Alcoolisme et mésusage de l'alcool - reconnaissance et évaluation

L'usage nocif de l'alcool est un facteur causal dans plus de 200 maladies et traumatismes. Globalement, 5,1 % de la charge mondiale de morbidité et de mortalité est imputable à l'alcool, mesurée en années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI). Au-delà des conséquences sanitaires, l'usage nocif de l'alcool entraîne des pertes sociales et économiques importantes pour les individus et la société dans son ensemble. La consommation d'alcool entraîne des décès et des incapacités relativement tôt dans la vie. Chez les personnes âgées de 20 à 39 ans, environ 13,5 % du total des décès sont imputables à l'alcool. Il existe une relation de cause à effet entre l'usage nocif de l'alcool et une série de troubles mentaux et comportementaux, d'autres maladies non transmissibles et des blessures.¹

Épidémiologie

Statistiques sur l'alcool, Angleterre 2021, rapportées :²

• 280 000 admissions estimées à l'hôpital en 2019/20 dont la raison principale est attribuable à l'alcool. 2 % de plus qu'en 2018/19 et 8 % de plus qu'en 2016/17.

• Plus d'hommes que de femmes ont été admis lorsque la raison principale était attribuable à l'alcool. 65% des patients étaient des hommes.

• 167 000 ordonnances délivrées en 2020/21 pour traiter la dépendance à l'alcool. 1% de plus qu'en 2019/20 mais 15% de moins qu'en 2014/15.

La prévalence de la consommation excessive d'alcool continue d'augmenter, en particulier chez les personnes âgées de 18 à 24 ans. Elle est également fréquente chez les personnes âgées de 65 ans et plus.³

Taux d'alcoolémie recommandés

Les niveaux recommandés de consommation d'alcool au Royaume-Uni sont les suivants :⁴

• Tous les adultes : pour limiter les risques pour la santé, il est préférable de ne pas boire plus de 14 verres par semaine. Pour les adultes qui boivent plus de 14 unités par semaine, il est préférable de répartir cette consommation sur 3 jours ou plus.

• Jeunes : une enfance sans alcool est l'option la plus saine et la plus sûre.

• Femmes enceintes : l'approche la plus sûre pour les femmes qui sont enceintes ou qui envisagent une grossesse est de ne pas boire d'alcool du tout, afin de réduire au minimum les risques pour le bébé. La consommation d'alcool pendant la grossesse peut avoir des effets néfastes à long terme sur le bébé, et plus vous buvez, plus le risque est grand. Le risque d'effets néfastes pour le bébé est probablement faible si la femme n'a bu que de petites quantités d'alcool avant de savoir qu'elle était enceinte ou pendant la grossesse.

De plus amples informations sur l'ampleur du problème sont détaillées dans l'article séparé sur les problèmes liés à l'alcool.

Identifier les patients qui consomment de l'alcool de manière nocive⁵

Effectuer systématiquement un dépistage de l'alcool dans le cadre de la pratique des soins primaires. Les constatations fortuites qui permettent de suspecter un problème de consommation d'alcool peuvent inclure :

• Analyses sanguines anormales telles qu'une augmentation de la gamma-glutamyl transférase (GGT) et du volume corpusculaire moyen (MCV).

• Signes d'un problème d'alcool, par exemple dilatation des capillaires faciaux, yeux injectés de sang ou tremblements des mains.

• Symptômes évocateurs d'un éventuel problème d'alcool, par exemple complications et maladies comorbides associées à un problème d'alcool, ou comportement d'un individu (par exemple, consommation de drogues illicites, odeur d'alcool lors des consultations, nombreux accidents, ou demande de nombreux arrêts de travail).

Voir également l'article sur les effets de l'abus d'alcool.

Adaptez les discussions sur l'alcool et le dépistage aux besoins de la personne. Tenez compte du fait que la stigmatisation et la discrimination sont souvent associées à l'abus d'alcool et que la minimisation du problème peut faire partie de la présentation.

Utiliser l'AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) pour évaluer systématiquement la nature et la gravité de l'abus d'alcool. Utilisez votre jugement clinique pour décider si les seuils de l'AUDIT doivent être revus à la baisse pour augmenter la sensibilité lors du dépistage des femmes (y compris celles qui sont enceintes ou prévoient de l'être), des personnes âgées de 65 ans et plus, et des personnes appartenant à certains groupes ethniques noirs et minoritaires.

Soyez conscient des symptômes du sevrage de l'alcool.

Les analyses de sang ne doivent pas être utilisées systématiquement pour détecter si une personne a consommé de l'alcool de manière abusive. Cependant, elles peuvent aider à identifier les besoins de santé physique liés à la consommation d'alcool.

Leur consommation d'alcool pose-t-elle problème ?

• Montant de la consommation.

• Sont-elles dépendantes de l'alcool ? A-t-elle besoin d'un verre tous les jours ? À quelle heure prend-elle son premier verre ?

• Quelqu'un a-t-il exprimé des inquiétudes quant à sa consommation d'alcool ?

• Dépendance à l'alcool :⁶
  

  • Forte envie de boire.

  • Difficulté à contrôler la consommation d'alcool.

  • Retrait physiologique en cas de réduction de la consommation.

  • Tolérance, telle que des quantités croissantes sont nécessaires pour produire le même effet.

  • Préjudice résultant de la consommation d'alcool - par exemple, travail, relations.

• Le sevrage alcoolique :
  

  • Les symptômes apparaissent quelques heures après l'arrêt de la consommation d'alcool et peuvent durer plus de 48 heures.

  • Hyperactivité, anxiété et tremblements périphériques grossiers.

  • Pyrexie légère, tachycardie et hypertension.

  • Sueurs, nausées et vomissements.

  • Crises d'épilepsie.

  • Hallucinations auditives et visuelles.

  • Le delirium tremens (l'extrémité la plus grave du spectre du sevrage, consistant en des formes sévères des symptômes ci-dessus, et pouvant être associé à un collapsus circulatoire et à une acidocétose).^{7 8}

Ont-ils des problèmes de santé liés à leur consommation d'alcool ?

• Histoire - inclure les caractéristiques ci-dessus.

• Examen :
  

  • Comportement général ; fœtus éthanolique ou hépatique.

  • La malnutrition.

  • Signes de sevrage aigu tels que tremblements grossiers et tachycardie.

  • Signes de maladie hépatique, tels que l'érythème palmaire, la gynécomastie, les naevi en araignée et la jaunisse.⁹

  • Hépatomégalie (dans le cas d'une maladie alcoolique chronique du foie, le foie est rétréci).

  • Ascite ; atrophie des gonades.

  • Fibrillation auriculaire et cardiomyopathie.

  • Syndrome de Wernicke-Korsakoff (ataxie, confusion, ophtalmoplégie), problèmes amnésiques, neuropathie périphérique et démence.

Enquêtes

• Le taux d'alcoolémie est utile dans les états comateux aigus :
  

  • Alcoolémie >300 mg/100 ml intoxication extrême (somnolence puis coma).

  • Des niveaux > 400 mg/100 ml peuvent être mortels.

• FBC, test de coagulation, tests rénaux et LFT :
  

  • Suspecter une consommation excessive d'alcool si le volume corpusculaire moyen (VCM) est élevé (la numération plaquettaire peut être diminuée), ou si les enzymes hépatiques sont élevées (la Gamma-GT est le meilleur indicateur de la consommation excessive d'alcool). (La Gamma-GT est le meilleur indicateur d'une consommation excessive d'alcool).

  • La consommation chronique d'alcool peut également être associée à une dyslipidémie, notamment à une hypertriglycéridémie.

  • Vérifiez également la glycémie à jeun, car la pancréatite chronique peut entraîner un diabète sucré.

Approche du patient soupçonné d'avoir un problème lié à l'alcool

• Soyez honnête et ne portez pas de jugement.

• De nombreux patients boivent en cachette et ne veulent pas forcément en parler.

• Le patient doit accepter l'existence d'un problème avant que la thérapie ne puisse commencer.

• La désintoxication doit être abordée.

• Fournir des informations sur les groupes locaux d'Alcooliques Anonymes.

Traitement et gestion de l'alcoolisme

Voir l'article séparé sur l'alcoolisme et le mésusage de l'alcool - Prise en charge.