Folliculite

Quelle est la fréquence de la folliculite ? (Epidémiologie)

Prévalence

Il s'agit sans aucun doute d'une affection relativement courante dans les soins primaires. Il n'existe pas de chiffres fiables concernant la prévalence dans la communauté. Elle touche les deux sexes et toutes les races. La folliculite superficielle à Staphylococcus aureus est plus fréquente chez les enfants, tandis que la folliculite de la zone de la barbe est plus fréquente chez les hommes adultes.¹

Folliculite : causes (étiologie)²

Elle peut être causée par :

• Infection bactérienne :

  • Le S. aureus est le plus courant.

  • Pseudomonas spp. dans les foyers associés aux jacuzzis, aux pataugeoires, etc. Provoque un prurit intense, en particulier dans les zones situées sous le maillot de bain (folliculite des jacuzzis).^{3 4}

  • La folliculite à Gram négatif touche les patients ayant suivi un traitement antibiotique de longue durée pour l'acné :

    • Les agents pathogènes comprennent Klebsiella spp, Enterobacter spp et Proteus spp.⁵

• Infection fongique :

  • La folliculite à Malassezia (anciennement appelée folliculite à pityrosporum) provoque des éruptions acnéiformes prurigineuses sur le haut du dos, les bras, la poitrine, le cou, le menton et le visage, affectant les jeunes patients.

  • Autres folliculites fongiques :

    • En raison de la présence de Candida spp. et de Trichophyton spp.

    • Fréquemment chez les hommes, sous forme de tinea barbae dans la zone de la barbe.

    • Peut également être causée par un contact avec des chiens, du bétail ou d'autres animaux.

    • Ressemble à une infection bactérienne mais peut présenter un érythème confluent clairement délimité.

• Infection virale :

  • Folliculite herpétique due au virus de l'herpès simplex (HSV) ; souvent chez les hommes qui se rasent près des lésions buccales de l'herpès labial.

  • La varicelle et le mollluscum contagiosum sont souvent responsables de la folliculite virale.

• Système immunitaire :

  • Folliculite pustuleuse éosinophile ; éruption stérile et intensément prurigineuse associée à l'infection par le VIH.

  • Folliculite éosinophile (maladie auto-immune rare, plus fréquente chez les Asiatiques).

• Irritation physique - par exemple, folliculite de traction due à une coiffure.⁶

• Irritation chimique de la peau (moins fréquente) - par exemple, à cause d'une combinaison de travail huileuse.

Cette affection est due à une obstruction ou à une perturbation de l'écoulement dans les glandes pilo-sébacées ± une infection. Les furoncles sont une infection plus profonde de la base du follicule pileux, caractérisée par des nodules inflammatoires et la formation de pus, qui peuvent résulter d'une folliculite. Elles peuvent se transformer en escarboucles.

L'infection cutanée peut être mixte, avec la coexistence de zones de folliculite, de furoncles, d'escarboucles et de furoncles.

Facteurs de risque de la folliculite

• Participation à des activités sportives : traumatismes mécaniques, exposition à des agents environnementaux et infectieux, et contact avec la peau d'autres athlètes.⁷

• Barbe non coupée.

• Se raser "à contre-courant".

• Particulièrement les cheveux épais.

• Frottement excessif des vêtements.

• Vêtements trop serrés.

• Transpiration excessive et hyperhidrose.

• Humidité extérieure élevée.

• Dermatite préexistante.

• Diminution de l'immunité de l'hôte - par exemple, diabète mal contrôlé, immunosuppression.

• Portage nasal de souches infectantes de S. aureus.

• Abrasion de la peau/plaie/abcès.

• Peau occluse - en particulier pour un traitement dermatologique avec des corticostéroïdes topiques.

Symptômes de la folliculite

Elle peut se manifester sous la forme d'une irritation relativement banale - la folliculite superficielle - ou d'un processus plus profond impliquant le follicule pileux inférieur. Souvent, la cause de la folliculite superficielle n'est pas claire. L'organisme infectieux le plus courant est le S. aureus.⁸

Les folliculites profondes sont plus importantes sur le plan clinique et risquent de laisser des cicatrices. Elle débute souvent par une éruption cutanée ou une série de bosses rouges évoluant lentement sur la peau, généralement sur les zones poilues.

• L'éruption peut être indolore ou provoquer une irritation et un prurit.

• Il peut y avoir un désir de gratter.

• Si l'éruption est légère et si elle n'est pas traitée, elle disparaît généralement sans laisser de cicatrices.

• Les patients peuvent remarquer de petites pustules au centre des lésions.

• Les zones les plus souvent touchées sont les aisselles, la barbe, le visage, le cuir chevelu, les cuisses et les régions inguinales.

Éruption de folliculite

Par James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

Signes

• Vérifier la température et exclure les signes de toxicité systémique.

• La tige centrale du cheveu peut ne pas être facile à voir si les cheveux sont fins et/ou clairs ; une loupe peut aider à démontrer sa présence.

• Des papules érythémateuses se forment de manière relativement régulière, parfois en forme de grille. De petites pustules peuvent être observées.

• La folliculite profonde tend à provoquer un érythème plus important, devenant plus confluent entre les lésions, sans pustules apparentes en surface et avec une irritation intense de la peau. Elle peut provoquer des cicatrices, la formation de chéloïdes et la perte de cheveux.

• Les ganglions lymphatiques régionaux de drainage doivent être examinés pour détecter une adénite, qui est rare dans le cas d'une folliculite simple ou légère. La folliculite du cil est connue sous le nom d'orgelet ou d'hordeolum.

Folliculite sur la jambe inférieure

Da pacem Domine, CC0, via Wikimedia Commons

Diagnostic différentiel ²⁹

Les différentiels les plus courants sont les suivants

• Acné vulgaire.

• Acné rosacée.

• Kératose pilaire.

• Piqûres d'insectes.

• Dermatite de contact.

• Pseuduofolliculitis barbae.

• Lupus ou éruptions lupoïdes.

• Milia.

• Lupus miliaris disseminatus faciei : dermatose inflammatoire chronique rare avec papules rouge-jaune-brun sur le centre du visage.

• Dermatite périorale.

• Collagénose perforante réactive/folliculite perforante.

• Alopécie mucineuse.

Enquêtes ²

Aucun n'est généralement nécessaire.

• En cas de récidive, envoyer des écouvillons pour culture à partir de sites de portage de staphylocoques (il peut être nécessaire de contrôler les membres de la famille/les autres résidents) et exclure le diabète sucré.

• En cas de réponse atypique au traitement ou de récidive, envisager une biopsie à l'emporte-pièce, une coloration de Gram des prélèvements cutanés, des prélèvements pour culture fongique ou un test à l'hydroxyde de potassium.

• Les pustules peuvent être enlevées à l'aide d'un scalpel et le pus prélevé pour une coloration de Gram et une culture dans les cas graves ou résistants.

• Si l'on soupçonne une folliculite à HSV, il peut être utile d'envoyer le liquide vésicopustuleux pour une culture virale afin de confirmer le diagnostic.

• La biopsie de la peau montre différents types d'infiltrats dans les parois et la lumière du follicule pileux, en fonction de la cause.

• Les dermatologues ont de plus en plus souvent recours à la cytologie dans le cadre du diagnostic différentiel de la folliculite.¹⁰

Traitement de la folliculite

Mesures générales

Éviter les facteurs précipitants tels que

• Vêtements inappropriés.

• Humidité élevée.

Essayez d'observer la routine suivante :

• Utilisez des produits de rasage hydratants et nettoyez les instruments de rasage avec de l'alcool chirurgical.

• Une autre solution consiste à réduire la fréquence du rasage et à se raser "dans le sens du poil" (ou à se laisser pousser la barbe).

• Maintenir une bonne hygiène de la peau avec des produits de nettoyage non allergisants.

• Utilisez des ustensiles de lavage et des serviettes différents de ceux des autres membres de la famille.

Pharmacologie

• Envisager de traiter le portage nasal de S. aureus avec Fucidin® topique chez les personnes souffrant de folliculite récurrente.

• Une folliculite légère et superficielle peut disparaître sans traitement.

• Des antiseptiques topiques tels que le triclosan, la clorhexidine ou la povidone iodée peuvent être utilisés pour traiter et prévenir les folliculites superficielles.

• Pour les folliculites plus profondes, des antibiotiques topiques ou oraux sont généralement nécessaires ; les agents préférés sont la flucloxacilline, l'érythromycine ou les céphalosporines/la pommade de mupirocine.

• Dans les cas graves ou récurrents, une antibiothérapie peut être nécessaire pendant 4 à 6 semaines.

• D'autres antibiotiques peuvent être utilisés en fonction des résultats de la culture et du degré de suspicion clinique d'autres organismes responsables - par exemple, la folliculite pseudomoniale répond à la ciprofloxacine par voie orale.

• La folliculite à Gram négatif peut être traitée comme l'acné sévère, avec de l'isotrétinoïne, mais l'utilisation de l'isotrétinoïne est associée à des effets secondaires importants, y compris des malformations congénitales.¹¹

• La folliculite profonde causée par le SARM peut être traitée par la vancomycine ou le linézolide.

• Les infections fongiques sont généralement traitées avec des azoles topiques - par exemple, le clotrimazole ou le kétoconazole par voie orale.

• L'aciclovir ou des agents similaires peuvent être utilisés pour traiter la folliculite herpétique.

Chirurgie

La folliculite profonde peut parfois conduire à la formation d'escarboucles qui peuvent nécessiter une incision et un drainage.

Pronostic

Presque tous les cas se résorbent ou répondent au traitement sans séquelles. Les cas affectant les immunodéprimés et ceux qui sont profonds ou récurrents sont plus susceptibles d'entraîner des complications.

Complications de la folliculite

• Récidive.

• Cicatrice.

• Formation de chéloïdes.

• Développement de furoncles et d'escarboucles.

• Formation d'abcès.

• Maladie systémique secondaire à la propagation de l'infection (rare mais plus probable chez les personnes immunodéprimées).