Trématodes

Les infections par les trématodes sont présentes dans le monde entier. Les trématodes ont des cycles de vie compliqués, avec une alternance de développements asexués et sexués dans différents hôtes. En fonction de l'habitat de l'hôte infecté, les douves peuvent être classées comme suit (voir les liens pour des articles séparés) :

• Douve du sang: Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum.

• Douve du foie : Fasciola hepaticaClonorchis sinensis (également appelé Opisthorchis sinensis), Opisthorchis viverrini.

• Douve du poumon: Paragonimus westermani.

• Douve intestinale: Fasciolopsis buski, Metagonimus yokogawai, Heterophyes heterophyes.

Les douves pancréatiques(Eurytrema pancreaticum, Eurytrema coelomaticum et Eurytrema ovis) sont des parasites des canaux pancréatiques et parfois des canaux biliaires des moutons, des porcs et des bovins au Brésil et en Asie. Les hôtes intermédiaires sont les escargots terrestres et les sauterelles. Il n'y a pas de signes cliniques évidents d'infection.¹

Épidémiologie

Les infections par trématodes sont de plus en plus répandues dans le monde, mais ne sont que rarement observées au Royaume-Uni, où elles surviennent généralement chez des personnes revenant de zones endémiques.

Enquêtes

• Le diagnostic est posé après la mise en évidence au microscope des œufs.

• D'autres méthodes de diagnostic comprennent la détection d'antigènes à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA) et des tests sérologiques d'anticorps par hémagglutination indirecte, immunofluorescence indirecte et ELISA.

• FBC :
  

  • Peut présenter une éosinophilie chez les patients atteints de fasciolopsiase, de schistosomiase, d'hétérophiase, de métagonimiase, des premiers stades de la paragonimiase et de clonorchiase aiguë (disparaît en cas de clonorchiase chronique).

  • L'anémie peut être observée chez les patients atteints de schistosomiase, de fascioliase et de paragonimiase.

  • Une neutropénie peut être observée chez les patients atteints de fasciolopsiose.

• Urine : une hématurie macroscopique ou microscopique peut être observée chez les personnes atteintes de schistosomiase.

• Liquide céphalo-rachidien (LCR) : une élévation de la pression du LCR, une pléiocytose et une éosinophilie dans le LCR peuvent se produire chez les personnes atteintes de paragonimose cérébrale.

• Les examens d'imagerie comprennent la RXC, l'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM et la cholangiographie.

Gestion

• Le praziquantel reste le médicament de choix pour toutes les infections à trématodes, à l'exception de la fasciolite, pour laquelle le bithionol est le médicament de choix.

• Une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire pour les complications de l'infection par les trématodes, notamment le carcinome de la vessie chez les patients atteints de schistosomiase urinaire, la fibrose et l'épaississement de la paroi intestinale chez les patients atteints de schistosomiase intestinale, la cholangite ascendante chez les patients atteints de fascioliase et le cholangiocarcinome chez les patients atteints de clonorchiase.

La prévention

• Élimination des mollusques hôtes pour lutter contre l'infection par les schistosomes et les douves intestinales, hépatiques et pulmonaires.

• Élimination correcte des excréments humains et porcins afin d'éviter la contamination de l'eau.

• Traitement médicamenteux pour les personnes infectées.

• Éviter de consommer de l'eau contaminée, des plantes aquatiques, des fruits, du poisson, du crabe et du foie cru.

• Nettoyage et lavage minutieux des légumes crus et des fruits aquatiques pour prévenir l'infection par les douves intestinales.

• Cuisson complète des légumes cultivés dans l'eau avant leur consommation.

• Cuisson des crabes et des écrevisses avant consommation afin de prévenir l'infection par la douve du poumon.