Déformations des orteils

Il existe trois principales formes d'anomalies des orteils dans le pied humain :

• Orteils en griffe.

• Orteils en marteau.

• Orteils en marteau.

Un orteil en griffe implique des positions anormales des trois articulations de l'orteil. Il se compose d'une contracture en extension avec subluxation dorsale de l'articulation métatarsophalangienne (MTP), ainsi que de déformations en flexion des articulations interphalangiennes proximale (PIP) et distale (DIP).

Un orteil en marteau montre une extension des articulations MTP et des articulations DIP. Les articulations PIP sont en hyperflexion.

Un orteil en marteau montre une articulation IPD fléchie, le plus souvent du deuxième orteil.

Quelle est la fréquence des déformations des orteils ? (Épidémiologie)

• Ils surviennent tout au long de la vie, bien qu'ils soient le plus souvent observés dans les septième et huitième décennies.

• Les femmes sont touchées quatre à cinq fois plus souvent que les hommes.

Quelles sont les causes des déformations des orteils ? (Étiologie)

Les déformations des orteils sont causées par une variété de facteurs :

• Associé à une déformation du pied creux résultant d'une condition neurologique sous-jacente - par exemple, Syndrome de Charcot-Marie-Tooth.

• Génétique.

• Chaussures mal ajustées - généralement le résultat de porter des chaussures trop courtes. De nombreuses personnes ont un deuxième orteil plus long que leur gros orteil. Si elles portent des chaussures à la taille du gros orteil, le deuxième orteil doit se plier pour s'adapter à la chaussure - provoquant un orteil en marteau. Les chaussures à talons hauts avec des bouts pointus sont également une cause majeure des orteils en griffe.

• Hallux valgus.

• Pieds très cambrés.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Déséquilibre des tendons. Lorsque le pied ne peut pas fonctionner normalement, les tendons peuvent s'étirer ou se contracter pour compenser, entraînant des déformations des orteils.

• Blessures traumatiques des orteils.

Évaluation

Cela devrait inclure une évaluation neurovasculaire et une appréciation de la masse musculaire/atrophie.

Orteil en griffe

• Évaluer le degré d'hyperextension de l'articulation MTP et de flexion de l'articulation PIP.

• Notez s'il y a une métatarsalgie.

• Notez tout changement cutané associé - par exemple, kératose plantaire.

• Déterminez si les orteils en griffe sont flexibles ou fixes :
  

  • Cela doit être effectué avec la cheville en flexion plantaire et dorsiflexion.

  • Si la déformation en griffe des orteils disparaît avec la flexion plantaire, alors la déformation est considérée comme flexible.

• Appliquez une pression sous les têtes métatarsiennes et notez le degré de correction.

• Évaluer le patient pendant qu'il ou elle marche pieds nus :
  

  • Notez si la griffe s'aggrave pendant la marche ; en phase d'appui vs phase de balancement.

  • Griffes pendant la phase de balancement : peut indiquer des fléchisseurs dorsaux de la cheville faibles et une surcompensation des extenseurs des orteils.

  • Griffes pendant la phase d'appui : peut indiquer une faiblesse des triceps suraux et une surcompensation des fléchisseurs longs des orteils.

• Notez la présence d'une déformation en pied creux.

Orteil en marteau

• Évaluer la déformation pendant que le patient est debout (pour voir la signification fonctionnelle).

• Notez toute déformation associée - par exemple, hallux valgus ou pied creux.

• Tenter de corriger la déformation de manière passive.

• Palper les parties plantaires et articulaires de la tête métatarsienne.

• Palpez l'espace interdigital et comprimez l'avant-pied (en serrant les métatarses ensemble) pour exclure un névrome interdigital.

Orteil en marteau

• Considérez l'alignement global des pieds.

• Évaluer l'articulation MTP et l'articulation PIP.

• Observer les callosités et les déformations des ongles.

• Évaluer la flexibilité de l'articulation IPD avec l'orteil en flexion plantaire et dorsiflexion à l'articulation MTP et PIP.

Enquêtes

• Considérez la glycémie à jeun ou l'HbA1c (pour exclure le diabète).

• Facteur rhumatoïde.

• Imagerie - une radiographie simple montrera souvent des changements arthritiques, synovitis, l'ostéomyélite et position des orteils.

Des investigations vasculaires peuvent être nécessaires pour assurer une guérison/viabilité adéquate des tissus.

Traitement et gestion des déformations des orteils^{1 2}

Ces principes sont applicables aux trois conditions. Le traitement de ces conditions inclut souvent des modifications de chaussures, des appareils, des exercices thérapeutiques et une réparation chirurgicale.³

Les déformations des petits orteils sont courantes et peuvent être associées à une morbidité significative. Ces déformations sont souvent multiples, et l'objectif du traitement chirurgical est d'améliorer les symptômes en restaurant l'alignement et la fonction, tout en évitant la récidive.

Les orteils en marteau, en griffe et en maillet sont des déformations du plan sagittal des orteils mineurs. Une manchette pour orteil ou un rembourrage peut être appliqué sur les zones de forte pression dans les articulations interphalangiennes proximales ou distales ou sous les têtes métatarsiennes. Une semelle de décharge métatarsienne peut également être utilisée pour soulager les symptômes des déformations des orteils mineurs.

Traitements conservateurs

• Podologie.

• Élagage ou port de protections sur les cors et callosités.

• Porter des semelles orthopédiques en plastique ou en cuir sur mesure pour aider à soulager la pression sur les déformations des orteils.

• Utiliser des attelles ou de petites sangles pour réaligner l'orteil affecté.

• Porter des chaussures avec une boîte à orteils plus large.

• Injection d'anti-inflammatoires pour soulager la douleur et l'inflammation.

Chirurgie

• Lorsque la déformation de l'orteil est douloureuse ou permanente, une réparation chirurgicale est effectuée pour soulager la douleur, corriger le problème et fournir un orteil stable et fonctionnel.

• Le type de chirurgie dépend de si la déformation est fixe ou flexible.

• La chirurgie peut inclure un rééquilibrage des tissus mous et parfois des fusions de l'articulation PIP.

• L'arthrodèse des petites articulations pour les déformations en marteau et en griffe des orteils est une procédure opératoire courante de l'avant-pied.⁴

• La fixation par broche K pour la correction de la déformation en marteau est une méthode courante et peu coûteuse pour la fixation des orteils en marteau après une arthroplastie ou une fusion de l'articulation interphalangienne proximale (PIP).⁵

• La correction de l'orteil en marteau par arthroplastie de résection articulaire, arthrodèse PIP sans ostéotomie ou arthroplastie par implant interpositionnel sont toutes des techniques courantes qui permettent un soulagement adéquat de la douleur et une correction de la déformation. Cependant, il a été démontré que l'arthroplastie par implant interpositionnel entraîne une correction radiographique significative dans le plan axial.⁶

Les risques associés à la chirurgie incluent :

• Lésion nerveuse.

• Infection.

• Gonflement pendant un à six mois après la chirurgie.

• Douleur et inconfort persistants.

• Récurrence de la déformation.

Le traitement chirurgical doit être suivi d'un programme de rééducation, généralement avec une charge complète dans une chaussure orthopédique plate.⁷