Bursite prépatellaire

Qu'est-ce que la bursite prépatellaire ?

Une bourse est un petit sac de tissu fibreux avec une fine membrane synoviale remplie de liquide. On trouve de nombreuses bourses dans le corps, autour des articulations et aux endroits où les ligaments et les tendons passent sur les os. Elles peuvent également se former à d'autres endroits en réponse à une pression ou une friction inhabituelle. En règle générale, les bourses contribuent à réduire les frottements et à permettre une amplitude de mouvement maximale autour des articulations. La bursite est une inflammation à l'intérieur d'une bourse. L'inflammation entraîne une augmentation de la production de liquide synovial et fait gonfler la bourse.

Il existe quatre bourses situées autour de l'articulation du genou. Elles sont toutes susceptibles de développer une bursite, mais c'est la bourse prépatellaire qui est le plus souvent touchée. Plus rarement, les bourses infra-patellaires et rotuliennes profondes peuvent s'enflammer.¹

Genou de la femme de ménage

La bourse prépatellaire est située superficiellement sur la face antérieure du genou, entre la peau et la rotule. La bourse ne communique pas avec l'articulation du genou et cette dernière est normale en cas de bursite prépatellaire.

Bursite prépatellaire causes (étiologie)²

La bursite prépatellaire peut être due à :

• Traumatisme aigu: chute/coup direct sur le genou.

• Blessure mineure récurrente: elle survient après de longues périodes passées à s'agenouiller vers l'avant et à exercer une pression sur la rotule. Historiquement, ce phénomène était typique des femmes de ménage qui passaient de longues périodes à genoux pour frotter les sols, d'où l'expression "genou de la femme de ménage". Aujourd'hui, on l'observe plus fréquemment chez les artisans - par exemple, les poseurs de tapis, les finisseurs de béton, les couvreurs.

• Infection: la bursite prépatellaire pyogène est fréquente chez les enfants. Elle peut être confondue avec une arthrite septique du genou. Le staphylocoque doré est l'agent causal habituel. Il y a généralement des antécédents de rupture de la peau avant l'apparition de l'infection.³

• Une maladie inflammatoire coexistante: par exemple, une synovite liée à la polyarthrite rhumatoïde.

• La bursite prépatellaire est plus fréquente chez les personnes souffrant de goutte ou de pseudogoutte.

Quelle est la fréquence de la bursite prépatellaire ? (Epidémiologie)²

• L'incidence de la bursite prépatellaire est estimée à 1 pour 10 000 personnes par an.

• La bursite prépatellaire est plus fréquente chez :

  • Hommes âgés de 40 à 60 ans.

  • Les personnes dont la profession implique de s'agenouiller ou de s'appuyer sur les genoux de manière prolongée, par exemple les nettoyeurs, les poseurs de tapis, les jardiniers et les couvreurs.

  • Les personnes qui pratiquent des sports impliquant des mouvements répétitifs des genoux ou un impact direct sur les genoux, par exemple le basket-ball et la lutte.

• Environ 30 % des cas de bursite prépatellaire sont septiques. La bursite septique est plus fréquente chez les enfants et chez les personnes immunodéprimées (diabète ou traitement systémique par corticostéroïdes).
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Symptômes de la bursite prépatellaire²

Voir également l'article séparé sur la douleur au genou.

Symptômes

• Douleur, gonflement et rougeur du genou.

• Difficulté à s'agenouiller et à marcher.

• Fièvre.

Signes

• Sensibilité et gonflement superficiel de la rotule.

• Erythème et chaleur localisée de la peau sur la rotule.

• Réduction du mouvement du genou.

• La fièvre, la tachycardie ou des signes de troubles systémiques peuvent indiquer une bursite septique.

Points clés à faire ressortir dans l'historique

• Profession - déterminer si elle implique une position agenouillée excessive.

• Demandez s'il y a des antécédents de chute ou de blessure aiguë au genou.

• Demandez s'il y a des antécédents de mouvements répétitifs impliquant le genou.

• Déterminer si un traitement aux stéroïdes a été administré récemment.

• Déterminer si le patient est immunodéprimé.

• Demander s'il y a des antécédents d'arthropathie cristalline ou de maladie inflammatoire.

Diagnostic différentiel de la bursite prépatellaire

• Syndrome douloureux fémoro-patellaire.

• Arthrite septique du genou : le jugement clinique doit être utilisé pour distinguer la bursite prépatellaire de l'arthrite septique. Le gonflement de la bursite peut généralement être distingué comme étant prépatellaire mais, s'il est très important, l'ensemble du genou peut sembler gonflé. En cas de doute, il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

• Cellulite.

• Épanchement de l'articulation du genou secondaire à un traumatisme.

• Bursite infra-patellaire : la bursite peut également toucher la bourse infra-patellaire. Les synonymes sont "genou du curé" ou "genou du vicaire". La prise en charge suit les mêmes principes que la bursite prépatellaire.

Enquêtes

Aspiration de la bourse prépatellaire

il est important de différencier une bursite septique d'une bursite non septique. En cas de suspicion d'infection, le liquide doit être aspiré dans des conditions aseptiques par un médecin expérimenté et envoyé pour culture. Voir également l'article séparé Injection et aspiration articulaires.

L'aspiration doit être examinée :

• Numération des globules blancs - elle peut être supérieure ou égale à 5000/μL.

• Protéines - peuvent être augmentées.

• Lactate - peut être élevé.

• Glucose - peut être diminué.

• Culture - la présence de bactéries à Gram négatif peut indiquer une bursite septique.

• Cristaux d'urate monosodique - indiquent la goutte.

• Cristaux de pyrophosphate de calcium - indiquent une pseudogoutte.

• Cristaux de cholestérol - peuvent être présents dans la polyarthrite rhumatoïde.

Imagerie

Cela n'est généralement pas nécessaire dans les cas sans complications. Toutefois, une radiographie simple peut s'avérer nécessaire si une fracture ou une luxation est cliniquement possible. L'IRM ou le scanner peuvent être nécessaires en cas d'échec du traitement de la bursite prépatellaire septique. L'échographie peut également être utile pour le diagnostic.⁴

Traitement et prise en charge de la bursite prépatellaire⁵

La prise en charge de la bursite prépatellaire dépend de son étiologie. Lors de la prise en charge, il convient de distinguer les bursites septiques des bursites non septiques. Selon une étude, les patients atteints de bursite septique se présentent généralement plus tôt et présentent davantage de douleur, d'érythème, de chaleur et de sensibilité, et certains ont une légère fièvre (37,5°C au maximum). Les caractéristiques cliniques seules ne permettaient pas d'identifier tous les cas de septicémie. Le seuil de déclenchement de l'aspiration, ou de l'orientation vers celle-ci, est bas.

Le traitement non opératoire est le pilier du traitement, et la bursectomie est indiquée en cas de bursite réfractaire au traitement conservateur. La bursectomie ouverte présente un risque important de morbidité du site opératoire. La résection endoscopique de la bourse prépatellaire est peu invasive et présente l'avantage de donner de meilleurs résultats esthétiques et de réduire les complications au niveau de la plaie.

Bursite non septique

Traitement conservateur

• Repos.

• Glace.

• L'éducation du patient sur l'affection et son étiologie.

• Un coussin épais en mousse ou des genouillères pour s'agenouiller peuvent aider à prévenir les récidives. Il peut être utile de consulter un ergothérapeute.

• Le recours à la physiothérapie peut être utile en cas de réduction de l'amplitude des mouvements de l'articulation du genou. Un bâton ou une canne peut être nécessaire pour faciliter la marche.

Traitement médical

• Aspiration de la bourse prépatellaire et injection d'un corticostéroïde : l'infection doit être exclue au préalable.⁶ Les complications doivent être discutées avec le patient, notamment l'infection, l'atrophie sous-cutanée, le saignement et la rupture du tendon rotulien. L'hydrocortisone peut être utilisée.

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - par exemple, ibuprofène : ils peuvent être utilisés en cas de douleur légère à modérée et pour réduire l'inflammation.

Traitement chirurgical
Il peut être nécessaire si la bursite prépatellaire est chronique ou récurrente :⁷

• La bursectomie arthroscopique : elle peut être réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. L'effet cosmétique est meilleur que la bursectomie ouverte.

• Bursectomie ouverte : l'approche chirurgicale ouverte traditionnelle de l'excision de la bourse.

Bursite septique

La bursite septique prépatellaire est généralement traitée avec succès de manière non chirurgicale par le repos, la compression, l'immobilisation, l'aspiration et les antibiotiques. Une bursectomie chirurgicale peut rarement être nécessaire dans les cas récalcitrants.⁸

• Aspiration: elle doit être effectuée pour confirmer la bursite septique, comme indiqué dans la section "Investigations" ci-dessus. En attendant les résultats de la culture, il est possible d'obtenir rapidement des indications sur le diagnostic et le traitement à partir de la numération des globules blancs du liquide aspiré. Attention, si l'articulation du genou est ouverte, une arthrite septique s'ensuivra.

• Antibiothérapie: si l'on soupçonne une bursite septique et en attendant les résultats d'une culture de confirmation, il faut commencer à administrer des antibiotiques. Des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être utilisés si le patient ne se sent pas bien sur le plan systémique. La flucloxacilline est l'antibiotique préféré. La clarithromycine peut être utilisée si la personne est allergique à la pénicilline. L'érythromycine est le macrolide préféré pendant la grossesse et l'allaitement.²

• Incision et drainage: si les symptômes de la bursite septique ne se sont pas améliorés de manière significative dans les 36-48 heures suivant le traitement antibiotique, une incision et un drainage sont généralement pratiqués.

Pronostic

La bursite prépatellaire peut entraîner des douleurs et une diminution de la fonction de l'articulation du genou. Cette situation peut s'aggraver si la bursite septique n'est pas reconnue rapidement. En général, le pronostic est très bon avec un traitement approprié.

La prévention

• Éducation pour éviter les positions agenouillées prolongées et répétitives.

• Utilisation de genouillères dans certaines professions.