Acné conglobata et formes plus rares d'acné

Voir également les articles distincts sur l'acné vulgaire, l'excoriation névrotique et l'acné excoriée.

Formes rares d'acné

L'acné vulgaire, sous la forme de "boutons d'adolescence", est très fréquente à l'adolescence, mais d'autres formes plus rares d'acné peuvent apparaître. Les formes sévères d'acné peuvent affecter de nombreux aspects de la vie d'une personne, lui causant beaucoup de gêne et de stress. L'acné sévère peut limiter considérablement la vie sociale et même interférer avec les possibilités d'emploi. Les variantes les plus rares de l'acné sont les suivantes¹

• Acné conglobata: forme très sévère d'acné nodulokystique dans laquelle les lésions inflammatoires prédominent et s'enchaînent et forment souvent des exsudats ou des saignements. L'acné conglobata peut provoquer des cicatrices importantes.

• Acné fulminans: réaction inflammatoire soudaine et grave provoquant des ulcérations et des érosions profondes ; peut être associée à de la fièvre et à des arthralgies.

• Acné excoriéeL'acné excoriée : elle touche principalement les jeunes femmes et se caractérise par des blessures auto-infligées associées à un problème psychologique ou émotionnel.

• Acné mécanique: causée par la pression, la friction ou le frottement des vêtements.²

• Acné cosmétique: causée par le contact de produits comédogènes avec la peau. Une étude a montré que le lien entre l'acné et les produits cosmétiques était faible, mais a admis qu'il était possible avec certains produits.³

• Chloracné: causée par une exposition professionnelle ou militaire à des hydrocarbures halogénés. Elle se présente sous la forme de nombreux comédons de grande taille.⁴

Acné conglobata^{5 6}

L'acné conglobata est une forme rare et grave d'acné que l'on rencontre le plus souvent chez les hommes. Elle se présente sous la forme de papules inflammatoires étendues, de nodules suppuratifs (pouvant fusionner pour former des sinus) et de kystes sur le tronc et les membres supérieurs.¹

Quelle est la fréquence de l'acné conglobata ? (Epidémiologie)

• L'acné conglobata est rare et peut se développer à la suite d'une détérioration soudaine d'une acné papuleuse ou pustuleuse active existante, ou peut se produire comme une récurrence d'une acné qui a été inactive pendant de nombreuses années.

• Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.

• La maladie se déclare généralement entre 18 et 30 ans, mais les nourrissons peuvent également être touchés.

Quelles sont les causes de l'acné conglobata ? (étiologie et facteurs de risque)

• La cause première de l'acné conglobata reste inconnue.

• Les modifications de la réactivité à Propionibacterium acnes peuvent être importantes.

• Les tumeurs productrices d'androgènes et les stéroïdes anabolisants utilisés à des fins médicales ou autres peuvent provoquer une acné sévère.

• La maladie a tendance à être héréditaire et il existe une association avec certains antigènes HLA. Il existe un lien familial avec le pyoderma gangrenosum, l'arthrite aseptique et l'hidradénite suppurée.⁸

Présentation de l'acné conglobata

L'acné conglobata est une forme chronique et sévère de l'acné vulgaire :

• Abcès profonds.

• Inflammation.

• Lésions graves de la peau.

• Cicatrice.

• Comédons (points noirs) évidents et étendus, apparaissant souvent sur le visage, le cou, le tronc, les bras et/ou les fesses.

Des nodules inflammatoires peuvent se former autour de multiples comédons et se développer jusqu'à ce qu'ils se désagrègent et laissent échapper du pus. Des ulcères profonds peuvent se former sous les nodules, produisant des cicatrices de type chéloïde, et des croûtes peuvent se former sur les nodules profondément ulcérés. Les abcès peuvent former des cicatrices profondes et irrégulières.

L'acné conglobata peut être précédée de kystes, de papules ou de pustules d'acné qui ne guérissent pas mais se détériorent rapidement. Parfois, l'acné conglobata se manifeste par une poussée d'acné qui était restée inactive pendant de nombreuses années.

Dans de rares cas, l'acné conglobata peut être associée à une arthrite pyogénique et à un pyoderma gangrenosum (connu sous le nom de PAPA). On pense qu'il s'agit d'une maladie génétique (anomalie du chromosome 15). Une autre variante est le syndrome de pyoderma gangrenosum, acné et hidradénite suppurée (PASH).

Diagnostic différentiel

• Acné rosacée.

• Folliculite.

• Acné fulminans.

• Acné vulgaire.

• Éruptions acnéiformes.

• Sporotrichose.

Enquêtes¹

Le diagnostic est généralement clinique et ne nécessite aucun examen. Toutefois, les conditions sous-jacentes doivent être prises en compte :

• Testostérone totale et libre pour le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou le cancer de l'ovaire. L'arrhénoblastome produisant des androgènes est rare.

• Sulfate de déhydroépiandrostérone sérique (DHEAS) pour les tumeurs surrénaliennes ou l'hyperplasie congénitale des surrénales.

• Rapport LH/FSH pour le SOPK.

• 17-hydroxyprogestérone pour l'hyperplasie congénitale des surrénales.

• Prolactine en cas d'adénome hypophysaire.

• Cortisol libre urinaire de 24 heures pour le syndrome de Cushing.

• Si l'isotrétinoïne est envisagée, des analyses sanguines de base, telles que les tests sanguins et les lipides à jeun, sont nécessaires.

Prise en charge de l'acné conglobata

• Un lavage régulier du visage et l'utilisation de gels antiseptiques peuvent réduire la quantité de P. acnes.

• Le soutien émotionnel est essentiel.

Médicaments

• Il est recommandé d'administrer de l'isotrétinoïne par voie orale dès le début de la maladie afin de prévenir la formation de cicatrices. Le traitement doit durer au moins cinq mois et d'autres cures sont parfois nécessaires.

• Les stéroïdes intralésionnels, après drainage du kyste, peuvent être utilisés pour les nodules ou kystes inflammatoires individuels persistants ou de grande taille.

• Des traitements supplémentaires sont généralement nécessaires, notamment

  • Antibiotiques oraux pour les infections bactériennes secondaires.

  • Corticostéroïdes systémiques pour réduire l'inflammation.

  • Adalimumab pour les maladies graves résistantes.

• Le traitement topique est généralement inefficace.

Chirurgie

• Les gros nodules hémorragiques peuvent être aspirés.

• La triamcinolone intralésionnelle ou la cryothérapie peuvent être efficaces.

• L'excision chirurgicale de gros nodules interconnectés peut parfois être bénéfique.

Complications⁹

• L'effet psychologique de l'acné sévère sur l'adolescent en développement ne doit pas être sous-estimé.

• Des cas d'amylose rénale ont été rapportés.

• Les cicatrices restent à vie.

Pronostic

La maladie évolue de manière chronique, entraînant des cicatrices importantes et une détresse psychologique.

La prévention

Il n'y a rien à faire pour prévenir cette maladie, mais elle doit être traitée énergétiquement pour minimiser l'impact psychologique et réduire les cicatrices.

Acné fulminans^{10 11 12}

L'acné fulminans est une forme rare et grave d'acné inflammatoire se manifestant brutalement par des pustules et des ulcérations douloureuses et hémorragiques, associées ou non à des symptômes systémiques tels que la fièvre et la polyarthrite. Elle touche généralement les adolescents de sexe masculin souffrant déjà d'acné.

Présentation de l'acné fulminans

• Apparition soudaine d'une acné sévère et souvent ulcéreuse, associée à de la fièvre et à une polyarthrite.

• L'acné fulminans provoque de nombreux nodules inflammatoires sur le tronc. Les gros nodules tendent à devenir des ulcères douloureux entourés de plaques nécrotiques exsudatives qui deviennent confluentes.

• Des nodules néovasculaires érythémateux peuvent également être observés.

• Une splénomégalie douloureuse, des arthralgies inflammatoires (touchant particulièrement les hanches et les genoux), des douleurs osseuses, un érythème noueux et une ostéomyélite multifocale aseptique chronique peuvent être présents.

• L'acné fulminans peut être la manifestation dermatologique du syndrome synovite-acné-pustulose-hyperostose-ostéite (SAPHO).¹³

Enquêtes

Les résultats anormaux sont les suivants

• FBC : anémie leucocytose (avec augmentation des polymorphes).

• Augmentation de l'ESR.

• Complexes immunitaires circulants.

• Protéinurie.

• L'hémoculture sera stérile.

• Radiographies : environ 50 % des patients présentent des lésions osseuses lytiques. Des lésions destructrices ressemblant à une ostéomyélite peuvent être observées.

• Scintigraphie au technétium : les kystes ostéolytiques multifocaux peuvent être détectés comme des points chauds.

Diagnostic différentiel

• Acné conglobata.

• Acné vulgaire.

• Éruptions acnéiformes.

• Pyoderma gangrenosum.

Prise en charge de l'acné fulminante

• Les corticostéroïdes systémiques (prednisolone) et les rétinoïdes (isotrétinoïne) constituent généralement le premier choix de traitement.

• La dapsone, la ciclosporine A, le méthotrexate, l'azathioprine, le lévamisole et les agents biologiques (par exemple, l'anakinra, l'infliximab ou l'adalimumab) peuvent être considérés comme des thérapies alternatives.

• Des thérapies topiques et physiques complémentaires peuvent également être envisagées.

• Le laser à colorant pulsé est efficace pour le tissu de granulation associé à l'acné fulminante.

Pronostic

• Le pronostic est généralement bon chez les patients traités de manière appropriée et la récurrence de l'acné fulminans est rare.

• Cependant, des cicatrices et des fibroses peuvent apparaître et être graves.

Prise en charge des formes plus rares d'acné

• Acné mécanique: la réduction de la chaleur et de l'humidité est utile (par exemple, en changeant de vêtements et en prenant une douche après l'exercice). Le traitement évident consiste à éviter les traumatismes aggravants mais, si cela n'est pas possible, un traitement topique à base d'acide salicylique ou de peroxyde de benzoyle est utile.²

• Acné cosmétique: fréquente dans les années 1970 et 1980, elle est aujourd'hui rare en raison de l'évolution de la formulation des produits cosmétiques. Le traitement comprend une révision des produits cosmétiques afin d'exclure tout produit susceptible d'obstruer les pores de la peau ("comédogène"). Les autres options de prise en charge sont les mêmes que pour l'acné vulgaire.¹⁴

• Chloracné: le seul traitement connu consiste à éviter l'exposition aux chloracnégènes (par exemple, exposition professionnelle, déchets industriels contaminés, produits alimentaires contaminés).¹⁵