Dépôt de pyrophosphate de calcium

Qu'est-ce que la pseudogoutte ?¹

La pseudogoutte est une inflammation des articulations causée par le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium (CPP) dans les tissus articulaires et périarticulaires. Bien que le nom soit encore largement utilisé, la pseudogoutte est désormais appelée maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium (CPPD). Le nom de pseudogoutte provient d'une première description de cette maladie chez des patients atteints d'une arthrite aiguë ressemblant à la goutte, mais qui ne souffraient pas de goutte.

Quelle est la fréquence des dépôts de pyrophosphate de calcium ? (Epidémiologie)^{2 3}

• Les dépôts de pyrophosphate de calcium sont fréquents chez les personnes âgées. La moitié des adultes développent des changements radiographiques typiques de la CPPD avant l'âge de 80 ans.

• Une étude anglaise fait état d'une prévalence de 7 à 10 % de CPPD chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Cette étude fait également état d'une répartition égale entre les hommes et les femmes⁴ .

• La plupart des cas de CPPD ne sont pas familiaux, mais des mutations du gène humain ANK (ANKH) ont été mises en évidence dans certaines familles.⁵ .

Peut être précipité par :

• Déshydratation

• Maladie intercurrente

• Hyperparathyroïdie

• Utilisation à long terme de stéroïdes

• Hypothyroïdie

• Toute cause d'arthrite

• Hémochromatose

• La maladie de Wilson

• Acromégalie

• Dialyse

• Chirurgie ou traumatisme

• Hypomagnésémie

Symptômes du pyrophosphate de calcium^{1 2}

Le CPPD est souvent asymptomatique, avec seulement des changements radiographiques de chondrocalcinose.

Le dépôt de pyrophosphate de calcium peut provoquer une arthrite aiguë ou chronique :

Arthrite cristalline aiguë de la DPC (ou pseudogoutte) :

• Apparition aiguë d'une arthrite monoarticulaire ou oligoarticulaire.

• Le genou est l'articulation la plus souvent touchée, suivi du poignet.

• Des symptômes systémiques, notamment des fièvres et des frissons, ainsi que des symptômes constitutionnels apparaissent souvent.

• Les crises aiguës de la maladie de CPPD peuvent durer des semaines ou des mois.

Arthrite cristalline chronique de la CPP :

• La plupart des patients atteints présentent une forme d'arthrite polyarticulaire qui ressemble à l'arthrose, mais avec des poussées de signes et de symptômes inflammatoires et des lésions articulaires d'une gravité inhabituelle. L'atteinte d'articulations telles que l'articulation gléno-humérale, le poignet et les articulations métacarpophalangiennes, qui ne sont pas souvent touchées par l'arthrose typique, doit faire suspecter la maladie de CPPD.

• Une forme plus rare de DPC polyarticulaire ressemble à la polyarthrite rhumatoïde, avec une arthrite inflammatoire persistante qui touche les petites et les grosses articulations. Les poussées touchent souvent les articulations de manière séquentielle et l'atteinte est moins symétrique que dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde.

Diagnostic différentiel

• Goutte aiguë

• Arthrite septique

• OA

• Polyarthrite rhumatoïde

Enquêtes²

• Radiographie des articulations : opacification linéaire du cartilage articulaire.

• L'échographie peut également être un outil de diagnostic utile.

• La tomodensitométrie à double énergie et l'imagerie synchrotron renforcée par la diffraction sont en cours d'évaluation en tant que moyens potentiels d'améliorer la visualisation des dépôts de CPP.⁶ .

• Aspiration du liquide articulaire : augmentation du nombre de globules blancs, principalement des neutrophiles. Le taux de glucose est généralement normal. Cristaux biréfringents intracellulaires et extracellulaires faiblement positifs (les cristaux intracellulaires sont pathognomoniques de la pseudogoutte aiguë). Le liquide articulaire est souvent purulent et l'arthrite septique doit être exclue.

• Exclusion d'autres causes d'arthrite aiguë.

• Évaluation de l'éventuelle cause sous-jacente énumérée ci-dessus.

Traitement et gestion des dépôts de pyrophosphate de calcium⁷

Contrairement à la goutte, il n'existe pas de traitement spécifique pour éliminer les cristaux de CPP de l'organisme. Outre le traitement de toute cause sous-jacente, le traitement est donc symptomatique. Les soins doivent être adaptés à chaque patient et tenir compte des comorbidités et des traitements médicamenteux existants. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple, peuvent ne pas être idéaux pour le groupe qui développe le plus souvent une maladie symptomatique de dépôt de pyrophosphate de calcium, à savoir les personnes âgées.

Le corpus de preuves étayant l'utilisation de divers traitements n'est pas aussi bien établi pour les affections liées à la DPC que pour la goutte. Il est donc admis que les régimes de prise en charge ont souvent été développés sur la base de la coutume et de la pratique au fil des ans, plutôt que d'être étayés par des essais cliniques à grande échelle.

Les traitements les plus couramment utilisés pour l'arthrite cristalline aiguë sont les suivants :

• Glace, compresses froides, repos temporaire.

• Aspiration de l'articulation.

• AINS.

• Injections intra-articulaires de stéroïdes.

• Stéroïdes systémiques.

• Colchicine - une alternative si les AINS ou les stéroïdes sont contre-indiqués.

Le traitement de l'arthrose par la DPC doit être géré conformément aux lignes directrices générales relatives au traitement de l'arthrose. Voir l'article séparé sur l'arthrose.

L'arthrite cristalline chronique est beaucoup plus difficile à gérer que l'arthrite cristalline aiguë.¹ :

• Pour les patients présentant une atteinte monoarticulaire ou oligoarticulaire des grosses articulations, des injections intra-articulaires répétées de glucocorticoïdes peuvent contrôler les symptômes.

• Il n'existe actuellement aucun médicament modificateur de la maladie pour la CPPD.

• L'utilisation quotidienne de colchicine orale à faible dose peut être utile pour réduire la fréquence des crises aiguës. Les AINS peuvent également produire des effets bénéfiques similaires s'ils n'entraînent pas d'effets secondaires.

• Des glucocorticoïdes systémiques à faible dose peuvent être nécessaires pour contrôler la douleur et l'inflammation si la colchicine ou les AINS sont inefficaces ou associés à des effets secondaires inacceptables.

Pronostic³

• Les crises aiguës disparaissent souvent en dix jours⁸ .

• Cependant, certaines crises aiguës peuvent durer des semaines ou des mois.

• Certains patients développent des lésions articulaires progressives avec une limitation fonctionnelle.

• Le pronostic dépend également de la cause sous-jacente.