Listériose

Qu'est-ce que la listériose ?

Les Listeria spp. sont des bâtonnets Gram-positifs non sporulants, omniprésents dans l'environnement et présents dans le monde entier. Listeria monocytogenes est le principal agent pathogène, bien que des infections humaines occasionnelles par Listeria ivanovii et Listeria seeligeri aient été signalées.

Les Listeria spp. ne sont pas très pathogènes pour les adultes en bonne santé, qui ne subiront probablement qu'une infection légère, provoquant des symptômes grippaux ou une gastro-entérite. Toutefois, la listériose peut occasionnellement entraîner une septicémie ou une méningite.

Les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli (y compris celles qui sont traitées par des corticostéroïdes oraux) sont plus sensibles à la listériose. Les enfants à naître et les nouveau-nés sont particulièrement exposés à une maladie grave. La listériose pendant la grossesse peut provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré ou une maladie grave chez le nouveau-né.

Épidémiologie de la listériose

• Le nombre total de cas de L. monocytogenes en Angleterre et au Pays de Galles signalés à Public Health England en 2019 était de 142.¹ 17,6 % d'entre eux étaient des infections associées à la grossesse et environ un tiers d'entre eux ont entraîné une mortinaissance ou une fausse couche.

• L. monocytogenes est répandue chez les animaux sauvages et domestiques, ainsi que dans le sol et l'eau. Il provoque des maladies chez de nombreux animaux et est une cause fréquente de fausse couche et de mortinatalité chez les animaux domestiques.

• L'infection peut être d'origine alimentaire ou résulter d'un contact direct avec les animaux (en particulier lors du vêlage, de l'agnelage et des examens post-mortem). La transmission de la mère au fœtus peut se produire in utero ou pendant la naissance.

• Les Listeria spp. ont la particularité de pouvoir se développer à basse température, c'est-à-dire sur des aliments réfrigérés contaminés, et constituent un important agent pathogène d'origine alimentaire. Les fromages à pâte molle et les pâtés à base de viande ont été impliqués dans des épidémies.

• La bactérie a été isolée à partir d'une série d'aliments crus, notamment des légumes, des viandes non cuites et des aliments transformés. La consommation d'aliments cuits qui ont ensuite été réfrigérés et recuisinés présente un risque particulier d'infection. Habituellement tuée par la cuisson ou la pasteurisation, la bactérie peut survivre à certaines formes de pasteurisation, en particulier si la numération bactérienne est élevée.

• L. monocytogenes est souvent présent dans l'intestin humain (taux de portage de 1 à 10 %).

Symptômes de la listériose²

• La durée d'incubation peut varier de 3 à 70 jours chez les adultes et de quelques jours à quelques semaines chez les nourrissons.

• L'infection chez les enfants et les adultes en bonne santé, y compris les infections maternelles, peut être asymptomatique.

• L. monocytogenes provoque le plus souvent une maladie de type grippal.³ Une infection plus grave dans les groupes à risque peut entraîner une mortinaissance, une septicémie ou une méningo-encéphalite.

• L'infection d'une femme enceinte au début de la grossesse entraîne souvent une fausse couche.⁴ L'infection maternelle pendant la grossesse peut être asymptomatique ou se manifester par de la fièvre, des myalgies, des maux de tête, des maux de gorge, de la toux, des vomissements, des diarrhées et des vaginites.

• L'organisme peut être transmis à travers le placenta.⁵ Les infections en fin de grossesse peuvent entraîner une mortinaissance ou le décès de l'enfant dans les quelques heures qui suivent sa naissance. Environ la moitié des enfants infectés à terme ou proches du terme mourront.

• Les nourrissons atteints de listériose peuvent se présenter dans les premiers jours de leur vie avec une mauvaise alimentation, une léthargie, une jaunisse, des vomissements, une détresse respiratoire, des éruptions cutanées et un état de choc. Les nourrissons souffrent généralement d'une pneumonie. Le taux de mortalité est très élevé : 57 % dans une série.⁶

• Les nourrissons âgés de 5 jours ou plus présentent souvent une méningite.

• Chez les adultes, la maladie est généralement asymptomatique ou provoque des troubles bénins tels qu'une maladie de type grippal, une conjonctivite, des lésions cutanées ou une gastro-entérite. Une infection plus grave, en particulier chez les adultes immunodéprimés, peut provoquer une méningite, une pneumonie, une septicémie et une endocardite.⁷

• Les vétérinaires et les agriculteurs peuvent développer une listériose cutanée, se présentant sous la forme de lésions papuleuses ou pustuleuses sur les bras ou les mains, à la suite d'un contact avec des animaux infectés.

Enquêtes⁸

• L'identification de L. monocytogenes est réalisée à l'aide de techniques de culture standard. Les bactéries se développent en 24-48 heures, formant de petites colonies arrondies et présentant une réaction bêta-hémolytique sur la gélose au sang.⁹

• Cultures du liquide amniotique, du sang, de l'urine et du liquide céphalo-rachidien (LCR). Les cultures de selles ne sont ni sensibles ni spécifiques.

• Les tests sérologiques ne sont pas fiables.

• Les autres examens dépendent de la présentation individuelle mais peuvent inclure une RXC, une ponction lombaire, une tomodensitométrie et une IRM.

• L'IRM est supérieure à la tomodensitométrie pour mettre en évidence les maladies du système nerveux central, en particulier dans le tronc cérébral.

• Une échocardiographie transoesophagienne doit être réalisée en cas de suspicion d'endocardite.

Traitement et prise en charge de la listériose⁸

• La plupart des cas de listériose non invasive chez les adultes en bonne santé et les enfants plus âgés ne nécessitent qu'un traitement symptomatique, par exemple un traitement contre la gastro-entérite.

• L'amoxicilline et l'ampicilline sont utilisées pour traiter les infections plus graves et les infections chez les femmes enceintes.¹⁰

• Des traitements plus longs sont nécessaires pour les patients immunodéprimés.

• Listériose invasive (méningite ou septicémie) : amoxicilline/ampicilline intraveineuse plus gentamicine pendant 21 jours (la gentamicine peut être arrêtée après sept jours). La méningo-encéphalite et l'endocardite nécessitent une durée de traitement plus longue et des combinaisons de thérapies antimicrobiennes.¹¹

• Lorsque la listériose est une possibilité clinique - par exemple, en cas de méningite pyogénique aiguë, et que l'organisme est inconnu - l'amoxicilline/ampicilline par voie intraveineuse doit toujours faire partie du traitement.¹²

• Les Listeria spp. sont résistantes aux céphalosporines.¹³

• La gentamicine doit être évitée pendant la grossesse et l'amoxicilline/ampicilline est alors utilisée seule.

• L'érythromycine est utilisée à la place de l'amoxicilline/ampicilline si le patient est allergique à la pénicilline.

Complications¹⁴

• Principalement chez les patients dont l'immunité à médiation cellulaire est déficiente, la listériose peut entraîner des maladies graves, notamment une septicémie sévère, une méningite ou une encéphalite.⁷

• La listériose peut donc entraîner des séquelles à vie, voire la mort.

• L'infection pendant la grossesse peut entraîner des avortements spontanés ou des mortinaissances.⁴

• La naissance prématurée est également une conséquence fréquente de la listériose chez les femmes enceintes.

• Les nourrissons qui survivent à la listériose peuvent présenter des lésions neurologiques à long terme et un retard de développement.⁶

Pronostic

• La plupart des cas de listériose chez les adultes et les enfants en bonne santé sont bénins et de courte durée, avec une guérison complète.

• L. monocytogenes peut provoquer une infection invasive et le taux de létalité peut atteindre 30 % dans certains groupes de population à haut risque tels que les personnes âgées, les personnes immunodéprimées, les fœtus et les nouveau-nés.¹⁵

Prévention^{8 16}

• Les femmes enceintes doivent éviter tout contact avec les animaux sauvages et domestiques.

• Les femmes enceintes doivent éviter de consommer des fromages à pâte molle, de la charcuterie, des pâtés, des pâtes à tartiner, des fruits de mer fumés réfrigérés et des salades froides.

• Les fromages à pâte molle non pasteurisés ont également été impliqués dans des foyers de listériose.

• Les aliments doivent toujours être suffisamment cuits ou bien réchauffés.