Prophylaxie du paludisme

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Les bases de la prophylaxie contre le paludisme :¹

• AConscience du risque de malaria.

• Ppiqûres - réduire la probabilité de piqûres par les moustiques anophèles.

• Chémoprophylaxie.

• DDiagnostic et traitement rapide pour prévenir les complications.

Aucune mesure unique n'est efficace à 100 %, mais la combinaison de mesures réduira considérablement le risque.

Épidémiologie¹

• UKHSA figures for 2023 showed:

  • There were 2,106 cases of reported malaria in the UK, 93% of which were in England. This is the highest total since 2001.

  • There were six deaths from malaria, which is the same as the average from 2014 to 2023; the median age of those who died was 52.

  • 85% of cases were due to Plasmodium falciparum, which causes the most serious disease; the others were due to P. vivax, P. ovale, P. malariae, or mixed infection.

  • Almost half of all cases were seen in London.

  • 72% were UK residents travelling abroad with the rest being new arrivals to the UK.

Conscience du risque¹

L'évaluation des risques doit inclure :

• Geographical destination - the website TravelHealthPro (commissioned by the UK Health Security Agency, UKHSA) is very helpful.²

• Travellers to remote locations should seek expert advice, as risks may be different from a tourist going to a resort.

• The current highest-risk areas are Africa, South and Central America, Asia, and the Middle East. Four countries in Africa account for almost half of all cases globally (Nigeria, Democratic Republic of the Congo, Uganda and Mozambique).

• Type de voyage : il existe un risque accru pour les touristes voyageant en dehors des zones urbaines vers la campagne ou les parcs animaliers, les voyageurs d'affaires se rendant dans les bureaux du centre-ville, les routards en overland, ceux entreprenant un voyage prolongé, et les expatriés ayant l'intention de résider dans la région.

• High-risk categories include pregnant women, asplenic patients, young children, and those with HIV/AIDS.³

Évitement des morsures¹

• Avoidance of bites is important, particularly because chemoprophylaxis is never 100% effective, problems of drug resistance are increasing and there is evidence that the risk of contracting malaria is proportional to number of bites. Bites occur mainly between dusk and dawn, although some species of mosquito which can transmit la dengue bite during the day also.

• Gardez les bras et les jambes couverts après le coucher du soleil.

• There is good evidence that covering exposed limbs with repellent containing diethyltoluamide (DEET) is effective. When sunscreen is applied, it should be used before DEET. It is suitable for all adults and for children over the age of 2 months. Various strengths are available. 50% is the most effective. There is no evidence of serious toxicity, even in small children and pregnant women. Some patients develop an allergic or irritant response, in which case lower strengths are available. Preparations weaker than 50% will require more frequent application. There is no evidence of effectiveness of strengths of less than 20%.

• Picaridin (KBR3023) (1-piperidinecarboxylic acid, 2-(2-hydroxyethyl)-,1-methylpropylester) is reported to have repellent properties comparable with those of DEET. If a traveller elects to use picaridin for mosquito bite prevention, a 20% preparation should be used. There is evidence that picaridin is an appropriate option for patients who develop contact dermatitis with DEET.⁴

• Permethrin is a useful insecticide to spray on clothing. Pre-treated clothing is available for purchase.

• Il est conseillé aux patients de dormir dans des chambres climatisées si possible, ou dans un logement protégé contre les insectes.

• Il est recommandé d'utiliser des sprays insecticides à effet immédiat ou des vaporisateurs électriques à base de pyrethroïdes chaque soir après le coucher du soleil.

• Les moustiquaires traitées aux insecticides doivent être utilisées par ceux qui dorment à l'extérieur ou dans des pièces non protégées. Leur efficacité est d'environ 50 %. Les moustiquaires imprégnées de pyrethroïdes améliorent la protection et doivent être réimprégnées tous les 6 à 12 mois, bien que la résistance devienne un problème. La recherche de nouveaux insecticides plus efficaces est en cours.

Chimioprophylaxie¹

• Rappeler que la prophylaxie n'est pas absolue, qu'une infection breakthrough peut survenir, et que la prévention des risques reste nécessaire.

• Consider the risks versus the benefits of every option, including factors such as how long before the journey the patient has consulted and how long before travel a regimen needs to be started.

• Discutez des effets secondaires possibles et conseillez de consulter un professionnel si vous avez des inquiétudes ou si vous devez arrêter le traitement.

• Doxycycline should not be used in children or in breastfeeding women.

• Advise the patient to seek advice from a specialist travel clinic if they have a complex medical history which means that you don't feel safe to advise.

• Look at a reputable source such as TravelHealthPro or the UKHSA guidelines ¹for advice on specific areas and regimens; do not use this leaflet as your entire reference as it is not updated regularly enough to be reliable. The table below contains some basic information only about the relevant options and should not be seen as exhaustive; which drug works in which area has deliberately been omitted, as resistance changes rapidly.

• Lorsqu'un voyage nécessite deux régimes, utilisez le régime de la zone à risque plus élevé pour l'ensemble du voyage. Avertissez les immigrants installés ou les visiteurs de longue durée au Royaume-Uni qu'ils ont peut-être perdu une partie de leur immunité et que des zones auparavant indemnes peuvent maintenant être porteuses de paludisme.

• Malaria chemoprophylaxis is not prescribable on the NHS.

Thérapie de réserve¹

• The UKHSA recommends that those travelling to an area where medical attention is unlikely to be available within 24 hours take emergency treatment for malaria, as well as using chemoprophylaxis.

• Le patient doit être soigneusement informé concernant les symptômes présentés, les indications et l'utilisation sûre des médicaments.

• Treatment should be started if the patient is unable to seek medical help within 24 hours of a fever. An antipyretic such as paracetamol should be taken to reduce fever, as this also reduces the risk of vomiting antimalarial drugs. Once the fever is under control, standby therapy should be commenced. Other preventative measures should be continued.

• Le traitement standard doit être terminé et la chimioprophylaxie antipaludique commencée une semaine après la prise de la première dose de traitement, sauf dans le cas de la prophylaxie à la méfloquine, qui doit être reprise au moins douze heures après la dernière dose de traitement si la quinine a été utilisée pour le traitement de secours.

• Une deuxième dose complète du traitement antipaludique doit être prise si des vomissements surviennent dans les 30 minutes suivant la prise (moitié de dose si les vomissements surviennent après 30-60 minutes).

• Le médicament utilisé pour le traitement d'urgence en veille doit différer de celui utilisé pour la chimioprophylaxie, afin de minimiser la toxicité des médicaments et en raison des préoccupations concernant la résistance aux médicaments.

• Prévenez le patient des effets indésirables de la quinine — par exemple, acouphènes, maux de tête, peau rougeâtre, nausées.

• Il est conseillé aux patients de ne pas acheter de médicaments antipaludiques sur Internet, car la vente de produits contrefaits a été signalée.

• Standby treatment would generally be given by a private travel clinic, rather than in primary care.

Chimioprophylaxie pour les voyageurs de longue durée¹

Seek specialist advice, especially if there are clinical reasons to extend use beyond evidence-based limits. Long-term travellers are defined as those travelling through or visiting malaria-endemic countries for over six months. As for short-term prophylaxis, a risk assessment should be done which includes risk of malaria, adverse events profile, compliance, and efficacy.

Diagnostic et traitement rapide

Conseiller les patients sur les symptômes du paludisme, leur demander de signaler toute maladie dans les trois mois suivant leur retour, d'informer leur médecin de leurs antécédents d'exposition au paludisme et de surveiller les symptômes du paludisme pendant jusqu'à un an après le voyage.

Situations particulières¹

Épilepsie

• La chloroquine et la méfloquine ne conviennent pas.

• Doxycycline or atovaquone/proguanil can be used, but doxycycline should be avoided with phenytoin, carbamazepine, and barbiturates.

• En théorie, la doxycycline peut réduire la concentration plasmatique des anticonvulsivants, mais il n'existe aucune preuve que cela se produise en pratique et il n'est pas recommandé d'augmenter la dose des anticonvulsivants.

Asplénie et dysfonctionnement splénique sévère

Ces patients présentent un risque élevé de malaria grave. Si le voyage est inévitable, prenez des précautions strictes et utilisez des médicaments offrant une bonne protection.

Insuffisance rénale

• Évitez ou réduisez la posologie de la proguanil, car elle est excrétée par les reins.

• Avoid atovaquone/proguanil in patients with low creatinine clearance (less than 30 ml/minute).

• La chloroquine nécessite uniquement une réduction de la posologie en cas d'insuffisance rénale sévère.

• La méfloquine et la doxycycline peuvent être utilisées à la posologie normale.

Atteinte hépatique

• Severe impairment - specialist advice should be sought. Doxycycline can be used, according to experts in the field (and despite BNF warnings about tetracycline use in liver disease in general) because the mechanism of excretion minimises the metabolic risk. Atovaquone/proguanil can be used and the manufacturers do not recommend any particular precautions or dosage adjustment.

• Moderate impairment - doxycycline, proguanil, or atovaquone/proguanil may be used.

• Mild impairment - chloroquine, proguanil, atovaquone/proguanil or doxycycline may be used.