Loi sur la capacité mentale

Voir les articles distincts sur le consentement au traitement (législation sur la capacité mentale et la santé mentale), le consentement au traitement chez les enfants (législation sur la capacité mentale et la santé mentale) et l'hospitalisation forcée.

Qu'est-ce que la loi sur la capacité mentale ?¹

La loi sur la capacité mentale (2005) fournit un cadre statutaire permettant de responsabiliser et de protéger les personnes vulnérables qui ne sont pas en mesure de prendre leurs propres décisions. Elle indique clairement qui peut prendre des décisions, dans quelles situations et comment s'y prendre. La loi sur la capacité mentale permet aux personnes de planifier à l'avance le moment où elles risquent de perdre leur capacité. Elle remplace les anciens systèmes statutaires de procurations permanentes et de curatelles de protection par des systèmes réformés et actualisés. La loi sur la capacité mentale s'applique aux personnes âgées de 16 ans et plus.

Une étude portant sur les expériences des adultes incapables et de leurs aidants a révélé que² :

• La législation prévoit des mécanismes de prise de décision qui sont considérés comme utiles, mais il y a eu des expériences négatives.

• La prise de décision ne semble pas toujours suivre les principes législatifs.

• La connaissance de la législation était limitée.

Principes de la loi sur la capacité mentale^{3 4}

La loi sur la capacité mentale repose sur cinq principes clés :

• Présomption de capacité: tout adulte a le droit de prendre ses propres décisions et doit être présumé capable de le faire, sauf preuve du contraire.

• Le droit des personnes à être soutenues pour prendre leurs propres décisions : les personnes doivent recevoir toute l'aide appropriée avant que quiconque ne conclue qu'elles ne peuvent pas prendre leurs propres décisions.

• Les individus doivent conserver le droit de prendre des décisions qui peuvent être considérées comme excentriques ou imprudentes.

• Intérêt supérieur: tout ce qui est fait pour ou au nom d'une personne incapable doit être dans son intérêt supérieur.

• Intervention la moins restrictive possible: tout ce qui est fait pour ou au nom des personnes incapables doit être le moins restrictif possible pour leurs droits et libertés fondamentaux.

L'évaluation de la capacité mentale est spécifique à chaque décision individuelle à un moment donné. On considère qu'une personne manque de capacité si elle souffre d'une déficience qui l'empêche de prendre une décision spécifique. La personne doit être capable de comprendre, de retenir et d'évaluer les informations fournies et de communiquer sa décision.

Des défenseurs indépendants de la capacité mentale doivent être désignés pour représenter les personnes qui n'ont pas la capacité de prendre des décisions graves et qui n'ont personne pour les défendre. Les causes possibles d'incapacité sont très diverses et comprennent la démence, la confusion aiguë, la dépression, la maladie psychotique, la détresse ou les troubles émotionnels. Aucun diagnostic spécifique ne doit être considéré comme impliquant une incapacité.

Objectifs de la loi³

La loi sur la capacité mentale (Mental Capacity Act) traite de l'évaluation de la capacité d'une personne et des actes accomplis par les soignants des personnes incapables.

Évaluer le manque de capacité

• La loi sur la capacité mentale (Mental Capacity Act) définit un critère unique et clair pour déterminer si une personne n'a pas la capacité de prendre une décision particulière à un moment donné.

• Il s'agit d'un test "spécifique à une décision". Personne ne peut être qualifié d'"incapable" en raison d'un état de santé ou d'un diagnostic particulier.

• Un manque de capacité ne peut pas être établi simplement par référence à l'âge, à l'apparence ou à toute condition ou aspect du comportement d'une personne qui pourrait amener d'autres personnes à faire des suppositions injustifiées sur la capacité.

• Vérifier si la personne a la capacité d'agir :
  

  • La personne souffre-t-elle d'une déficience de l'esprit ou du cerveau, ou d'une perturbation des fonctions mentales ?

  • Dans l'affirmative, cette déficience ou cette perturbation signifie-t-elle que la personne n'est pas en mesure de prendre la décision en question au moment où elle doit être prise ?

• Pour avoir la capacité de prendre une décision, quelqu'un doit être en mesure de le faire :
  

  • Comprendre les informations pertinentes pour la décision.

  • Conserver les informations.

  • Utilisez ces informations dans le cadre du processus de prise de décision.

  • Communiquer leur décision par la parole, la signature ou tout autre moyen.
    

Intérêt supérieur

• Tout ce qui est fait pour ou au nom d'une personne incapable doit être dans son intérêt supérieur.

• La loi sur la capacité mentale (Mental Capacity Act) fournit une liste de facteurs que les décideurs doivent prendre en compte pour déterminer ce qui est dans l'intérêt supérieur d'une personne.

• Une personne peut, si elle le souhaite, exprimer ses propres souhaits et sentiments dans une déclaration écrite, que la personne chargée de la détermination doit prendre en compte.

• Les soignants et les membres de la famille ont le droit d'être consultés.

• Toutes les décisions doivent être prises dans le meilleur intérêt de cette personne :
  

  • Impliquer la personne incapable.

  • Soyez attentif aux souhaits et aux sentiments de la personne.

  • Consulter les autres personnes impliquées dans les soins de la personne.

  • Ne faites pas de suppositions basées uniquement sur l'âge, l'apparence, l'état ou le comportement de la personne.

  • Déterminer si la personne est susceptible de recouvrer la capacité de prendre la décision à l'avenir.

Actes en rapport avec les soins ou le traitement

• L'article 5 de la loi sur la capacité mentale précise que lorsqu'une personne fournit des soins ou un traitement à une personne qui n'a pas la capacité de le faire, elle peut le faire sans encourir de responsabilité juridique. L'essentiel est d'évaluer correctement la capacité et l'intérêt supérieur de la personne.

• Il s'agit d'actions qui constitueraient autrement un délit civil ou un crime si quelqu'un devait intervenir sur le corps ou les biens de la personne dans le cadre normal des soins. Par exemple, en faisant une injection ou en utilisant l'argent de la personne pour lui acheter des objets.

• Le projet de loi introduit une nouvelle infraction pénale de mauvais traitement ou de négligence à l'égard d'une personne incapable. Une personne reconnue coupable d'une telle infraction est passible d'une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à cinq ans.

Contention ou privation de liberté

• L'article 6 de la loi sur la capacité mentale (Mental Capacity Act) définit la contrainte comme l'usage ou la menace de la force lorsqu'une personne incapable résiste, et toute restriction de liberté ou de mouvement, que la personne résiste ou non.

• La contention n'est autorisée que si la personne qui l'utilise estime raisonnablement qu'elle est nécessaire pour éviter un préjudice à la personne frappée d'incapacité, et si la contention utilisée est proportionnée à la probabilité et à la gravité du préjudice.

• L'article 6, paragraphe 5, indique clairement qu'un acte privant une personne de sa liberté ne peut être un acte auquel l'article 5 accorde une protection.

Planification préalable des soins

Voir également l'article séparé sur la planification préalable des soins.

• La loi sur la capacité mentale a introduit la planification préalable des soins, donnant à une personne le droit de prendre des décisions concernant son traitement médical à l'avenir, à un moment où elle pourrait ne plus avoir la capacité de prendre de telles décisions pour elle-même.

• La planification préalable des soins remplace les "directives préalables", qui étaient établies avant la loi sur la capacité mentale. Les directives anticipées peuvent encore être valables et applicables en vertu de la loi sur la capacité mentale, mais aucune nouvelle directive anticipée ne peut désormais être établie.

• La planification préalable des soins ne peut être effectuée que par des personnes âgées de 18 ans ou plus et considérées comme ayant une capacité mentale.

• Dans le cadre de la planification préalable des soins, tout traitement peut être refusé, à l'exception des actions nécessaires au confort de la personne, comme la chaleur, l'abri et l'offre de nourriture ou d'eau par la bouche.

• Les souhaits de recevoir certains traitements peuvent être exprimés à l'avance et doivent être pris en compte ; toutefois, ils ne doivent pas nécessairement être suivis.

• Un plan de soins anticipé a le même poids que les décisions prises par une personne capable et doit être respecté. L'intérêt supérieur ne s'applique donc pas.

• Les plans de soins anticipés peuvent être verbaux, à l'exception de ceux concernant les traitements de maintien en vie, qui doivent être écrits et signés par le patient et un témoin, et inclure une déclaration indiquant que la décision s'applique même si la vie est en danger.

• Le plan de soins anticipé devient invalide si la décision est retirée ou modifiée alors que la personne était encore capable (ou même s'il y a eu des actions suggérant qu'elle a changé d'avis après avoir pris la décision anticipée), ou s'il existe des "procurations durables" ayant le pouvoir de prendre la même décision après que la décision anticipée a été prise.

• Le plan de soins doit s'appliquer à la situation spécifique en question.

• Le fait d'aller à l'encontre d'un plan de soins préalable valide et applicable peut donner lieu à des plaintes pour coups et blessures ou à des accusations criminelles d'agression.

Procuration permanente

• La loi sur la capacité mentale (Mental Capacity Act) permet à une personne de désigner un mandataire qui agira en son nom si elle perd ses capacités à l'avenir.

• La loi permet aux personnes de confier à un mandataire le soin de prendre des décisions en matière de finances, de biens, de santé et de bien-être.

• Le mandataire désigné doit être âgé de 18 ans ou plus.

• La procuration durable n'entre en vigueur qu'une fois que la personne a perdu sa capacité et la procuration durable doit être enregistrée auprès de l'Office of the Public Guardian.⁵ .

• La personne qui établit la procuration durable doit être capable lorsqu'elle signe un document écrit confirmant les pouvoirs et les limites de la procuration.

Avocat indépendant de la capacité mentale (IMCA)

• Un IMCA est une personne désignée pour soutenir une personne qui manque de capacité mais qui n'a personne pour parler en son nom. L'IMCA présente les souhaits, les sentiments, les croyances et les valeurs de la personne tout en attirant l'attention du décideur sur tous les facteurs pertinents pour la décision. L'IMCA peut contester le décideur au nom de la personne incapable si nécessaire.

• Une IMCA doit être impliquée dans les situations suivantes et lorsque la personne manque de capacité et n'a pas de parent, d'ami ou de soignant non rémunéré :
  

  • Un organisme du NHS propose :
    

    • Traitement médical sérieux.

    • Un séjour de plus de 28 jours à l'hôpital ou de plus de huit semaines dans une maison de soins.

    • Changement d'hébergement d'une personne dans un autre hôpital pour plus de 28 jours ou pour plus de huit semaines dans une maison de soins.

  • Une autorité locale propose :
    

    • Changer ou fournir un logement résidentiel ou accompagné pour plus de huit semaines.

• Une AMI peut également être impliquée dans
  

  • Examens de l'hébergement en cas de doute sur l'adéquation du placement, lorsque l'autorité locale ou le NHS a organisé l'hébergement initial, que la personne manque de capacité et qu'il n'y a pas d'autre personne appropriée à consulter.

  • Les cas de protection des adultes où des mesures de protection sont mises en place pour protéger un adulte vulnérable contre les abus, et où la personne n'a pas la capacité de le faire.

  • Lorsque la personne incapable de discernement abuse d'une autre personne.

• L'intervention d'un IMCA n'est pas nécessaire :
  

  • Si un traitement doit être administré d'urgence.

  • Si la personne n'a pas les capacités requises, elle se retrouverait sans abri à moins d'être admise dans une maison de soins.

  • Dans le cadre d'un examen de l'hébergement ou d'une affaire de protection des adultes, lorsqu'il existe déjà un soutien familial approprié ou lorsqu'un avocat est déjà impliqué dans l'affaire.

Paramètres de recherche

• La recherche impliquant ou concernant une personne incapable peut être menée légalement si un "organisme approprié" (normalement un comité d'éthique de la recherche) convient que la recherche est sûre, qu'elle est liée à l'état de la personne et qu'elle ne peut pas être menée de manière aussi efficace avec des personnes capables. La recherche doit produire un bénéfice pour la personne qui l'emporte sur tout risque ou toute charge.

• Par ailleurs, si elle vise à obtenir de nouvelles connaissances scientifiques, elle doit présenter un risque minimal pour la personne et être effectuée avec un minimum d'intrusion ou d'interférence avec ses droits.

• Les soignants ou les tiers désignés doivent être consultés et accepter que la personne souhaite participer à un projet de recherche approuvé. Si la personne montre des signes de résistance ou indique de quelque manière que ce soit qu'elle ne souhaite pas participer, elle doit être immédiatement retirée du projet.

• Les règlements transitoires couvriront les recherches commencées avant la loi lorsque la personne avait initialement la capacité de donner son consentement, mais qu'elle l'a perdue avant la fin du projet.

Députés nommés par la Cour

• La loi sur la capacité mentale prévoit un système d'adjoints nommés par le tribunal pour remplacer l'ancien système de séquestre de la Cour de protection.

• Les adjoints pourront prendre des décisions en matière de bien-être, de soins de santé et de questions financières avec l'autorisation de la Cour, mais ils ne pourront pas refuser de consentir à un traitement de maintien en vie. Ils ne seront nommés que si la Cour ne peut pas prendre une décision unique pour résoudre les problèmes.

• La loi crée deux nouveaux organismes publics pour soutenir le cadre statutaire, qui seront tous deux conçus en fonction des besoins des personnes incapables.

Cour de protection

• La Cour est compétente pour l'ensemble de la loi et est l'arbitre final pour les questions de capacité. Elle a ses propres procédures et ses propres juges.

• Le tuteur public et son personnel supervisent les adjoints nommés par le tribunal et fournissent des informations pour aider le tribunal à prendre des décisions. Ils collaborent également avec d'autres organismes, tels que la police et les services sociaux, pour répondre à toute préoccupation concernant le fonctionnement d'un avocat ou d'un adjoint.

• Un conseil du tuteur public contrôle et examine la manière dont le tuteur public s'acquitte de ses fonctions. Le tuteur public est tenu de produire un rapport annuel sur l'exercice de ses fonctions.

Garanties en matière de privation de liberté^{6 7}

• L'objectif des garanties de privation de liberté est de fournir une protection juridique aux adultes vulnérables qui ne sont pas détenus en vertu de la loi modifiée de 1983 sur la santé mentale, mais dont la liberté est restreinte en raison de leur incapacité à consentir à des soins ou à accepter un traitement.

• Les garanties de privation de liberté (une modification de la loi de 2005 sur la capacité mentale) sont entrées en vigueur le 1er avril 2009 et couvrent les adultes souffrant d'incapacité mentale dans les hôpitaux, ainsi que ceux qui se trouvent dans des maisons de soins enregistrées en vertu de la loi de 2000 sur les normes de soins (Care Standards Act 2000).

• Les garanties s'appliquent à toute personne âgée de 18 ans ou plus :
  

  • Qui souffre de troubles mentaux ou d'une déficience intellectuelle - par exemple, démence ou trouble profond de l'apprentissage.

  • qui n'a pas la capacité de donner son consentement éclairé aux dispositions prises pour ses soins et/ou son traitement ; et

  • Pour qui la privation de liberté est considérée, après une évaluation indépendante, comme nécessaire dans leur intérêt supérieur pour les protéger d'un préjudice.

• Lorsqu'un hôpital ou une maison de soins constate qu'une personne incapable est ou risque d'être privée de sa liberté, il doit demander à un "organe de contrôle" d'autoriser la privation de liberté :
  

  • Lorsqu'une personne se trouve dans un établissement de soins, l'organe de contrôle est l'autorité locale compétente.

  • Lorsque la personne est hospitalisée, il s'agit du Clinical Commissioning Group (CCG) compétent.

• La loi de 2005 sur la capacité mentale ne permet pas de priver quelqu'un de sa liberté sans une telle autorisation (sauf s'il s'agit d'une conséquence d'une décision de la Cour de protection sur une question de bien-être personnel).

• Les médecins peuvent procéder à une évaluation de la santé mentale dans le cadre de ces procédures, à condition qu'ils aient trois ans d'ancienneté et qu'ils aient suivi le programme de formation des évaluateurs de la santé mentale sur les garanties de privation de liberté mis à disposition par le Royal College of Psychiatrists.

• Ce travail ne fait pas partie des services essentiels pour les médecins généralistes et le Comité des honoraires professionnels de l'Association médicale britannique (BMA) conseille aux médecins de n'entreprendre ce travail que s'ils ont convenu à l'avance du niveau et des modalités de paiement de ce travail.

• La responsabilité du paiement incombe au GCC ou à l'autorité locale des services sociaux (LSSA), selon que la personne se trouve à l'hôpital ou dans un foyer enregistré au moment de l'évaluation.