Fasciite plantaire

Qu'est-ce que la fasciite plantaire ?

Le terme "fasciite plantaire" continue d'être largement utilisé pour désigner le syndrome clinique de la douleur sous la surface du talon. Toutefois, le terme "itis" désigne un trouble inflammatoire. Il s'agit d'une appellation erronée, car la pathologie n'est pas le résultat d'une inflammation excessive. Les changements pathologiques sont de nature dégénérative (mais partiellement réversibles), probablement dus à des traumatismes répétitifs¹ .

Le fascia plantaire est une bande épaisse et fibreuse de tissu conjonctif. Son origine est le tubercule plantaire médial du calcanéum. Il s'étend en éventail le long de la plante du pied et s'attache à son autre extrémité à la base de chacun des orteils. Il s'agit d'une structure solide et résistante qui remplit un certain nombre de fonctions essentielles pendant la course et la marche :

• Il stabilise les articulations métatarsiennes lors de l'impact avec le sol.

• Il sert d'amortisseur pour l'ensemble de la jambe.

• Il forme la voûte longitudinale du pied et contribue à soulever la voûte pour la préparer à la phase de "décollage" du cycle de la marche.

Physiopathologie de la fasciite plantaire

Aponévrose plantaire et tendon d'Achille

Par Ryxi10, via Wikimedia Commons

• Le fascia plantaire est une structure robuste, mais le degré de stress qu'il subit le rend vulnérable aux blessures. Une force égale à près de trois fois le poids du corps traverse le pied à chaque pas. En course à pied, cela se produit environ 90 fois par minute.

• La fasciite plantaire est considérée comme une blessure de traction et de surutilisation. Les lésions du fascia plantaire se présentent généralement sous la forme de micro-déchirures. La fasciite plantaire est un processus dégénératif plutôt qu'inflammatoire.² .

• Les lésions ont tendance à se produire près du talon, là où la tension exercée sur les fibres est la plus forte et où le fascia est le plus fin. Le fascia s'élargit au fur et à mesure qu'il s'étend vers les orteils.

• La fasciite plantaire est souvent associée à des épines calcanéennes. Il s'agit de dépôts de calcium à l'endroit où le fascia est le plus endommagé. Les éperons se trouvent le plus souvent sur le côté médial, à l'origine de l'aponévrose du calcanéum. Les épines sont le résultat du processus de la fasciite plantaire et non la cause de la douleur.

• La fasciite plantaire peut être bilatérale.

Épidémiologie

La fasciite plantaire est fréquente chez les coureurs mais peut aussi toucher les personnes sédentaires³ .

Facteurs de risque de la fasciite plantaire⁴

• Intrinsèque :

  • Pes planus.

  • Pes cavus.

  • Sur-pronation.

  • Décalage de la longueur des jambes.

  • Torsion latérale excessive du tibia.

  • Antéversion fémorale excessive.

  • Le surpoids.

  • Tensions des muscles gastrocnémiens et soléaires.

  • Tendinite du tendon d'Achille.

  • Faiblesse des gastrocnémiens, du soléaire et des muscles intrinsèques du pied.

  • Vieillissement du coussinet adipeux du talon.

  • Atrophie du coussinet adipeux du talon.

  • Raideur du fascia plantaire.

• Extrinsèque :

  • Surutilisation.

  • Contraintes mécaniques et micro-déchirures.

  • Entraînement incorrect : augmentation trop rapide de la distance, de l'intensité, de la durée ou de la fréquence des activités qui impliquent une charge d'impact répétitive des pieds.

  • Chaussures inadéquates ou inappropriées.

L'histoire

• La principale plainte est une douleur talonnière/plantaire. Le plus souvent, cette douleur se situe à 1 ou 2 cm de la tubérosité médiane du calcanéum.

• Posez des questions sur l'apparition des symptômes et sur les éventuels facteurs précipitants, aggravants ou atténuants. Qu'est-ce qui provoque les symptômes ? Qu'est-ce qui les aggrave ?
  

  • La fasciite plantaire est souvent la plus grave lors des premiers pas après une inactivité prolongée, comme dormir ou s'asseoir.

  • Le fait de s'asseoir avec le pied surélevé soulage généralement la douleur.

  • Pour ceux qui sont debout toute la journée, la douleur est la plus forte en fin de journée.

  • Marcher pieds nus, sur les orteils ou dans les escaliers peut provoquer des douleurs.

• Posez des questions sur la course à pied ou le jogging et d'autres sports.

• Renseignez-vous sur les chaussures et sur la date de leur dernier remplacement.

• Demandez s'il y a eu des traumatismes au niveau du pied.

Examen

• Examinez le pied. Notez les déformations évidentes, les modifications de la peau ou les affections congénitales. Recherchez un pes planus ou un pes cavus.

• Le tendon d'Achille est souvent tendu et la dorsiflexion de la cheville peut être limitée.

• Palpez la surface plantaire au-dessus de la tubérosité calcanéenne médiale et le long du fascia plantaire, en appuyant assez fort. La reproduction de la douleur est le signe physique le plus important pour confirmer le diagnostic.

• La douleur peut être reproduite en demandant au patient de se mettre sur ses orteils ou en effectuant une dorsiflexion passive des orteils.

• Palper l'arrière du talon et de la cheville pour exclure une tendinite d'Achille.

• La bursite sous-calcanéenne produit un gonflement sensible sous le calcanéum. Elle n'est pas aggravée par la dorsiflexion des orteils. La fasciite plantaire est généralement peu ou pas gonflée.

• Il convient d'exclure toute douleur provenant d'une lésion S1/S2. Effectuez le test d'élévation de la jambe droite comme pour l'examen du dos. Vérifiez le réflexe du tendon de la cheville (S1) et la force du mollet. Pour ce faire, il suffit de demander au patient de marcher sur la pointe des pieds ou de se tenir sur une jambe et de soulever le talon du sol. Ces tests doivent être normaux.

• Exclure le syndrome du tunnel tarsien : le nerf tibial postérieur passe sous le rétinaculum des fléchisseurs qui s'étend entre la malléole médiale et le calcanéum. Effectuez une percussion sur le nerf en dessous et en arrière de la malléole médiale. Cela peut reproduire une douleur, un engourdissement et une sensation de brûlure sur le côté médial du pied, de la cheville ou du mollet en cas de syndrome du tunnel tarsien.

• Pressez ensemble les têtes des 2e et 3e métatarsiens, puis des 3e et 4e. La reproduction de la douleur suggère un névrome de Morton, avec coincement du nerf digital commun entre les têtes métatarsiennes.

• Une fracture de stress du calcanéum provoque une sensibilité au-dessus du calcanéum plutôt qu'en avant de celui-ci.

Diagnostic différentiel

Voir également les articles distincts sur les pieds douloureux et les fractures et luxations du pied.

• Tendinite d'Achille.

• Bursite sous-calcanéenne.

• Radiculopathie S1 ou douleur référée.

• Syndrome du tunnel tarsien.

• Névrome de Morton.

• Maladie de Sever (enfants et adolescents).

• Fracture de stress du calcanéum.

Très rarement :

• Fibrosarcome.

• Métastases.

• Corps étranger.

• Maladie osseuse de Paget.

• Ostéomyélite.

• La tuberculose.

• Goutte.

Enquêtes

Le diagnostic est essentiellement clinique. Toutefois, l'imagerie peut être nécessaire pour exclure d'autres affections sous-jacentes possibles.⁵ .

• Les analyses de sang ne sont pas utiles.

• Le fait de peser et de mesurer le patient peut renforcer l'idée que l'IMC doit être pris en compte si l'obésité est un facteur aggravant.

• Radiographie : elle ne doit pas être effectuée systématiquement, mais peut être indiquée en cas de suspicion d'un autre diagnostic. Une vue latérale peut montrer des calcifications des tissus mous ou un éperon calcifié sur la face antérieure du calcanéum. La radiographie peut également permettre d'exclure une fracture de stress, bien que celle-ci ne soit pas toujours évidente.

• Échographie : elle peut montrer une aponévrose du talon plus épaisse en cas de fasciite plantaire.⁶ .

• Scintigraphie osseuse et IRM : ces techniques ont également été utilisées pour le diagnostic.

Traitement et prise en charge de la fasciite plantaire

Il n'existe pas de traitement unique dont l'efficacité soit très bien démontrée ; cependant, il existe plusieurs options thérapeutiques dont les niveaux de preuve sont modérés, notamment les étirements, les orthèses, la thérapie par ondes de choc et les injections. Les traitements de la fasciite plantaire doivent être proposés dans l'ordre, en fonction de la situation du patient et de la probabilité de réponse.¹ .

Conseils généraux

• Repos du pied autant que possible.

• Perte de poids en cas d'obésité.

• Correction du pes planus s'il est présent.

• Conseils pour courir sur une surface plus douce.

• Une chaussure de sport à lacets offre un bon soutien. Changez régulièrement de chaussures.

• Si le patient est un athlète, discutez des programmes d'entraînement. La forme cardiovasculaire peut être améliorée en passant, même temporairement, à la natation, au vélo, à un appareil de step dans une salle de sport ou à d'autres exercices à faible impact.

• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de la glace peuvent être utiles.

• Les patients doivent être informés qu'avec un plan de traitement conservateur, ils ne doivent pas s'attendre à une amélioration significative des symptômes avant 6 à 8 semaines.² .

Physiothérapie et exercices d'étirement

• Les exercices d'étirement sont souvent conseillés pour le fascia plantaire, les muscles du mollet et le tendon d'Achille. Là encore, il n'existe pas de preuves tangibles de leur utilité⁷ . Toutefois, certaines études ont montré que ces exercices étaient bénéfiques⁸ . Le patient peut apprendre à faire ces exercices de manière autonome.

• Le massage en profondeur de la plante du pied permet également d'étirer le fascia plantaire.

• Un physiothérapeute peut également recommander des ultrasons, un traitement au laser ou une iontophorèse avec de la dexaméthasone pour soulager la douleur et réduire l'inflammation. Là encore, les preuves concernant ces traitements sont limitées.

Orthèses, attelles et plâtres

• Une talonnette et une semelle orthopédique peuvent être utiles. Toutefois, une étude a montré que, même si certaines données soutiennent l'utilisation d'orthèses plantaires dans la prévention des lésions de surmenage des membres inférieurs, il existe peu de données sur leur utilisation dans le traitement des lésions de surmenage des membres inférieurs.⁹ . Une autre étude a montré que ces orthèses avaient des effets bénéfiques à court terme, mais pas à long terme.¹⁰ . Une revue Cochrane a suggéré qu'il existait des preuves de niveau argent pour leur utilisation¹¹ . Divers coussinets et semelles orthopédiques peuvent être achetés pour amortir et rehausser le talon et offrir un bon soutien de la voûte plantaire. Les semelles doivent être portées dans les deux chaussures, même si la douleur n'est ressentie que dans un seul pied.

• Des attelles nocturnes permettant de maintenir la cheville en dorsiflexion et les orteils en extension peuvent contribuer à étirer le fascia plantaire et à accélérer la guérison.

Injection de corticostéroïdes

Les données relatives à l'injection de stéroïdes montrent qu'elle peut être bénéfique à court terme pour la fasciite plantaire, mais les preuves de son efficacité à long terme font défaut.¹² . Conseiller le patient en conséquence.

La technique

• Un blocage du nerf tibial postérieur avant l'injection a été suggéré pour réduire la douleur de l'injection.

• Le guidage par ultrasons a été utilisé pour faciliter une injection précise^{13 14} .

• La rupture du fascia plantaire peut également être une complication de l'injection de stéroïdes.

• Utiliser au maximum trois injections en six mois.

Autres modalités

• Thérapie extracorporelle par ondes de choc : une méta-analyse a montré qu'il s'agit d'un traitement sûr et efficace qui peut être préférable à l'injection de stéroïdes.¹⁵ . Cependant, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) déclare que, bien que les données sur la thérapie extracorporelle par ondes de choc pour la fasciite plantaire réfractaire ne soulèvent pas de problèmes de sécurité majeurs, les données actuelles sur son efficacité ne sont pas cohérentes.¹⁶ .

• Injections de toxine botulique A : un certain bénéfice à court terme¹⁷ .

• Injection de sang autologue : l'idée est que les facteurs de croissance favorisent la cicatrisation du fascia plantaire en stimulant l'activité des fibroblastes et la croissance vasculaire. Cette technique manque actuellement de preuves à long terme¹⁸ . Une étude a montré qu'elle était efficace pour réduire la douleur et la sensibilité dans la fasciite plantaire chronique, mais les injections de corticostéroïdes se sont avérées supérieures en termes de rapidité et probablement d'étendue de l'amélioration.¹⁹ .

• La radiothérapie s'est révélée efficace pour soulager la douleur²⁰ .

• Chirurgie : une fasciotomie endoscopique peut être nécessaire chez les patients qui continuent à souffrir de douleurs limitant leur activité et leur fonction malgré l'épuisement des options de traitement non chirurgical.³ .

Pronostic de la fasciite plantaire

• La douleur peut être persistante et durer plusieurs années. Cependant, la fasciite plantaire disparaît généralement avec le temps et avec une prise en charge peu invasive¹ .

• 80 % d'entre eux présentent une réponse spontanée dans les 12 mois.

Prévention de la fasciite plantaire

• Changer régulièrement les chaussures utilisées pour la course et la marche.

• Porter des chaussures avec un bon amorti au niveau des talons et un bon soutien de la voûte plantaire.

• Perdre du poids en cas de surcharge pondérale.

• Éviter de faire de l'exercice sur une surface dure.

• Exercices réguliers d'étirement du fascia plantaire et du tendon d'Achille.