Déformations des orteils

Il existe trois formes principales d'anomalies des orteils dans le pied humain :

• Orteils en griffe.

• Orteils en marteau.

• Orteils en maillet.

Un orteil en griffe implique des positions anormales des trois articulations de l'orteil. Il s'agit d'une contracture en extension avec subluxation dorsale de l'articulation métatarso-phalangienne (MTP), associée à des déformations en flexion des articulations interphalangiennes proximales (PIP) et distales (DIP).

Un orteil en marteau présente une extension des articulations MTP et des articulations DIP. Les articulations IPP sont en hyperflexion.

Un orteil en maillet présente une articulation DIP fléchie, le plus souvent au niveau du deuxième orteil.

Quelle est la fréquence des déformations des orteils ? (Epidémiologie)

• Elles surviennent tout au long de la vie, mais sont le plus souvent observées au cours des septième et huitième décennies.

• Les femmes sont touchées quatre à cinq fois plus souvent que les hommes.

Quelles sont les causes des déformations des orteils ? (Étiologie)

Les déformations des orteils sont dues à divers facteurs :

• Associé à une déformation du pes cavus résultant d'une affection neurologique sous-jacente - par exemple, le syndrome de Charcot-Marie-Tooth.

• Génétique.

• Chaussures mal ajustées - généralement le résultat du port de chaussures trop courtes. De nombreuses personnes ont un deuxième orteil plus long que le gros orteil. Si elles portent des chaussures dont la taille est adaptée au gros orteil, le deuxième orteil doit se plier pour entrer dans la chaussure, ce qui provoque un orteil en maillet. Les chaussures à talons hauts et à bouts pointus sont également une cause majeure des orteils en griffe.

• Oignons.

• Pieds très arqués.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Déséquilibre des tendons. Lorsque le pied ne peut pas fonctionner normalement, les tendons peuvent s'étirer ou se resserrer pour compenser, ce qui entraîne des déformations des orteils.

• Lésions traumatiques des orteils.

L'évaluation

Cette évaluation doit comprendre une évaluation neurovasculaire et une appréciation de la masse musculaire et de la fonte musculaire.

Orteil à griffes

• Évaluer le degré d'hyperextension de la MTP et de flexion de la PIP.

• Noter s'il y a une métatarsalgie.

• Noter toute modification cutanée associée - par exemple, kératose plantaire.

• Déterminer si les orteils en griffe sont flexibles ou fixes :
  

  • Cette opération doit être effectuée avec la cheville en flexion plantaire et en dorsiflexion.

  • Si la déformation de l'orteil en griffe disparaît avec la flexion plantaire, la déformation est considérée comme souple.

• Appliquez une pression sous les têtes métatarsiennes et notez le degré de correction.

• Évaluer le patient alors qu'il marche pieds nus :
  

  • Notez si la griffe s'aggrave pendant la marche, dans la phase d'appui ou dans la phase de balancement.

  • Griffe pendant la phase d'élan : peut indiquer une faiblesse des dorsiflexeurs de la cheville et une surcompensation des extenseurs des orteils.

  • Griffe pendant la phase d'appui : peut indiquer une faiblesse du triceps surae et une surcompensation des fléchisseurs des longs orteils.

• Noter la présence d'une déformation de l'aisselle.

Orteil en marteau

• Évaluer la déformation lorsque le patient est debout (pour déterminer l'importance fonctionnelle).

• Notez toute déformation associée - par exemple, hallux valgus ou pes cavus.

• Tenter de corriger la déformation de manière passive.

• Palper les parties plantaires et articulaires de la tête métatarsienne.

• Palpez l'interligne et comprimez l'avant-pied (en serrant les métatarsiens) pour exclure un névrome interdigital.

Orteil de maillet

• Tenir compte de l'alignement général du pied.

• Évaluer l'articulation MTP et l'articulation PIP.

• Observer les callosités et les déformations des ongles.

• Évaluer la flexibilité de l'articulation DIP avec l'orteil en flexion plantaire et en flexion dorsale au niveau de l'articulation MTP et de l'articulation PIP.

Enquêtes

• Considérer la glycémie à jeun ou l'HbA1c (pour exclure le diabète).

• Facteur rhumatoïde.

• Imagerie - la radiographie simple montre souvent des changements arthritiques, une synovite, une ostéomyélite et la position des orteils.

Des examens vasculaires peuvent être nécessaires pour s'assurer de la cicatrisation et de la viabilité des tissus.

Traitement et prise en charge des déformations des orteils^{1 2}

Ces principes sont applicables à ces trois affections. Le traitement de ces affections comprend souvent des modifications des chaussures, des appareils, des exercices thérapeutiques et des réparations chirurgicales.³

Les déformations des petits orteils sont fréquentes et peuvent être associées à une morbidité importante. Ces déformations sont souvent multiples et le but du traitement chirurgical est d'améliorer les symptômes en rétablissant l'alignement et la fonction, et d'éviter les récidives.

Les orteils en marteau, en griffe et en maillet sont des déformations des petits orteils dans le plan sagittal. Un manchon d'orteil ou un rembourrage peut être appliqué sur les zones de haute pression dans les articulations interphalangiennes proximales ou distales ou sous les têtes métatarsiennes. Une semelle de décharge métatarsienne peut également être utilisée pour soulager les symptômes des déformations du petit orteil.

Traitements conservateurs

• Chiropodie.

• Tailler les cors et les callosités ou porter des protections.

• Le port de semelles orthopédiques en plastique ou en cuir fabriquées sur mesure pour soulager la pression exercée par les déformations des orteils.

• Utilisation d'attelles ou de petites sangles pour réaligner l'orteil affecté.

• Porter des chaussures avec une boîte à orteils plus large.

• Injection d'anti-inflammatoires pour soulager la douleur et l'inflammation.

Chirurgie

• Lorsque la déformation de l'orteil est douloureuse ou permanente, une réparation chirurgicale est effectuée pour soulager la douleur, corriger le problème et fournir un orteil stable et fonctionnel.

• Le type d'intervention chirurgicale dépend du caractère fixe ou flexible de la déformation.

• La chirurgie peut comprendre un rééquilibrage des tissus mous et parfois des fusions de l'articulation de la PIP.

• L'arthrodèse des petites articulations pour les déformations des orteils en marteau et en griffe est une intervention courante sur l'avant-pied.⁴

• La fixation par fil de K pour la correction de la déformation de l'orteil en marteau est une méthode courante et peu coûteuse pour la fixation des orteils en marteau après une arthroplastie ou une arthrodèse de la PIP.⁵

• La correction de l'orteil en marteau à l'aide d'une arthroplastie de résection articulaire, d'une arthrodèse de la PIP sans ostéotomie ou d'une arthroplastie par implant interposé est une technique courante qui permet de soulager la douleur et de corriger la déformation. Cependant, il a été démontré que l'arthroplastie par implant interposé entraîne une correction radiographique significative dans le plan axial.⁶

Les risques associés à la chirurgie sont les suivants

• Lésion nerveuse.

• Infection.

• Gonflement pendant un à six mois après l'opération.

• Douleur et gêne persistantes.

• Récidive de la déformation.

Le traitement chirurgical doit être suivi d'un programme de rééducation, généralement avec une mise en charge complète dans une chaussure orthopédique plate.⁷