Bursite prépatellaire

Qu'est-ce que la bursite prépatellaire ?

Une bourse est un petit sac de tissu fibreux avec une fine paroi synoviale qui est rempli de liquide. De nombreuses bourses se trouvent dans le corps, autour des articulations et dans les endroits où les ligaments et les tendons passent sur les os. Elles peuvent également se former à d'autres endroits en réponse à une pression ou à une friction inhabituelle. En général, les bourses aident à réduire la friction et permettent une amplitude de mouvement maximale autour des articulations. La bursite est une inflammation à l'intérieur d'une bourse. L'inflammation entraîne une augmentation de la production de liquide synovial et provoque le gonflement de la bourse.

Il y a quatre bourses situées autour de l'articulation du genou. Elles sont toutes susceptibles de développer une bursite, mais la bourse prépatellaire est la plus souvent affectée. Moins fréquemment, les bourses infrapatellaire et patellaire profonde peuvent s'enflammer.¹

genou de la femme de ménage

La bourse prépatellaire est située superficiellement sur la face antérieure du genou entre la peau et la rotule. La bourse ne communique pas avec l'articulation du genou et l'articulation du genou elle-même est normale en cas de bursite prépatellaire.

La bursite prépatellaire peut survenir en raison de :

• Traumatisme aigu: chute/coup direct sur le genou.

• Blessure mineure récurrente: survient après de longues périodes passées à s'agenouiller en avant et à exercer une pression sur la rotule. Historiquement, cela était typique des femmes de ménage qui passaient de longues périodes à genoux à frotter les sols ; d'où le terme 'genou de femme de ménage'. Il est maintenant plus couramment observé chez les artisans - par exemple, les poseurs de moquette, les finisseurs de béton, les couvreurs.

• Infection: la bursite prépatellaire pyogène est courante chez les enfants. Elle peut être confondue avec l'arthrite septique du genou. Staphylococcus aureus est l'agent causal habituel. Il y a généralement un antécédent de rupture de la peau avant son apparition.³

• Une maladie inflammatoire coexistante: par exemple, synovite liée à la polyarthrite rhumatoïde.

• Une condition de dépôt de cristaux: la bursite prépatellaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de goutte ou de pseudogoutte.

• On estime que la bursite prépatellaire a une incidence annuelle de 1 pour 10 000 personnes.

• La bursite prépatellaire est plus fréquente chez :

  • Hommes âgés de 40 à 60 ans.

  • Personnes dont le métier implique de s'agenouiller ou de s'appuyer sur les genoux pendant de longues périodes, par exemple les nettoyeurs, les poseurs de moquette, les jardiniers et les couvreurs.

  • Les personnes qui pratiquent des sports impliquant des mouvements répétitifs des genoux ou un impact direct sur les genoux, par exemple le basketball et la lutte.

• Environ 30 % des cas de bursite prépatellaire sont septiques. La bursite septique est plus fréquente chez les enfants et chez les personnes immunodéprimées - par exemple, le diabète ou le traitement par corticostéroïdes systémiques.
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Voir également le Douleur au genou article.

Symptômes

• Douleur au genou, gonflement et rougeur.

• Difficulté à s'agenouiller et à marcher.

• Fièvre.

Signes

• Sensibilité et gonflement superficiels à la rotule.

• Érythème et chaleur localisée de la peau au-dessus de la rotule.

• Mouvement réduit du genou.

• La fièvre, la tachycardie ou des signes de malaise systémique peuvent indiquer une bursite septique.

• Occupation - déterminer si cela implique de s'agenouiller excessivement.

• Demandez s'il y a des antécédents de chute ou de blessure aiguë au genou.

• Demandez s'il y a des antécédents de mouvements répétitifs impliquant le genou.

• Déterminer s'il y a eu un traitement récent aux stéroïdes.

• Déterminer si le patient est immunodéprimé.

• Demandez s'il y a des antécédents d'arthropathie cristalline ou de maladie inflammatoire.

• Syndrome de douleur fémoro-patellaire.

• Arthrite septique du genou : le jugement clinique doit être utilisé pour distinguer entre la bursite prépatellaire et l'arthrite septique. Le gonflement dans la bursite est généralement identifiable comme étant prépatellaire mais, s'il est très important, tout le genou peut sembler enflé. En cas de doute, consultez un spécialiste.

• Cellulite.

• Épanchement articulaire du genou secondaire à un traumatisme.

• Bursite infrapatellaire : la bursite peut également affecter la bourse infrapatellaire. Elle est aussi appelée 'genou du pasteur' ou 'genou du vicaire'. La prise en charge suit les mêmes principes que pour la bursite prépatellaire.

Aspiration de la bourse prépatellaire

il est important de différencier la bursite septique de la bursite non septique. Si une infection est suspectée, le liquide doit être aspiré dans des conditions aseptiques par un médecin expérimenté et envoyé pour culture. Voir également l'article séparé Injection et Aspiration Articulaire.

L'aspiration doit être examinée pour :

• Numération des globules blancs - cela peut être de 5000/μL ou plus.

• Protéine - peut être augmentée.

• Lactate - peut être élevé.

• Glucose - peut être diminuée.

• Culture - la présence de bactéries Gram-négatives peut indiquer une bursite septique.

• Les cristaux d'urate de sodium - indiquent la goutte.

• Les cristaux de pyrophosphate de calcium - indiquent la pseudogoutte.

• Les cristaux de cholestérol - peuvent être présents dans la polyarthrite rhumatoïde.

Imagerie

Cela n'est généralement pas nécessaire pour les cas simples. Cependant, une radiographie simple peut être requise si une fracture ou une luxation est une possibilité clinique. Une IRM ou un scanner peut être nécessaire dans les cas où il y a un échec de réponse au traitement de la bursite prépatellaire septique. L'échographie peut également être utile pour le diagnostic.⁴

La gestion de la bursite prépatellaire dépend de son étiologie. Lors de l'examen de la gestion, séparez en bursite septique et non septique. Selon une étude, les patients atteints de bursite septique se présentaient généralement plus tôt et avaient plus de douleur, d'érythème, de chaleur et de sensibilité, et certains avaient une légère fièvre (37,5°C maximum enregistré). Les caractéristiques cliniques seules ne pouvaient pas identifier tous les cas septiques. Ayez un seuil bas pour effectuer ou référer pour une aspiration.

Le traitement non opératoire est le pilier du traitement, et la bursectomie est indiquée pour une bursite intraitable résistante au traitement conservateur. La bursectomie ouverte présente un risque significatif de morbidité du site chirurgical. La résection endoscopique de la bourse prépatellaire est peu invasive et présente l'avantage de meilleurs résultats esthétiques et de moins de complications de la plaie.

Bursite non septique

Traitement conservateur

• Repos.

• Glace.

• Éducation du patient sur la condition et son étiologie.

• Un coussin épais en mousse, ou des genouillères, pour s'agenouiller peuvent aider à prévenir la récurrence. Une référence en ergothérapie peut être utile.

• Une recommandation pour la physiothérapie peut être utile s'il y a une réduction de l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou. Une canne ou un bâton peut être nécessaire pour faciliter la marche.

Traitement médical

• Aspiration de la bourse prépatellaire et injection d'un corticostéroïde : une infection doit être exclue au préalable.⁶ Les complications doivent être discutées avec le patient, y compris l'infection, l'atrophie sous-cutanée, le saignement et la rupture du tendon rotulien. L'hydrocortisone peut être utilisée.

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - par exemple, l'ibuprofène : ceux-ci peuvent être utilisés pour des douleurs légères à modérées et pour réduire l'inflammation

Traitement chirurgical
Cela peut être nécessaire si la bursite prépatellaire est chronique ou récurrente :⁷

• Bursitectomie arthroscopique : cela peut être réalisé sous anesthésie locale en ambulatoire. L'effet esthétique est meilleur que la bursitectomie ouverte.

• Bursectomie ouverte : l'approche chirurgicale ouverte traditionnelle pour exciser la bourse.

Bursite septique

La bursite septique prépatellaire est généralement traitée avec succès de manière non opératoire par le repos, la compression, l'immobilisation, l'aspiration et les antibiotiques. Une bursectomie chirurgicale peut rarement être nécessaire pour les cas récalcitrants.⁸

• Aspiration: cela doit être effectué pour confirmer la bursite septique comme détaillé dans 'Investigations', ci-dessus. Des conseils sur le diagnostic et le traitement peuvent être obtenus rapidement à partir du nombre de globules blancs du liquide aspiré en attendant les résultats de la culture. Faites attention ici car si l'articulation du genou est ouverte, une arthrite septique s'ensuivra.

• Thérapie antibiotique: si une bursite septique est suspectée et en attendant les résultats de culture confirmatoires, commencez les antibiotiques. Les antibiotiques intraveineux doivent être utilisés si le patient est systématiquement malade. La flucloxacilline est l'antibiotique préféré. La clarithromycine peut être utilisée si la personne est allergique à la pénicilline. L'érythromycine est le macrolide préféré pendant la grossesse et l'allaitement.²

• Incision et drainage: si les symptômes de la bursite septique ne se sont pas améliorés de manière significative dans les 36 à 48 heures suivant le traitement antibiotique, une incision et un drainage sont généralement effectués.

La bursite prépatellaire peut entraîner des douleurs et une réduction de la fonction de l'articulation du genou. Cela peut être pire si la bursite septique n'est pas reconnue rapidement. En général, le pronostic est très bon avec un traitement approprié.

• Éducation pour éviter de s'agenouiller de manière prolongée et répétitive.

• Utilisation de genouillères dans certaines professions.