Erythème marginé rhumatismal

L'érythème marginé rhumatismal est une éruption cutanée associée au rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie multisystémique qui survient après une infection par un streptocoque du groupe A de Lancefield.

L'éruption cutanée représente l'un des principaux critères de Jones pour le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu.¹ Les critères de Jones remontent à 1944 mais ont été modifiés en 1992,² et à nouveau en 2015.³

Le terme érythème annulaire est parfois utilisé pour désigner l'érythème marginal, mais l'érythème annulaire centrifuge est classé parmi les érythèmes figurés ou giratoires. Il peut être dû à une hypersensibilité, à une tumeur maligne, à une infection, à des médicaments ou à des produits chimiques, ou il peut être idiopathique. L'érythème marginé est, par définition, associé au rhumatisme articulaire aigu.

Epidémiologie de l'érythème marginé rhumatismal

Dans la plupart des pays développés, le rhumatisme articulaire aigu est devenu très rare. L'érythème marginé rhumatismal survient dans moins de 6 % des cas de rhumatisme articulaire aigu.⁴ Cependant, le rhumatisme articulaire aigu reste répandu dans les communautés aborigènes et insulaires du détroit de Torres en Australie,⁵ et parmi les populations Māori et du Pacifique en Nouvelle-Zélande.⁶

Dans les années 1990, une résurgence du rhumatisme articulaire aigu a été observée aux États-Unis.⁷ Une grande série de Pittsburgh a rapporté que l'érythème marginé était rare chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu.⁸

Symptômes de l'érythème marginé rhumatismal (Présentation)

L'une des meilleures descriptions de l'érythème marginé a été donnée par le professeur Perry de Bristol. Elle était basée sur une série de cas publiés dans Archives of Disease in Childhood.⁹ Cette description est détaillée ci-dessous, dans la section "Autres lectures et références".

De manière caractéristique, l'éruption commence par une macule érythémateuse. Elle s'étend progressivement et, ce faisant, la peau au centre des lésions redevient normale, formant ainsi l'éruption marginale ou annulaire typique. Lorsque les cercles de l'éruption se rejoignent, ils fusionnent pour former un anneau plus large, ou une éruption serpigineuse.

Les sites habituels de son apparition sont le devant de l'abdomen et le devant et l'arrière de la poitrine. Elle peut se développer sur les membres, mais presque jamais sur le visage. Elle peut apparaître, et c'est généralement le cas, au début d'une crise aiguë ou d'une rechute de rhumatisme, mais elle est souvent présente en l'absence d'autres signes d'infection active et alors que l'ESR est normal. Une fois qu'elle est apparue, elle a tendance à aller et venir et dure d'un ou deux jours à des mois ou des années.

Des nodules sous-cutanés peuvent également apparaître en cas de fièvre rhumatismale. Ils sont étroitement associés à la cardite.¹⁰

Diagnostic différentiel

Envisager des réactions médicamenteuses. Cela peut ressembler à de l'urticaire qui peut également évoluer assez rapidement, mais dans le cas de l'érythème marginé, il n'y a pas de prurit.

L'érythème marginé est également reconnu comme la manifestation cutanée classique de l'angio-oedème héréditaire.¹¹

Enquêtes

Le diagnostic repose sur la présence de caractéristiques cliniques supplémentaires évoquant un rhumatisme articulaire aigu, selon les critères de Jones modifiés.

La preuve d'une infection streptococcique est le critère essentiel et peut être établie par :

• Prélèvement de gorge où l'on trouve des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.

• Titre d'anticorps streptococcique élevé ou en augmentation.

Dans les cas incertains, une biopsie de la peau peut permettre un diagnostic précoce.¹²

Maladies associées

Elle peut être associée à la cardiopathie, à l'arthrite, à la fièvre et à la chorée de Sydenham.

Traitement et prise en charge de l'érythème marginé rhumatismal

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'éruption, mais la fièvre rhumatismale doit être traitée comme décrit dans l'article sur la fièvre rhumatismale . Si le diagnostic est suspecté, il est judicieux de commencer un traitement complet à la pénicilline comme pour le rhumatisme articulaire aigu.

Complications

Il n'y a pas de complications spécifiques de l'éruption cutanée, mais des complications telles que les maladies cardiaques et la chorée de Sydenham peuvent survenir à la suite du rhumatisme articulaire aigu.

Pronostic

Quant au rhumatisme articulaire aigu.

La prévention

Quant au rhumatisme articulaire aigu.