tue les métacercaires enkystées. Cette approche est plus efficace que les tentatives visant à empêcher la consommation de légumes crus.

• Faites bien cuire les légumes cultivés dans l'eau avant de les consommer.

• Éviter la contamination des zones de culture par les eaux usées.

• L'utilisation de molluscicides est l'intervention de santé publique la plus fréquente, car elle empêche la transmission de nombreux autres trématodes, y compris Schistosoma spp.

• Le traitement des animaux pour réduire le réservoir et les pertes de bétail a été utilisé. Jusqu'à l'introduction du triclabendazole en dose unique, le bithionol était le seul traitement disponible, très limité par le coût et la durée du traitement.

• Pour l'avenir, la vaccination semble être une option envisageable.⁹