Syndrome du tunnel tarsien

Qu'est-ce que le syndrome du tunnel tarsien ? ¹

Le syndrome du tunnel tarsien est une neuropathie de piégeage du nerf tibial postérieur lorsqu'il passe dans le tunnel tarsien anatomique, qui se trouve en arrière de la malléole médiale et sous le rétinaculum des muscles fléchisseurs du pied.

• Le syndrome du tunnel tarsien antérieur correspond à une compression du nerf péronier profond. Il est rare et provoque des douleurs, des faiblesses et des changements sensoriels au niveau du pied et de la cheville.²

• Le syndrome du tunnel tarsien distal, ou postérieur, est causé par la compression de la première branche du nerf plantaire latéral ou du nerf calcanéen médial et se manifeste par une douleur au talon.³

Causes du syndrome du tunnel tarsien (étiologie)

Le syndrome du tunnel tarsien est le plus fréquent chez les adultes actifs, mais il peut également survenir chez les enfants :

• Elle est souvent due à l'arthrose, à des déformations post-traumatiques de la cheville (le tissu cicatriciel peut également restreindre le mouvement dans le tunnel tarsien et provoquer un coincement du nerf) ou à une ténosynovite. Elle peut également être associée à la polyarthrite rhumatoïde et au diabète.

• La compression peut également résulter d'un kyste, d'un lipome, d'un ganglion, d'une exostose ou d'un néoplasme dans le tunnel tarsien.

• Les personnes qui ont les pieds très plats ou qui portent des chaussures mal adaptées courent un risque accru de développer le syndrome du tunnel tarsien.

• Traumatisme de la cheville.

Signes et symptômes du syndrome du tunnel tarsien (présentation)

Symptômes

• Lorsque le piégeage comprime le nerf, il provoque une douleur à la cheville et une sensation de brûlure, d'engourdissement et de picotement sur la plante du pied. Les symptômes sont généralement unilatéraux.

• Les symptômes peuvent s'aggraver la nuit.

• La douleur a tendance à être aggravée par la station debout prolongée ou la marche, elle s'aggrave normalement au fil de la journée et peut généralement être soulagée par le repos, l'élévation ou les massages.

• La douleur peut irradier le long de la plante du pied, parfois jusqu'au mollet.

• La douleur peut être aggravée lorsque la cheville est placée en dorsiflexion extrême.

Signes

• L'examen peut révéler un signe de Tinel (douleur irradiante à la suite d'une percussion du nerf derrière la malléole interne) sur le nerf tibial au niveau de la cheville. Une compression manuelle pendant 30 secondes peut également reproduire les symptômes.

• L'examen peut révéler une atrophie des muscles intrinsèques de la face médiale du pied et des troubles sensoriels au niveau de la plante.

• Le test sensoriel de discrimination en deux points peut indiquer quelle branche du nerf plantaire est comprimée.

Diagnostic différentiel

Voir également l'article distinct sur la douleur au talon. Diverses affections des tissus mous, osseuses et systémiques peuvent être à l'origine de douleurs au talon :⁴

• La cause la plus fréquente de douleur au talon chez les adultes est la fasciite plantaire.

• La tendinite d'Achille est associée à une douleur postérieure au talon.

• Les fractures de stress du calcanéum sont plus susceptibles de se produire chez les athlètes qui pratiquent des sports qui nécessitent de courir et de sauter.

• L'atrophie de la talonnette peut se manifester par une douleur plantaire diffuse au niveau du talon, en particulier chez les patients âgés et obèses.

• Prolapsus du disque intervertébral lombaire.

Diagnostic du syndrome du tunnel tarsien (investigations)⁴

• Le diagnostic est essentiellement clinique, avec une évaluation des diagnostics différentiels possibles et de toute cause sous-jacente spécifique du syndrome du tunnel tarsien.

• L'électromyographie (EMG) et les études de conduction nerveuse peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic.

• L'IRM peut être utilisée pour identifier toute lésion sous-jacente et le site spécifique de la compression.

Prise en charge du syndrome du tunnel tarsien

Traitement conservateur⁵

Une prise en charge conservatrice, comprenant des anti-inflammatoires, des orthèses, des manipulations, de la physiothérapie et des étirements, peut s'avérer bénéfique.

• Les soutiens de voûte, les orthèses et les chaussures plus larges peuvent soulager l'inconfort du syndrome du tunnel tarsien.

• Si l'inflammation du nerf est à l'origine de la compression, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être bénéfiques.

• Les injections de stéroïdes peuvent également être efficaces.

Chirurgie¹

• Une décompression chirurgicale par section du rétinaculum du fléchisseur doit être envisagée lorsque des symptômes importants ne répondent pas au traitement conservateur.

• Les taux de réussite varient de 44 % à 96 %.

Pronostic

La libération chirurgicale améliore ou résout les symptômes du syndrome du tunnel tarsien dans 85 % à 90 % des cas.