Acné conglobata et formes plus rares d'acné

Voir également le document séparé Acné Vulgaire et Neurotic Excoriation and Acne Excoriée articles.

Formes rares d'acné

L'acné vulgaire sous forme de 'boutons d'adolescence' est très courante à l'adolescence, mais d'autres formes plus rares d'acné peuvent survenir. Les formes sévères d'acné peuvent affecter de nombreux aspects de la vie d'une personne, causant beaucoup d'embarras et de stress. L'acné sévère peut limiter considérablement la vie sociale et même interférer avec les opportunités d'emploi. Les variantes plus rares de l'acné incluent :¹

• Acné conglobata: forme très sévère d'acné nodulokystique dans laquelle les lésions inflammatoires prédominent et se rejoignent souvent pour former des exsudats ou saigner. L'acné conglobata peut entraîner des cicatrices étendues.

• Acné fulminans: réaction inflammatoire soudaine et sévère qui provoque des ulcérations et érosions profondes; peut être associée à de la fièvre et des arthralgies.

• Acné excoriée: mainly affects young women and is characterised by self-inflicted wounds associated with a psychological or emotional problem.

• Acné mécanique: causé par la pression, le frottement ou le frottement des vêtements.²

• Acné cosmétique: causé par le contact de produits comédogènes avec la peau. Une étude a trouvé que le lien entre l'acné et les cosmétiques était faible mais a concédé que c'était possible avec certains produits.³

• Chloracné: causé par une exposition professionnelle ou militaire aux hydrocarbures halogénés. Il se manifeste par de nombreux gros comédons.⁴

L'acné conglobata est une forme rare et sévère d'acné que l'on trouve le plus souvent chez les hommes. Elle se manifeste par des papules inflammatoires étendues, des nodules suppuratifs (pouvant se regrouper pour former des sinus) et des kystes sur le tronc et les membres supérieurs.¹

Quelle est la fréquence de l'acné conglobata ? (Épidémiologie)

• L'acné conglobata est rare et peut se développer à la suite d'une détérioration soudaine de l'acné papuleuse ou pustuleuse active existante, ou peut survenir comme une récidive d'une acné qui a été inactive pendant de nombreuses années.

• Les hommes sont plus souvent affectés que les femmes.

• Le début survient généralement entre 18 et 30 ans, mais les nourrissons peuvent également être affectés.

Quelles sont les causes de l'acné conglobata ? (Étiologie et facteurs de risque)

• La cause principale de l'acné conglobata reste inconnue.

• Changes in reactivity to Propionibacterium acnes may be important.

• Les tumeurs produisant des androgènes et les stéroïdes anabolisants utilisés à des fins médicales ou autres peuvent induire une acné sévère.

• Il y a une tendance à ce que cela se transmette dans les familles et il existe une association avec certains antigènes HLA. Il y a un lien familial avec le pyoderma gangrenosum, l'arthrite aseptique et l'hidrosadénite suppurée.⁸

Présentation de l'acné conglobata

L'acné conglobata est une forme chronique et sévère d'acné vulgaire présentant :

• Des abcès profonds.

• Inflammation.

• Dommages sévères à la peau.

• Cicatrices.

• Comédons (points noirs) qui sont évidents et répandus, apparaissant souvent sur le visage, le cou, le tronc, les bras supérieurs et/ou les fesses.

Des nodules inflammatoires peuvent se former autour de plusieurs comédons et se développer jusqu'à se rompre et libérer du pus. Des ulcères profonds peuvent se former sous les nodules, produisant des cicatrices de type chéloïde, et des croûtes peuvent se former sur les nodules profondément ulcérés. Des abcès peuvent former des cicatrices profondes et irrégulières.

L'acné conglobata peut être précédée de kystes d'acné, de papules ou de pustules qui ne guérissent pas mais se détériorent rapidement. Parfois, elle se manifeste dans une acné qui était restée dormante pendant de nombreuses années.

Rarement, l'acné conglobata peut être associée à l'arthrite pyogène et au pyoderma gangrenosum (connu sous le nom de PAPA). On pense qu'il s'agit d'une condition génétique (un défaut du chromosome 15). Une autre variante est le syndrome de pyoderma gangrenosum, acné et hidrosadénite suppurée (PASH).

Diagnostic différentiel

• Acné rosacée.

• Folliculite.

• Acné fulminante.

• Acné vulgaire.

• Éruptions acnéiformes.

• Sporotrichose.

Enquêtes¹

Le diagnostic est généralement clinique et ne nécessite pas d'investigations. Cependant, les conditions sous-jacentes doivent être prises en compte :

• Testostérone totale et libre pour le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou le cancer de l'ovaire. L'arrhéoblastome produisant des androgènes est rare.

• Sulfate de déhydroépiandrostérone sérique (DHEAS) pour tumeur surrénalienne ou hyperplasie congénitale des surrénales.

• Ratio LH/FSH pour le SOPK.

• 17-hydroxyprogestérone pour l'hyperplasie congénitale des surrénales.

• Prolactine en cas d'adénome hypophysaire.

• Cortisol libre urinaire sur 24 heures pour le syndrome de Cushing.

• Si l'isotrétinoïne est envisagée, des tests sanguins de base tels que les LFT et les lipides à jeun sont nécessaires.

Gestion de l'acné conglobata

• Regular face washing and the use of antiseptic gels may reduce the amount of P. acnes.

• Le soutien émotionnel est essentiel.

Médicaments

• Il est recommandé de commencer tôt l'isotrétinoïne orale pour prévenir les cicatrices. Un traitement d'au moins cinq mois est nécessaire, et d'autres cures sont parfois nécessaires.

• Les stéroïdes intralésionnels après drainage du kyste peuvent être utilisés pour les nodules ou kystes inflammatoires individuels persistants ou de grande taille.

• Des traitements supplémentaires sont généralement nécessaires, notamment :

  • Antibiotiques oraux pour infection bactérienne secondaire.

  • Corticostéroïdes systémiques pour réduire l'inflammation.

  • Adalimumab pour maladie sévère résistante.

• Le traitement topique est généralement inefficace.

Chirurgie

• De gros nodules hémorragiques peuvent être aspirés.

• Le triamcinolone intralésionnel ou la cryothérapie peuvent être efficaces.

• L'excision chirurgicale de gros nodules interconnectés peut parfois être bénéfique.

Complications⁹

• L'effet psychologique de l'acné sévère sur l'adolescent en développement ne doit pas être sous-estimé.

• L'amylose rénale a été signalée.

• Les cicatrices restent à vie.

Pronostic

La maladie suit un cours chronique, entraînant des cicatrices étendues et une détresse psychologique.

Prévention

Il n'y a rien qui puisse être fait pour prévenir cette maladie, mais elle doit être traitée énergiquement pour minimiser l'impact psychologique et réduire les cicatrices.

L'acné fulminans est une forme rare et sévère d'acné inflammatoire se manifestant brusquement par des pustules hémorragiques douloureuses et des ulcérations, qui peuvent ou non être associées à des symptômes systémiques, tels que fièvre et polyarthrite. Elle affecte généralement les adolescents de sexe masculin ayant une acné préexistante.

Présentation de l'acné fulminante

• Apparition soudaine d'une acné sévère et souvent ulcérante, associée à de la fièvre et une polyarthrite.

• L'acné fulminans provoque de nombreux nodules inflammatoires sur le tronc. Les gros nodules ont tendance à devenir des ulcères douloureux avec des plaques nécrotiques exsudatives environnantes qui deviennent confluentes.

• Des nodules néovasculaires érythémateux peuvent également être observés.

• Splénomégalie douloureuse, arthralgie inflammatoire (cela affecte particulièrement les hanches et les genoux), douleurs osseuses, érythème noueux et ostéomyélite multifocale aseptique chronique peuvent être présents.

• L'acné fulminans peut être la manifestation dermatologique du syndrome SAPHO (synovite-acné-pustulose-hyperostose-ostéite).¹³

Enquêtes

Les résultats anormaux incluent les éléments suivants :

• Hémogramme : anémie leucocytose (avec augmentation des polynucléaires).

• VS élevée.

• Complexes immuns circulants.

• Protéinurie.

• La culture sanguine sera stérile.

• Radiographies : environ 50 % des patients présentent des lésions osseuses lytiques. Des lésions destructrices ressemblant à une ostéomyélite peuvent être observées.

• Scintigraphie au technétium : des kystes ostéolytiques multifocaux peuvent être détectés comme des points chauds.

Diagnostic différentiel

• Acné conglobata.

• Acné vulgaire.

• Éruptions acnéiformes.

• Pyoderma gangrenosum.

Gestion de l'acné fulminante

• Les corticostéroïdes systémiques (prednisolone) et les rétinoïdes (isotrétinoïne) sont généralement le premier choix de traitement.

• La dapsone, la ciclosporine A, le méthotrexate, l'azathioprine, le lévamisole et les agents biologiques (par exemple, l'anakinra, l'infliximab ou l'adalimumab) peuvent être envisagés comme thérapies alternatives.

• Des thérapies topiques et physiques complémentaires peuvent également être envisagées..

• Le laser à colorant pulsé est efficace pour le tissu de granulation associé à l'acné fulminante.

Pronostic

• Le pronostic est généralement bon chez les patients traités de manière appropriée et la récidive de l'acné fulminante est rare.

• Cependant, des cicatrices et une fibrose peuvent survenir, et peuvent être sévères.

• Acné mécanique: réduire la chaleur et l'humidité aide (par exemple, en changeant de vêtements et en prenant une douche après l'exercice). Le traitement évident est d'éviter le traumatisme aggravant mais, si cela n'est pas possible, un traitement topique avec de l'acide salicylique ou du peroxyde de benzoyle est utile.²

• Acné cosmétique: cela était courant dans les années 1970 et 1980, mais est maintenant rare en raison des changements dans la formulation des cosmétiques. Le traitement comprend un examen des produits cosmétiques pour exclure ceux qui pourraient potentiellement obstruer les pores de la peau ('comédogènes'). Les autres options de gestion sont les mêmes que pour l'acné vulgaire.¹⁴

• Chloracné: le seul traitement connu est d'éviter l'exposition aux chloracnégènes (par exemple, exposition professionnelle, déchets industriels contaminés, produits alimentaires contaminés).¹⁵